缺血性卒中的病理生理机制（110页）

1、缺血性卒中的病理生理机制穿支动脉疾病大动脉病变心脏病变其他原因病理生理机制心脏病变病理生理机制心脏的栓子脱落房颤二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的四周内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持续或阵发性房颤、病窦综合症、扩张性心肌病、射血分数35%,、心内膜炎、心腔内肿物、伴有血栓形成的PFO、在脑梗前有DVT或PE的PFO 病理生理机制心脏的栓子脱落房颤非房颤其他心脏疾病病理生理机制心脏的栓子脱落大动脉病变房颤非房颤其他心脏疾病病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他发病机制粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前

2、循环动脉病变后循环动脉病变9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:06:46 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/1520

3、22/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022

4、/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:06:46 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022

5、/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变颈总动脉（CCA）ACOA开放VAECAICAPCOA开放椎动脉造影时，前后循环同时显影病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变颈内动脉（ICA

6、）ACOAPCOAOA病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变大脑中动脉（MCA）病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变锁骨下动脉（SubA）正常情况下椎动脉血流方向SSS时椎动脉血流方向锁骨下动脉狭窄侧VA血流方向从正常至完全逆转的过程IIIIII椎动脉从正常到完全盗血的TCD频谱改变SSS盗血通路：VAVA对侧椎动脉椎基底动脉汇合处狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端SSS盗血通路：BAVA基底动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端SSS盗血通路：PCABAVA大脑后动脉基底动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨

7、下动脉远端SSS盗血通路：枕动脉VA颈外动脉分支枕动脉枕动脉与椎动脉吻合支椎动脉锁骨下动脉远端盗血与临床的关系锁骨下动脉狭窄程度与盗血程度有关吗？同侧椎动脉盗血程度与椎基底动脉系统TIA有关吗？基底动脉是否参与盗血与椎基底动脉系统TIA有关吗？盗血程度与锁骨下动脉狭窄程度的关系45例病人行血管造影检查P=0.000闭塞后压力降低越明显,盗血现象越严重同侧椎动脉盗血程度与椎基底动脉系统TIA无关P=0.54判断BA是否参与盗血很重要P20um）栓子外溢与血流再通情况栓子被完全外溢之前血流就已经部分再通栓子及时外溢组织正常栓子不能及时外溢侧枝不好组织坏死栓子完全外溢后血流才有可能再通更小的毛细血管

8、栓子外溢与血流再通情况但是，到了毛细血管里的栓子几乎都能很有效地被溢出到血管外，从而保证毛细血管的正常纤溶/冲刷栓子外溢栓子被清除掉了大动脉粥样硬化所致脑梗死的发病机制1、斑块或血栓堵塞穿支或分支动脉 （颅内有发出穿支的大动脉）3、血流灌注下降+斑块或血栓脱落 （栓子清除下降）2、斑块或血栓脱落（动脉-动脉栓塞）病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他发病机制粥样硬化导致脑梗死烟雾病导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死其他导致脑梗死内有血栓形成如何导致脑梗死的？烟雾病者管腔狭窄，那么，是狭窄后的低灌注直接导致的脑梗死吗？Yasu

9、yuki Iguchi ,at al. Takeshi Inoue. Microembolic signals are associated with progression of arterial lesion in Moyamoya disease: A case report. Journal of the Neurological Sciences 260 (2007) 253255记录到大量MES是血栓形成期，活动、进展10天后病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他发病机制粥样硬化导致脑梗死烟雾病导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死动

10、脉夹层导致脑梗死其他导致脑梗死大动脉炎患者微栓子监测18例TA患者4例MES(+)阳性率22%动脉-动脉栓塞直接证据Emre Kumral etc. Microembolus Detection in Patients With Takayasus Arteritis. Stroke 2002;33;712-71610天后Yuji Kato etc. Stroke as a Manifestation of Takayasus Arteritis Likely due to Distal Carotid Stump Embolism. Inter Med 49: 695-699, 2010栓子

11、来源？DTCD发泡试验排除右向左分流不支持心源性栓塞Yuji Kato etc. Stroke as a Manifestation of Takayasus Arteritis Likely due to Distal Carotid Stump Embolism. Inter Med 49: 695-699, 2010可能性不太大心脏检查往往是正常的不允许大栓子通过CCA残端Yuji Kato etc. Stroke as a Manifestation of Takayasus Arteritis Likely due to Distal Carotid Stump Embolism.

12、Inter Med 49: 695-699, 2010CCA残端血栓形成Yuji Kato etc. Stroke as a Manifestation of Takayasus Arteritis Likely due to Distal Carotid Stump Embolism. Inter Med 49: 695-699, 2010病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他发病机制粥样硬化导致脑梗死烟雾病导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死其他导致脑梗死如何导致脑梗死的？动脉夹层管腔狭窄，那么，是狭窄后的低灌注直接导致的

13、脑梗死吗？D.H. Benninger, Mechanism of Ischemic Infarct in Spontaneous Carotid Dissection. Stroke. 2004;35:482-485.100%提示动脉到动脉栓塞机制低灌注/栓子清除下降（全部都有区域梗死，额外有交界区梗死）作者得出结论：颈内动脉夹层导致脑梗死的主要机制-是血栓栓塞性梗死（动脉到动脉栓塞）-而不是血流动力学导致的低灌注梗死不是动脉狭窄后低灌注导致梗死而是动脉狭窄后血栓形成脱落导致的栓塞性梗死病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他发病机制粥

14、样硬化导致脑梗死烟雾病导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死其他导致脑梗死发病机制粥样硬化导致脑梗死烟雾病导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死其他导致脑梗死狭窄处血栓形成，脱落导致动脉到动脉栓塞是动脉狭窄后导致脑梗死最重要的发病机制病理生理机制心脏的栓子脱落大动脉病变房颤非房颤其他心脏疾病粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他原因血栓或斑块堵塞分支、动脉到动脉栓塞、灌注降低穿支动脉疾病大动脉病变心脏病变其他原因纤维玻璃样变/脂质玻璃样变Chen XY, Wong KS, et al. Cerebrovasc Dis. 2008. 25(1-2): 74-80. Klein IF,

15、 et al. Cerebrovasc Dis. 2010. 29(2): 140-5. Lammie GA, et al. Stroke. 1997. 28(11): 2222-9. 主要危险因素：高血压造成的脑梗死在教科书上称“腔梗”深穿支梗死穿支动脉疾病CISS穿支动脉疾病大动脉病变心脏病变其他原因病因学分型（从TOAST到CISS）大动脉粥样硬化性烟雾病动脉夹层大动脉炎9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/15/2022 8:06:46 PM11、人总是珍惜为得到。15

16、-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/15/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*15-7月-22谢谢大家9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:06:46 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/