医院医疗质量安全管理提升年实施方案

1、医疗质量安全管理提升年实施方案为进一步贯彻落实医疗质量管理办法，强化医疗服务监管制度建设，提高医疗质量安全管理水平，提升医疗风险防范能力，保障医疗安全，根据抚州市AA区卫计委抚州市AA医疗质量安全管理提升年实施方案（抚卫医字201821号）的精神，结合我院实际，特制定AA第三医院AA医疗质量安全管理提升年实施方案。一、工作目标进一步提升全院医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全,满足医疗需求，维护人民群众健康权益。二、实施范围全院各科室。三、组织管理医院成立工作领导小组。组长：副组长：成员：领导小组下设办室，由AA兼任办公室主任。各科室要根据本方案要求，完善相关制度建设，畅通工作机制，明确任务目

2、标，落实责任分工，全面完成工作要求。四、重点内容（一）规范诊疗行为，强化安全管理严格依法依规执业。进一步完善医疗质量安全管理制度,严格落实医疗质量安全18项核心制度，加强医疗文书的书写与管理，严格按照临床诊疗规范和技术操作常规等规范开展诊疗服务，规避医疗风险，提升医疗质量和医疗安全水平。强化质量安全意识。加强从业人员的法律法规培训，对行政管理人员和临床医务人员进行分层级培训和教育，强化质量安全管理意识，加强患者安全管理。畅通患者投诉沟通渠道，建立完善安全事件调查处置机制和医疗质量安全事件报告制度，确保信息畅通，上下联动。加强专科能力建设。本院将以麻醉、影像、检验、微创手术等专业为重点，加强专科

3、能力建设，加强相关医务人员的培训力度，提高适宜技术临床应用能力，保障医疗质量和医疗安全。（二）完善质控体系，加强质量管理L加强组织体系建设。建立健全质控体系，以检验、影像、医院感染、病案等专业为重点，加强质量管理与控制。2.加强医疗技术监管。严格医疗技术临床应用准入和质量控制管理，做好“限制临床应用”类医疗技术的正确评估和备案管理，明确引进新技术、新项目的论证制度和流程管理。（三）紧扣重点环节，提升管理水平加强院感控制管理。加大产房、手术室、门急诊、胃镜诊疗室、消毒供应室等医疗风险较高的科室和部门的规范管理以及多重耐药菌等重点感染性疾病的识别、监测与管控，坚决杜绝医源性因素导致的疾病传播。加强

4、合理用药管理。建立高价辅助类、营养类用药评估遴选机制和重点跟踪监控制度，限制辅助类用药的品种和品规数量，深入开展住院病历抗菌药物临床应用和辅助用药专项点评,严格规范临床用药行为，不断提髙药物临床应用管理水平。加强重点环节管理。加大对重点科室、重点区域、重点环节的管理、检查力度，对涉及投诉、消防、毒麻药品、危险化学品、电梯、压力容器、配电室、食品安全等进行全面梳理排查,发现问题及时整改，消除安全隐患。（四）加强行风建设，落实绩效管理加强行风建设。加强医患沟通，充分尊重患者知情同意权和选择权，维护患者合法权益，畅通投诉渠道及时处理化解矛盾和纠纷。继续深入开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作,加强监

5、督检查，严肃查处开单提成、收受“红包、收受商业贿赂等违规行为。加强绩效管理。将医疗质量与安全管理指标列入绩效考核内容，建立完善医疗质量与安全管理激励与奖惩制度，及时发现问题并依法查处，查处结果与医护人员定期考核挂钩。加强医疗安全监管。建立医疗安全责任追究机制，加大监管工作力度，对于疏于医疗安全管理、存在重大医疗安全隐患，或者发生重大医疗安全事件的科室和相关人员，要进行严肃处理,并从重追究相关管理人员责任。五、实施步骤（一）动员部署阶段（AA3月）医院制定下发AA第三医院AA医疗质量安全管理提升年实施方案，各科室结合本科实际，全面安排部署，抓好工作落实。(一)组织实施阶段（AA4月一10月）1.

6、认真贯彻落实。各科室要按照统一部署，全面开展医疗质量安全管理提升年活动，进一步完善质量、安全管理体系，认真开展自查，将医疗质量安全工作中的危险因素逐一进行排查；对存在的问题要建立台账，立即整改，对严重违反有关规定，造成医疗质量安全事件医院将严肃处理。2.严格督导检查。医院领导小组将组织医院职能部门对各科室工作开展情况进行指导检查和督查，并及时解决工作中存在的问题和不足，加大整改力度，确保活动取得实效。（三）验收评估阶段（AA11月一12月）各科室要对本科室“医疗质量安全管理提升年”活动开展情况进行总结，查找差距，分析原因，提出整改措施，促进医院医疗质量安全管理评价制度和医院管理长效机制的建立和

7、完善。每半年将活动总结报送领导小组办公室（医政科）。区卫计委届时将组织专家对我院医疗质量安全管理提升年活动的实际进展进行全面考核测评。六、工作要求1、提高认识，加强领导。实施医疗质量安全管理提升行动是深化医药卫生体制改革的重要基础性工作，对于提高医疗质量,强化医疗机构内涵建设，构建和谐医患关系和促进医疗卫生事业健康发展具有重要意义。各科室一定要高度重视，加强组织领导，强化责任意识，认真做好医疗安全管理各项工作。2、积极行动，务求实效。各科室要周密安排、科学统筹、创新方法、注重实效。要以医疗质量安全管理为抓手，规范医疗行为，确保医疗安全。要将活动与日常医疗管理工作密切结合起来，充分调动广大医务人员的积极性，确保活动取得实效。3、认真总结，持续改进。各科室在组织实施活动的基础上，认真总结经验，针对存在问题和薄弱环节，及时改进，要在活动