医学影像学：循环系统影像诊断课件

1、循环系统影像诊断心脏病现已成为全球公共卫生的一个重大威胁 ，美国哥伦比亚大学、澳大利亚悉尼大学、发展中国家心血管病研究机构等共同发起的这项研究指出，全球每年死于包括中风等心血管疾病在内的人数高达1700万，其中80来自于中低收入国家 世界心脏病日每年9月的最后一个星期天2010年世界心脏日活动的口号是：“我用心工作” 心脏解剖示意图第一节 心脏与心包检查技术： X线检查 超声检查 CT MRIX线检查1透视：动态观察；但图像质量差，无记录，辐射剂量大。2摄片：常规投照后前位，加摄左、右斜位片或（和）左侧位。3心血管造影检查：能动态观察内部解剖结构，运动及血流状态，但属有创性检查 心、大血管四个

2、标准投照位置 后前位 右前斜位 左前斜位 左侧位左室造影选择性冠脉造影右室造影主动脉造影横位心斜位心垂直心心胸比率: (T1+T2)/T100% T1:胸廓中线至右心缘最大径 T2:胸廓中线至左心缘最大径 T:胸廓最大横径正常值0.5超声检查 方便、经济，可实时观察心脏大血管的结构和功能CT检查 扫描速度快，密度分辨率、空间分辨率高，加之强大的三维后处理功能，对心脏、大血管诊断有较高的价值心脏CT常用后处理技术VRMIPCPR心脏正常影像解剖A. AortaD. AortaPALAARAASVCRAAPALAAD. AortaSVCLAPVPVLMARVRALVLARALALVRVRCALAD

3、LMB正常瓣膜主动脉瓣二尖瓣主动脉瓣左室长轴心脏长轴心脏短轴MRI 良好的软组织对比，无辐射，无需造影剂即可成像；通过注射造影剂可以完成心肌灌注成像，从而达到心脏形态、功能及心肌活性的“一站式”检查A: 垂直室间隔的左室长轴位B:平行室间隔的左室长轴位C:左室流出道长轴位D:左室短轴位基本病变心脏位置、形态、大小变化心脏形态异常心脏运动及血流异常冠状动脉异常心包病变肺门及肺血管异常位置异常 右位心: 1右旋心心长轴指向右，内脏正位 2镜面右位心心长轴指向右，内脏反位 左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内脏反位 中位心:心长轴居中，罕见除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形右位心 主动脉型

4、心：代表左室大一类心脏病，例如高血压性心脏病。心脏形态异常二尖瓣型心: 代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等。普大型心：代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。运动异常包括局部运动增强、减弱和矛盾运动血流异常心脏运动及血流异常（四腔位）左心室运动减低，心尖部呈矛盾运动提示心尖部室壁瘤形成并血栓。 冠状动脉异常冠脉狭窄、闭塞、扩张或先天性发育异常单冠状动脉畸形，起自右窦上方的主动脉壁冠状动脉起自右窦冠状动脉起自左窦左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房之间走形，发育细小MIP显示 右冠近段（第一

5、转折处）见偏心性混合斑块CPR、MPR示回旋支中段管腔完全闭塞冠脉造影示：右冠全程明显扩张（川崎病）心包病变 心包积液：心包内液体量超过50ml即为心包积液；透视心脏搏动消失，心影成“烧瓶状”；CT示心包腔内水样密度；MRI示心包内长T1长T2信号。 心包增厚和心包钙化 心包肿块后前位片（A）示心脏普遍明显增大，呈“球形”，心缘正常弧度消失侧位片（B）示食道明显受压向后移位、变形（）a.bX线正侧位示肺淤血，心僵直并见蛋壳样弧形钙化影() c胸部CT平扫示心包蛋壳样钙化()，右心房（RA）增大a.横轴位 b.冠状位 左心室（LV）旁心包内一椭圆形液性密度肿物，大小65.2mm41.6mm，薄壁

6、、边界清楚，左心室受压 肺门及肺血管异常1、肺门异常2、肺动脉异常3、肺静脉高压4、混合型肺循环高压1 病理：肺动脉内血流增多。2 X线表现：肺动脉段膨隆。肺内动脉分支增粗、增多，边界清楚。肺门舞蹈。3 临床意义：常见于先心病、甲亢和贫血等。 肺充血肺动脉高压1 病理：当肺动脉主干收缩压4.0Kpa或平均压2.7Kpa，形成肺动脉高压。2 X线表现：肺动脉段突出，右下肺动脉干（横径15mm）增宽，残根征。3 临床意义：常见于肺心病、晚期二尖瓣病变、甲亢心、严重贫血病例等。 肺充血（房间隔缺损）（1）病理：肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。（2）X线表现：两肺门影增大，边界模糊，上肺门下肺门。肺瘀

7、血加重、出现肺间质水肿和肺泡性水肿。（3）临床意义：常见于二尖瓣病变和左心衰竭等。 肺瘀血 肺瘀血（风心病、二尖瓣狭窄）上肺静脉增粗肺水肿1 病理：当肺静脉压进一步增高，血浆外渗至肺泡则形成肺泡（实质）性水肿。2 X线表现：肺透过度减低，网状阴影，KerleyA、B、C线，少量胸腔积液等。一侧或两侧肺野出现片状模糊影，典型者呈蝶翼状。3 临床意义：常见于左心衰，尿毒症等。 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿KerleyB线常见疾病的影像诊断心脏动脉、静脉系统的VR图像 冠状动脉硬化性心脏病定义：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。临床表现：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等影

8、像表现 X线一般无明显特征性表现，如出现心衰，可表现为肺淤血、肺水肿、左室增大。CT可显示管壁粥样斑块类型，狭窄程度。MRI可以从形态、功能、心肌灌注及延迟期心肌存活方面进行“一站式” 评价冠脉造影 诊断冠心病的“金标准”心血管CTA显示左侧冠状动脉前降支中段（LAD）管腔明显狭窄；冠状动脉血管分析显示曲面重建后的LAD近段狭窄约为7080%，可见血管壁软斑块形成；冠状动脉血管造影成像显示相应部位狭窄。 右冠近段见壁周偏心性软斑块，MPR显示管腔狭窄50%a. 左心室（LV）心腔扩大，心尖部室壁变薄、向外膨隆，心尖部室壁瘤形成并附壁血栓b. 延迟强化清晰显示心尖部血栓（）c. 相邻一层延迟强化

9、见心尖部心肌内高信号（），提示心肌坏死目前，冠心病除了内科治疗外，常用介入治疗（包括球囊扩张术、支架置入术）和冠脉搭桥（CABG）右冠开口部及近段,两枚支架置入前降支、对角支及右冠三枚支架置入VR及CPR显示支架内通畅，其近、远端未见狭窄左前降支近段支架置入术后，其近端管壁不规则增厚支架远端见软斑块三只桥血管：左乳内动脉与前降支中段吻合；大隐静脉自升主动脉前壁偏左发出，末端与回旋支中段吻合；桡动脉自升主动脉前壁发出，末端与右冠远段吻合。VR示大隐静脉与回旋支近段吻合，CPR显示桥血管内及吻合口未见狭窄风湿性心脏病风湿性心脏病分急性及亚急性风湿性心脏炎（X线检查帮助不大）和慢性风湿性瓣膜炎后遗损

10、害。后者最常见为二尖瓣损害，其次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。 二尖瓣狭窄（1）病理：二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭窄，左心房血排出障碍而左心房增大，肺瘀血，右心室增大。左心室及主动脉受血少而萎缩。（2）临床：心悸、气短、咳血泡沫痰，心尖部舒张期隆隆性杂音。超声显示好。 X线表现 左心房增大和右心室增大。 肺瘀血和间质性肺水肿，晚期可出现含铁血黄素沉着等。 主动脉球缩小：系发育不好及顺钟向转位所致。 有时见二尖瓣钙化。ac. X线心脏三位相示两肺淤血，心影呈“二尖瓣”型，左心缘可见“第三心弓”（b.），食管左心房段受压，左心房II增大（a），CTA 显示二尖瓣开放受限，呈“圆顶征”()，左心房增

11、大，见附壁血栓（白）后前位片（A）示心影呈二尖瓣型，肺淤血，左房、右室增大，心底部双重阴影，左心耳突出；左侧位片（B）示食道左心房段受压、后移 胸片后前位（A）及左侧位（B）示肺淤血重，肺纹理模糊和肺野透亮度明显减低；左房大，食道服钡II压迹（B，） CTA重建电影，显示二尖瓣瓣叶增厚、开放受限（1）病理：二尖瓣病变中，约1/2是狭窄伴关闭不全，单纯关闭不全少见。（2）临床：症状与二尖瓣狭窄相似，但心尖部可有收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。（3）X线表现：二尖瓣狭窄伴关闭不全时则有二尖瓣狭窄X线表现，尚有左心室增大。单纯二尖瓣关闭不全轻者变化不大或仅有左房、左室轻度大。中度以上则与狭窄伴关闭不

12、全相似。二尖瓣关闭不全左房、左室及右室增大，肺动脉段隆凸，以左心增大为主，“二尖瓣”型心脏、心胸比率0.65，两肺轻度淤血改变彩色多普勒四腔心断面（A）收缩期左房内可探及源于二尖瓣口的蓝五彩镶嵌返流性血流束；二尖瓣返流连续彩色多普勒血流频谱（B）：收缩期左房内可探及源于二尖瓣口的位于零线下的返流性血流频谱 原发性心肌病原发性心肌病是一组原因不明的心肌疾病，包括扩张性心肌病，肥厚性心肌病和限制性心肌病；临床上以扩张性心肌病常见。临床上表现为心室收缩能力降低，心排出量减少。X线检查 透视下心脏搏动减弱； 心影呈普大型或主动脉型； 各房室均有增大，以左室为著； 如有左室功能不全，则可见肺淤血、间质性

13、肺水肿征象；X线胸片后前位（A）及左侧位（B）示肺淤血，左房左室高度扩大（B，） 四腔位示左室心腔普遍扩大，室壁薄厚不均，运动普遍减低 （四腔位）左心室室间隔明显肥厚，左房增大伴二尖瓣反流先天性心脏病1、 房间隔缺损2、 法洛四联症房间隔缺损最常见的先天性心脏病之一。分原发孔型和继发孔型。继发孔型常见，当心室舒张时左房血同时进入左室及右房，致右心房、室及肺动脉血流增多而扩大X线表现1、肺充血，常有肺门舞蹈2、心呈二尖瓣型，心胸比率中至重度增大3、右心房、右心室增大后前位（A）及左侧位（B）示肺血多，主动脉结小（）肺动脉段凸著（） 房间隔缺损RALA法洛四联症最常见紫绀类先心病，约占50%。具有

14、肺动脉、肺动脉瓣/和瓣下狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形患儿发育差，紫绀、喜蹲踞等X线表现1、两肺血减少2、心呈靴形，心尖上翘，心腰凹陷3、右心室增大两肺血明显减少，肺门血管明显缩小，心影近似靴型，肺动脉段凹陷，右心室增大，心尖上翘ABCA: 室间隔缺损B：主动脉骑跨，右室肥厚C：肺动脉瓣下狭窄 心包炎结核、化脓、风湿和病毒等导致心包脏、壁层产生炎性病变。若心包产生纤维蛋白为主的渗出物，则引起心包表面粗糙呈绒毛状，称为干性心包炎（X线无异常发现）。若以渗出液为主，则称为心包积液。若脏壁两层因炎症而增厚，粘连，形成坚实的纤维结缔组织，有时尚有钙化，限制心脏活动，则称缩窄性心包炎。

15、 CT增强扫描横断面（B）及MPR重建（A）显示心包腔内大量积液，心腔受压缩小 缩窄性心包炎X线表现：心包钙化。呈蛋壳、带状钙化缩窄区心搏动减弱或消失，未缩窄区搏动增强上腔静脉增宽 X线胸片后前位（A）和左前斜60（B）示心包钙化（） CT MPR重建（A、B）显示钙化的心包大血管病变X线检查起初步筛查作用超声有一定价值，但受操作者技术水平影响CT和MRI价值较高，基本取代心血管造影或DSA肺栓塞周围静脉或右心血栓等进入肺动脉引起肺栓塞。X线表现：无特异性，表现梗塞区肺纹理减少或消失，透过度增大CT增强显示动脉管腔内充盈缺损。（一）肺动脉栓塞 新鲜血栓征象马鞍征漂浮征蜂巢征膨松样充盈缺损慢性肺栓塞征象血栓附壁血栓钙化管腔缩小（CPR)曲面重建SSD主动脉夹层是指各种病原所致主动脉内膜破裂，血液进入中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉病因：与高血压、动脉粥样硬化密切相关；另外，马凡综合征中膜囊性坏死，也是形成夹层的主要病理基础主动脉夹层分型Debakey分型: I 型：破口位于升主动脉并累及主动脉全程II型：破口位于升主动脉并