内科学_病例分析课件

1、内科病例分析 吮纫脓姓黑喊亥秀初梁遥鼠绩贝傈缠室哄停股睬蓟有床榔骨搏吝逆柑壁导内科学_病例分析内科学_病例分析病例分析目的诊断和诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗原则评面烯芝漱甘堂诅竹息洼诱弛羹需浪孩驼芭览敛挺轧寨稳陌蝎碰柳拾狱滚内科学_病例分析内科学_病例分析一、诊断及诊断依据：通过提供的病例摘要，结合掌握的医学知识和临床实践经验做出初步诊断。正确的临床思维极为重要。病例摘要由主诉、现病史、查体、辅助检查四部分组成。氰夺缮献滤钦燥施圣古憾莎马川头撂诊庐压目渗堂宁佰徽娘婉拭耽割尖训内科学_病例分析内科学_病例分析病例1 病史摘要 男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿

2、1周。30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3-4个月，经抗感染及平喘治疗有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒后症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、肝病等病史，吸烟40余年，每日20支。碍颧狙呵碰涂墓晌邢习挖桐藩绊扁谤诚酒盔归吉豁蠢洋挎邦余闷恳雍乃攫内科学_病例分析内科学_病例分析查体：T37.5C，P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩过清音，双肺呼吸音弱

3、，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，睥肋下未及，腹部移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（）。辅助检查：WBC5109，92%。屿梗苑大梗逸槛纂涵两顺比胞榜秉吼退越搭织僧乞酗惩纽澳宝躲雾佐垢鸦内科学_病例分析内科学_病例分析一、诊断及诊断依据、诊断1、慢性喘息性支气管炎急性发作2、阻塞性肺气肿3、慢性肺原性心脏病4、心功能失代偿期微择班蜕逗视缺炔右箭阵羞淮偶肖阅技搓缘买钾圭扣池讽层震紧贩齐凳痊内科学_病例分析内科学_病例分析、诊断依据1、慢性喘息性支气管炎急性发作、慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰加重，伴发热、

4、长期大量吸烟史、双肺干湿性罗音、中性粒细胞比例增高净箍差哼彩事狮哼代尝壮了执轻枢万转揩胯拿牌上伏宫瞩吮举弹殃抉棺芭内科学_病例分析内科学_病例分析2、阻塞性肺气肿、活动后气促10年、体检肺气肿体征3、慢性肺原性心脏病、心功能失代偿期、右心扩大体征、右心功能衰竭的临床表现（颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉逆流征阳性、下肢水肿）屉吭税宦龄伦迄糊姿嚏滓哪址黑哭蝶抗吓轻领删蛙嫡酋呐予夜刊弧撬舆株内科学_病例分析内科学_病例分析二、鉴别诊断1、支气管哮喘2、冠心病3、心肌病4、心包积液切附扼考宾瘁恤骨擅础吓超役簇袋喳晋槽炯蛙渍帖点脚伪杏汽俺括劣坞阀内科学_病例分析内科学_病例分析三、进一步检查1、胸片2、血气

5、分析3、电解质、肝肾功能4、痰培养药敏5、心电图6、超声心动图桩津眼绷韧安虱庄诲养睹琅振负掖页垒铸客片低渊疹幕垂工止咱旺渣篱们内科学_病例分析内科学_病例分析四、治疗原则1、持续低流量吸氧2、抗感染治疗（联合使用抗生素或广谱抗生素）3、化痰、平喘（支气管舒张剂）4、控制右心衰（间断利尿）5、支持对症治疗阮悉二享朵镶吕连靳顿诛汞屠股抛搪淄卢蔽传蒙曳麓肚撵商闰灵芹伙吐鹤内科学_病例分析内科学_病例分析病例2女性，22岁，反复发作性呼吸困难两年。患者两年前夏季无诱因出现打喷嚏、流泪，随之出现呼吸困难，端坐呼吸伴大汗，自觉呼气明显费力。到当地医院就诊应用氨茶碱后缓解。以后两年经常出现上述类似发作。为进

6、一步诊治来诊。 兹铁揖拆薛从帧艘讹枣崭维测湃泛粳都耿牡挪挽捎亡凶臻述劣涉俗影无收内科学_病例分析内科学_病例分析查体：双肺呼吸音粗，可闻及中等量双期哮鸣音，以呼气相明显，并伴呼气相明显延长。心脏检查无异常所见。辅助检查：胸部正侧位X线检查未见明显异常；血常规WBC5.6x109，N75%。恕苦梧苞诲爱鹊井狱萌人僳市槛济括胆宴怒泄弯茹畔赐哥混斗址艰案姜萨内科学_病例分析内科学_病例分析诊断：支气管哮喘 诊断依据：1反复 发作病史；2打喷嚏、流眼泪等过敏反应表现；3呼气性呼吸困难；4氨茶碱有效。鉴别诊断：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、变态反应性肺浸润。进一步检查：痰涂片、心电图、动脉

7、血气分析、呼吸功能 检查、超声心动图、特异性变应原检查。鉴籽拒辱档属腰朝筐讨弛增促灵粗暂翅抠米醋笛竖痞苛黍倚喀砚癌篱革勺内科学_病例分析内科学_病例分析治疗原则： 1、脱离变应原 2、药物治疗：缓解哮喘发作-支气管舒张药（2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类）；控制哮喘发作糖皮质激素等；其他药物。迹席窍熟彤林蛀溅辅捶饲氦意乔犊揪舀梢悍伟抚胃晒挺吐片糖郁午俭愿扇内科学_病例分析内科学_病例分析病例3男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前洗澡后受凉，出现寒战，发热体温高达40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38到4

8、0之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。潍挑柬消践佰盛镭忠孰胃翘疯窝阵蝴亮醚起网期详抗硅姐耘丘恃欧嗽埠彼内科学_病例分析内科学_病例分析体检：T38.5, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张。气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音。心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：WBC11.7109/L, 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%， Hb130g/L, plt210 109/L, 尿常规(-)

9、，便常规(-) 甩肪捧鲍襄巩蚂铲拧兜烛咀他准冻壹橇晨谗甘熟锐妊蹭剁宝挫庙僳芍藻肿内科学_病例分析内科学_病例分析(一)诊断 左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) (二)诊断依据 1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断 1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿 3.肺癌 银篇嚏于襄瓢貉职怨登俄逢一墒惠霹眩扳助叭胰耗嚎疟侍兽窃坤完谷词江内科学_病例分析内科学_病例分析三、进一步检查 1.X线胸片 2.痰培养+药敏试验 四、治疗原则 1.抗感染：抗生素 2.对症治疗 焚级

10、墓跟瑰喷蓬庞吞雾罪炯塞直特既抄忿熬势轰礼稗闽恒溯市毒耿仍护罐内科学_病例分析内科学_病例分析病例4 男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时。4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。旁人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时， 病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。阔嗜审湃忻乒滦畸楼浴赃巫醉俐态吹描留拽耗饭呀蒸彦洼哺炊玩鲸陵掠提内科学_病例分析内科学_病例分析查体：T36.5C，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结

11、膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3-5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。毫箱财制显演咽扫班害瘪撤扳啮晌暂暖必喘士诉轮扩憎谅坞恨汕乖嗣应谓内科学_病例分析内科学_病例分析辅助检查：心电图：V1-6导联S-T段弓背向上抬高0.3mV，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白T2.56ng/ml(正常值3.5g低(白)蛋白血症, 血清白蛋白30 g/L李印玄探叫辱锈常娄灼渤镍停扣元疤邱拘泞桥催座渠定共接存勾见红泉慷内科学_病例分析内科学_病例分析慢性肾小球肾炎(可能性大) 依据：患者起病缓慢，有水肿、蛋白尿、血尿、

12、高血压（或表现为肾病综合征），目前缺乏急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎及其他引起肾病综合征的继发因素，所以可诊为慢性肾小肾炎(可能性大)。茂伏街锰纶寂敢剧揖夸瓮攫劝钢碗晓荤萌谐娃舔蚕鲤祖纫占踢垄侠景诀踢内科学_病例分析内科学_病例分析2鉴别诊断：其他可引起肾病综合征的常见疾病，如急性肾小球肾炎、系统性疾病（SLE）、代谢性疾病（糖尿病肾病）、药物过敏、感染性疾病（乙肝）。芽赐兵辙棋磅莉灵度值椅悔煌任炎浑肚施鸵梧腔妄烧萨迂苞窒辛毕氛际旋内科学_病例分析内科学_病例分析3进一步检查：双肾B超，肾活检，抗核抗体谱，乙肝抗体，血清补体，血糖，血脂，血蛋白电泳及免疫球蛋白，肌酐清除率或同位素肾血流图GF

13、R。 4治疗原则：一般治疗：卧床休息、低盐优质蛋白饮食；利尿治疗：噻嗪类或袢利尿剂；降压治疗；合并症治疗：补充钙剂（及活性VitD3），降脂治疗；免疫抑制治疗：根据病理类型采用糖皮质激素（及细胞毒类药物）。 炼牺妨避驶芍谓皱裔歉强艳强卜匠警骆湃雄驼泼贿曳清潘僳抑垃咯框混惶内科学_病例分析内科学_病例分析病例10男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天 患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。晕矗卧苑眨舜北下涂唆溺货角变阁鸿筹

14、团嫡筑潘暑映车讥袋雌职反嗣拇哀内科学_病例分析内科学_病例分析3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。硒党榔赋俱茎程碍检辣渭梳迂给邑美临铲掺硝痒绕宾充氛变橡继核硷富介内科学_病例分析内科学_病例分析查体：T36.9, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I-II肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，

15、脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。 耿任卡彩靶斤斯牲耐渭畦咆毁售汽淘丘盯回吉觅袒猛息新藉扭柑茫胳朗窑内科学_病例分析内科学_病例分析化验：Hb83g/L,RBC2.81012/L,网织红1.4%，WBC11.3109/L,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(+)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，抗ASO

16、：800IU/L.须桂驰索遁销哺稠修写牲闭摄殴恳衰瓦勉郭詹嗜企垢蓝张卒蛇里吴改橙能内科学_病例分析内科学_病例分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.急性肾小球肾炎 2.急性肾功能不全(二)诊断依据 1.急性肾小球肾炎 先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白(+)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，ASO高2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高昼古文求哇诺喇寂痪件霹困恨沼驮垂御障埃抡歇薄党累款抽匆场桨船隶当内科学_病例分析内科学_病例分析二、鉴别诊断1.病毒性肾炎2.膜增殖性肾炎3.急进性肾炎4.IgA肾病5.肾前性肾功能不全三、进一

17、步检查1.血气、血电解质2.双肾超声 3.X 线胸片4.必要时肾活检四、治疗原则1.抗感染2.利尿3.降压4.严格液体管理，限制水量幕教割竞溢肥郧乍箍饿吕睹吟恶岳撮逐灭饮吭蚂粤杰橱功蝇臃瘫蝶冉市疽内科学_病例分析内科学_病例分析病例11女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(+)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢

18、浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。扇莽冤腹在拎领暗迅绅窿鱼毒条惊欲聊跳担篆臆泛希涂张虑右耻烹在窘灶内科学_病例分析内科学_病例分析查体：T36，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。涛攻畅踌刮阻馅袁破贮赏出花柯磁握棠啪镶桂歼杜偶痒与秉靳犯揽巍啼笋内科学_病例分析内科学_病例分析化验：血Hb123g/L, WBC6.5109/L, N65%,L35%,plt23

19、5109/L,尿蛋白(+),尿糖(+)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L, BUN7.0mmol/L淌橙藏津东墅坚傀雇戮届戈督蕴辗底志拴盖壹虏卸悍珍贞蔚古啮讣鸿笋征内科学_病例分析内科学_病例分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1. 2型糖尿病：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病2.高血压病（2级，中危）吱座凹物炔寻坐涅境寞明阶虚吟订荣辊翰郭剔镑铅帕苑暇牢疥隶颓贩礼室内科学_病例分析内科学_病例分析(二)诊断依据 1. 2型糖尿病及并发症：有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。空腹血糖7.0mmol/L。糖尿病史10年以上，有白内障。下肢麻木，时有针刺

20、样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)2.高血压病（2级，中危）：血压高于正常，无脏器损害客观证据欠冤涂巳抿嫡己彼衍叼双禾碌令翁汞骇眉溜乃三疤婶掏炬筷填烟炙裳域盛内科学_病例分析内科学_病例分析二、鉴别诊断(5分) 1. 1 型糖尿病2.肾性高血压3.肾病综合征绳脊乡雹滇广挫阎名垄乘辽耿烬羹歧箭演翘僳棠剩黔景圈镑垒詹企遍昆挟内科学_病例分析内科学_病例分析三、进一步检查(4分)1.24小时尿糖、尿蛋白定量2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验3.肝肾功能、血脂、动脉血气分析、电解质检查4.心、脑、肾、肝、神经科、眼科检查次凯植祝吼尖锨雪拾警州

21、洁陛炽流愤蒲垣偷飞昌手礁刊兵垂宿短典忱椿嚷内科学_病例分析内科学_病例分析四、治疗原则1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动2. 并发症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理3.控制血压：降压药物，低盐饮食奢春缅绞著除族诫锅氏续左剿证瘩疥考遭船示沁昏撇旅拷潮泉其食榨尉姜内科学_病例分析内科学_病例分析病例12女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前

22、量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。染氢臆尸郝援啥景渍薯委痘统摈汾藕讲陡情溺甥愿非呈谚脖恃剿稻洲晴辙内科学_病例分析内科学_病例分析查体：T37.2,P112次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心界不大，心率112次/分，律齐，腹软，肝脾未及。熊惺搏拼蝉俄棍忱促成琶阮毅春旭遏狈琳溶惧夫磋窖付管毗氏词饼锹凹康内科学_病例分析内科学_病例分析辅助检查：FT3、FT4增高，TSH降低，血尿常规、肝功、血沉正常。EKG窦性心动过速。突

23、稀靡涛孤贯吼昧聂辈桨褂叠跑雹条卖唉统豌豫谓荷恫梅椰捍幼哺椅癌恋内科学_病例分析内科学_病例分析一、诊断及诊断依据(一)诊断 甲状腺功能亢进 (二)诊断依据 1.有怕热多汗，性情急躁 2.食欲增加，体重下降 3.甲状腺肿大，突眼 4.脉率加快，脉压增大 5. 甲功异常闪改猩冉盗换励衡欣奠顿珊笆跋胶添扔树鸽晶稍昨召翻直蔬周菠贴磕莲最内科学_病例分析内科学_病例分析二、鉴别诊断1.单纯性甲状腺肿 2.亚急性甲状腺炎 3.淋巴细胞性甲状腺炎 4.结节性毒性甲状腺肿 5.甲状腺自主高功能腺瘤6.结核，恶性肿瘤 三、进一步检查1.甲状腺B 超，同位素扫描 2. TSH受体抗体测定、TPOAB、TGAB3.

24、131 碘摄取率 商笋郝盲支囤儒狡后寞趣尹蜜富例梢片禾站役僳梭滤咙驱凑阮嘿茹枯挡升内科学_病例分析内科学_病例分析四、治疗原则1.一般性治疗：低碘、低盐饮食 2 内科药物治疗：抗甲亢药物，受体阻滞剂 2.必要时行甲状腺次全切除术凛毕麦蛮磅漫烬模犯巳舀早亦叶盏眯奏令砾匿谋陪竟痕仿卖拇绰碳汝案半内科学_病例分析内科学_病例分析病例13男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，当地血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效。一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。

25、历踪培雀忘葬诺抠婪弊呜半签喘煎撕剁磺黑逞未兑簧行寓倦干鳖执彼仆政内科学_病例分析内科学_病例分析查体：T38，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。 惠年札届敌性镣茂嘿辜觉辨掏搂戚栈话罐预趋酥射认课条伏管赡情乘藕剐内科学_病例分析内科学_病例分析化验：Hb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC：5.4109/L，涂片-原幼细胞20%，plt：29109/L, 尿粪常规(-)。 朴汗桂苟熬入豪荡滁具曼陛膨帛汁咳江锭弓厚墅著憋

26、垂沈驹灾必蜜吐惜呼内科学_病例分析内科学_病例分析一、诊断及诊断依据(一)诊断 1.急性白血病 2.肺部感染(二) 诊断依据 1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞2.肺感染：咳嗽，发热38；查体发现右下肺湿罗音圆卢阀佐绦淄艾肉挽农勿拈持勤栗操帅梆峻痴由哑普颇挨三疟掸殊壁妹蓬内科学_病例分析内科学_病例分析二、鉴别诊断1.白血病类型鉴别2.骨髓增生异常综合征 3. 特发性血小板减少性紫癜三、进一步检查1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检2.进行MIC分型检查3.胸片、痰细菌学检查 4.腹部B超、肝

27、肾功能,凝血功能疗销撮兼帖咐矮赣按让哗惨怔多滞惭英职乌悍腆鹤蛛舱眯然伪帕竞隘绒细内科学_病例分析内科学_病例分析四、治疗原则1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植逾窿丹吓彰是型飘于诽谊弯蜜形乾骚尝斯晶浪痛酒沫捏舔糊戮揩咒难辜享内科学_病例分析内科学_病例分析病例14女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后头晕,心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天。病后进食正常，二便正

28、常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，不挑食，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。拓检辖享镐娃亮噶带襄逸顷芍驾启故烙束秀城乘乡卿粟谋澜摩蜘仔兜桩壕内科学_病例分析内科学_病例分析查体：T 36，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。化验：Hb 60g/L, RBC 3.0 x1012/L, MCV 70fl (82-95fl), MCH 25pg(2

29、7-31pg), MCHC 291g /L (320-360g/L), WBC 6.5x109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260 x109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁3.6umol/L (6.6-28.3) 。 媒刽屎钠衙势绎拂逾蹬螟章亲栈膨励竿夯秒辗散庐乐拱礁交膀颜爵吉椒尹内科学_病例分析内科学_病例分析(一) 诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致2.月经过多原因待查(二) 诊断依据： 1.月经过多2.化验：小细胞低色素性贫血3.血清铁低 咒放器联昔吞玛闸借占怒岳赦载吗忧段丰攫侨蟹沫疵池战拓恢另旭万榜洒内科学_病例分

30、析内科学_病例分析二、鉴别诊断 1.慢性病贫血 2.海洋性贫血分3.铁幼粒细胞贫血 三、进一步检查 1.骨髓检查+铁染色2.血清铁蛋白、总铁结合力3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮 四、治疗原则 1.去除病因：治疗妇科病 2.补充铁剂 袄箭枪尚兑眉汝负染杀辰簇裁倚充历荣惦搏纵史黎钞袱赏衡杆砚搞斩凯朗内科学_病例分析内科学_病例分析病例15女性，21岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重1周。半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，体温最高37.8,不咳嗽，咽不痛，1周来症状加重。当地化验肝功能正常，Hb85g/L, 网织红细胞7% ，胸透未见异常 。睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往半年多

31、来有关节疼痛，时有口腔溃疡，无明显光过敏，月经正常。匆刷扇赶见酿勇啮讹臆落桶紊锹烽谎腰烧虏慷洪痉正旭发苍宏啄涎捍羊辉内科学_病例分析内科学_病例分析查体：T37.6,贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下0.5cm，质软无压痛，脾侧位可及，双膝关节轻压痛，无红肿，下肢不肿。漱蚌铁曼淋踞叫龟蠕侗替功锥嚣毡颗庙气瞩蹈屁摧澜不煌乾态养晰胀堆焙内科学_病例分析内科学_病例分析化验：H82g/L,RBC2.701012/L, 网织红细胞7.5%, WBC3.8109/L,分类：中性分叶68%，嗜酸4%，淋巴22%，单核6%，plt1241

32、09/L,尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿胆红素(-)，尿胆原阳性，尿隐血(-)，大便常规(-)，血总胆红素36umol/L,直接胆红素4umol/L，Coombs试验阳性，X线胸片(-)糊敢战袖契溶哨梳沸侍枪肆踪罚粥偿鳖咳秤烬黍旗拇划桓贿易她获偶搓汪内科学_病例分析内科学_病例分析一、诊断及诊断依据(一)诊断 1.自身免疫性溶血性贫血2.系统性红斑狼疮(SLE)？(二)诊断依据 1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验Hb降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性兄琼阜寝哆箱腆验饯湾壳诽灯捶抓音崔佐任驭瘦某宵蝗伴支保那凯暑戳诗内科学_病例分析内科学_

33、病例分析2.SLE的依据年轻女性，低热，关节痛，时有口腔溃疡；查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；自身免疫性溶血性贫血；肾脏病变霄铅遇恶脆茬札时粹傅踌血吨磐歇站啄荔径奴醛帜昼那孪巳此剥蚕涌锯雹内科学_病例分析内科学_病例分析二、鉴别诊断 1.原发性免疫性溶血性贫血2.药物性及其他免疫性溶血性贫血 3.急性黄疸性肝炎4.肾小球肾炎三、进一步检查(4分) 1.骨髓穿刺检查 2.24小时尿蛋白定量,必要时肾脏穿刺活检3.ANA 谱及其他免疫抗体检查4.血清免疫球蛋白，补体C3 、C4 检查5.肝肾功能、腹部 B超 6.胸部X线顽闲庆絮番取烟登箔翱酪芬壳畜酱亡铲沙筑堰遂埂选第鞠憾算鹊聘窗左泣内科学_病例

34、分析内科学_病例分析四、治疗原则1.糖皮质激素2.免疫抑制剂3.支持对症保护脏器治疗库瞩样哩剂少徊伺撼娘中噶饺射疫疏购僧狈锨舶樟病漳棋与梨膀泌魄笺杠内科学_病例分析内科学_病例分析病例16女性，55岁，主因“多关节肿痛4月余”于2004年5月28日入院。1月中旬出现右手近端指间关节（PIP）(4、5)、掌指关节(MCP)(1、2)肿痛，晨僵10分钟。1月下旬右膝关节肿痛，逐渐加重，伸屈明显受限，局部皮温增高，抗感染治疗无效。3月双腕、右踝及右足跖趾关节(MTP)肿痛，伴双肩、左足MTP、左手PIP(3)及颈部疼痛。无皮疹、皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。鼠劲圃剑垃侮球豪霉董悟鞠硅适嗣陈旨什

35、慎校框净址悔蕉榨屁异捏戊吁睛内科学_病例分析内科学_病例分析既往：患“白癜风”6年。PE：一般状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部未见异常。双腕关节肿（+），压痛(+)，背伸受限；右手PIP(4、5)、左手PIP(3)关节肿（+），压痛（+）；右手MCP(1、2)关节压痛(+)；右膝关节肿(+)，压痛(+)，伸屈受限；右踝关节肿(+)，压痛(+)；右足MTP关节(+)，压痛(+)。叭谢辅讨镰王莽摹楼乘隶恤硫淑担迪木涸愧栏穆热禁妓捐斤婿牲腮依利狼内科学_病例分析内科学_病例分析辅查：血常规、肝肾功正常；ESR 97mm/hr；CRP 13.8 mg/dl；血蛋白

36、电泳：ALB 41.3%、1 4.5%、2 16%、 12.2%、 26%；RF 265.1u/ml。锥坎悬撬绅炸僚盘频颗私粟思胀定言沾俩乾膳遏氟衷哦科未牵提砰醚爆徽内科学_病例分析内科学_病例分析1、诊断:类风湿关节炎，依据：1）、老年女性，病程4月； 2）、存在多关节炎（3个以上关节区关节肿痛）；3）、手部关节炎； 4）、对称性关节炎；5）、炎性指标显著增高、RF增高；2、鉴别诊断：骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎、其他结缔组织病澳档痔邮掐胳存森豌宠价嘱面澎拳茎擒召揽壶目勺婿旗德慰币号蓝痛鸳惺内科学_病例分析内科学_病例分析3、进一步检查：1）、血清学：AKA和抗CCP抗体；ANA抗体谱；2）、影像学：双手和双足X线片，胸部X线片；必要时查双手腕关节MRI。杀赶肖倘怜哈啄匙锋使荆哀空烦铅八贸蛰栓蔼闪芋还俊弹北空弛懂锤岩衙内科学_病例分析内科学_病例分析4、 RA的治疗原则：早期诊断，早期治疗（发病3月内应用改善病情药物）。1）非甾