腰椎滑脱症诊疗常规指南骨科及治疗方案

1、腰椎滑脱症诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】腰椎滑脱症是指因为腰椎椎弓峡部裂，是椎体发生滑脱、压迫神经根，产生以腰腿痛未主要症状的疾病。男性多见，主要发生在L5和L4。根据其病因可分为：先天性腰椎弓中央及两侧各有化骨中心，在发育中未能连接而成峡部裂，胎儿出生时即有椎弓峡部的缺损。行走之后逐渐发生滑脱。家族型或遗传性腰椎滑脱症，其原因也是先天性腰椎峡部化骨中心未能愈合，但有明显的家族型，可能系儿童时期细弱的峡部折断而成峡部缺陷。后天性、疲劳骨折，峡部较细小，可能为发生峡部裂的内在因素。相对细小的峡部，在劳动、运动或轻微外伤时，易发生劳损骨折。因为症状轻或无症状而易被忽视，致骨折不连接，形成峡部裂

2、。创伤性腰椎滑脱症，腰椎峡部因外伤特别是后伸损伤，可发生骨折。在腰椎侧位片上，滑脱程度按下位椎体上缘前后径分为4度一一由滑脱椎体后缘引出直线，与下位椎上缘交角处，测量前移度一一前移在1/4以内者为I度；移位在1/2以内者为II度；移为超过1/2以上为III度；移位超过3/4者为W度；与下位椎完全错开为全滑脱。【诊断标准】1、诊断依据（1）下腰痛，在正中或偏一侧，深在，劳动后加重，休息则好转。疼痛可向臂部或大腿后面放射。如压迫神经根或伴椎间盘突出，则下肢放射痛沿坐骨神经根的分布走行。（2）站立时腰生理前凸增加。（3）直腿抬高多不受限，下肢的感觉、肌力及反射正常。（4）X线片显示腰椎峡部缺陷。峡部

3、裂隙之改变由裂隙增宽、硬化、颈部细长，向前延伸。（5）CT检查可显示腰椎峡部列。在先天性腰椎滑脱严重者，腰前凸明显，L4及L5棘突积气上下韧带常有压痛，腰部活动受限。有神经根受压征者，可根据感觉及肌力的改变来定位。符合上述第（1）（3）项可拟诊。第（5）项确诊。2.鉴别诊断（1）腰肌劳损和棘上韧带和棘间韧带损伤好发于长期弯腰工作者。主要症状未腰部酸痛。劳累后加重，卧床休息后好转。但卧床过久后，又感腰部不适，稍事活动后好转。X线片可明确鉴别诊断。（2）第三腰椎横突综合征主要症状为腰痛。少数可向下肢放射，第三腰椎横突处压痛，无坐骨神经症状。X线检查可明确诊断。（3）腰椎管狭窄症很多因素可引起椎管、

4、神经根管、椎间孔狭窄使相对应部位的脊髓、神经根或马尾神经受压的症状。临床上主要表现为腰痛，马尾神经或神经根受压的症状,特别是间歇性跛行。鉴别主要靠X线正侧位和左右斜片位、CT和MRIo（4）腰椎间盘突出症腰痛伴下肢放射痛。增加腹压时下肢放射痛加重，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。X线正侧位片盒左右斜片位、CT检查可明确诊断。【治疗方案】1.非手术治疗（1）无症状的峡部裂及I度腰椎滑脱患者不需要特殊治疗。（2）口服非备体消炎镇痛药，压痛点局部封闭，理疗,佩带腰围，加强腰背肌锻炼。2手术治疗（1）前路椎间植骨融合术切除椎间盘，上下椎体作出骨粗面或一骨槽以接纳植骨。用适当器械使脱位椎体复位，于骼骨结

5、节处取适当大小骨块，植于两椎体间，并钢板固定。术后卧床812周。石膏腰围固定后起床，再固定8周。（2）椎弓切除、后路复位追健体植骨融合术游离椎弓包括其关节突完全切除，以使神经根彻底减压。探查有无椎间盘突出，并将整个椎间盘包括软骨板及椎体皮质骨板切除。用特制脊柱撑开器将椎体间撑开并回复脊柱轴线，取骼骨块植骨。术后卧床812周。石膏腰围固定后起床，再固定8周。（3）脊柱外固定支架复位、固定术我们采用本科室（南京医科大学附属第一医院骨科）自行设计研制的脊柱外固定支架治疗腰椎滑脱。受限C形臂X线机的引导下，于脱位之上方、下椎体，对没有神经根症状者经皮拧入椎弓根螺纹钉，安装外固定架；对有神经根症状者，切开减压后拧入椎弓根螺纹钉，安装外固定架。每天转动外固定支架上方的调整螺丝，进行复位，待23周复位后再进行前路椎间植骨融合术。【疗效评估】临床治愈标准为：腰痛、下肢放射痛好转或消失，X线片显示滑脱植骨己融合、滑脱己复