内镜肝病医学课件教学课件

1、应用内镜治疗在食道胃底静脉曲张中的体会2021/7/90食管胃静脉曲张病因食管胃静脉曲张出血(esophageal and gastric varicealbleeding, EGVB)是指门静脉高压使食管和（或）胃底静脉曲张，在压力升高或静脉壁发生损伤时，曲张静脉发生破裂出血。在我国以各种原因引起的肝硬化最为常见，其他还有布加综合征、肝外门静脉血栓形成等。2021/7/91食管静脉曲张与肝脏疾病的关系2021/7/92曲张静脉的大小 （最重要）肝损害严重程度内镜下红色条纹征 （红色征阳性）静脉曲张出血的预测因素红色条纹征：定义为曲张静脉表面类似鞭痕的纵形、扩张小静脉2021/7/93随着消化

2、内镜技术的发展，内镜是诊断食管胃静脉曲张及其出血的首选方法，内镜下治疗是止血和预防再出血的主要方法。 2021/7/94曲张静脉治疗控制急性活动性出血预防首次出血（一级预防）预防再出血（二级预防）2021/7/952010年Baveno V 共识：小的静脉曲张具有红色征或Child C级的患者，应使用非选择性-受体阻断剂治疗。建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3年胃镜复查一次。建议有轻度静脉曲张者1-2年胃镜复查一次。建议失代偿期肝硬化患者每年胃镜检查一次。预防曲张静脉首次出血（一级预防） 2021/7/96预防中度以上的曲张静脉出血药物治疗：非选择性受体阻滞剂；只有约2035的能达标即良

3、好应答（使静息时心率下降到基础心率的75或静息时心率达5060次/分）不能单独使用单硝酸异山梨醇(ISMN)预防曲张静脉首次出血（一级预防） 2021/7/97预防曲张静脉首次出血（一级预防） 预防中度以上的曲张静脉出血内镜治疗：内镜套扎(EVL)：预防首次出血，EVL比受体阻滞剂更有效内镜下硬化剂注射治疗（EVS）2021/7/98初级预防曲张静脉首次出血临床原则预防曲张静脉首次出血（一级预防） 2021/7/999、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022

4、/7/152022/7/157/15/2022 8:01:38 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/

5、152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/910先采用药物降低门脉压力，输血输液改善全身状况，必要时三腔两囊管压迫止血。生命体征稳定后尽早行内镜检查，行镜下治疗。控制急性出血与早期再出血-内镜治疗时机 控制急性活动性出血的治疗2021/7/9119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 2

6、02210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:01:38 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/15

7、15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/912 EVS与EVL是首选的治疗。 TIPS不是一线措施，只是用于药物和内镜治疗失败者 或作为肝移植前的过渡。预防再次出血（二级预防）2021/7/913食管静脉曲张分级消化道静脉曲张及出血的内镜诊断与治疗规范20092021/7/914 D0.3（

8、0.3）APC、激光、止血夹D1（0.3-1.0）套扎、硬化剂D1.5（1-1.5）套扎、硬化剂D2（1.5-2.0）食管：硬化剂食管以外：组织胶D3（2-3）食管：硬化剂贲门及食管以外：组织胶D4及以上 （3cm）组织胶（D）根据直径选择治疗方法消化道静脉曲张及出血的内镜诊断与治疗规范20092021/7/915 Rf0：无红色征 RC-、 HVPG12mmHg、未见糜烂、血栓及活动性出血D0.3:不治疗，内镜1次/年D1：择期，内镜1次/半年D1.5：治疗，内镜1次/3个月Rf1：红色征 RC+、HVPG12mmHg、未见糜烂、血栓及活动性出血择期治疗（3月内）Rf2：糜烂、血栓、活动性出

9、血、可见大量新鲜血性物质且排除非静脉曲张出血因素立即内镜下治疗（Rf）根据危险因素选择治疗时机消化道静脉曲张及出血的内镜诊断与治疗规范20092021/7/916食道曲张静脉套扎术（EVL）:每2周一次，直到曲张静脉完全或基本消失。食道曲张静脉硬化治疗术（EVS）:每10天一次,直到曲张静脉完全或基本消失。胃曲张静脉内组织粘合剂注射术：采用聚桂醇，组织胶，高糖三明治夹心法栓塞治疗，一般进行一次。2021/7/917急诊止血率高，静脉曲张复发率低，消失率高 但并发症较套扎术高。 急诊止血率高，但不能闭塞食管旁静脉，故复发率高，但并发症较硬化术少。 EVLEIS2021/7/918我们的经验 将E

10、VL与EVS先后进行,EVL与EVS联合序贯治疗优于单一治疗,并发症明显降低.近期再出血率低于单一方法治疗,提高远期疗效.2021/7/919内镜治疗的并发症发热食道狭窄近期再发出血异位栓塞2021/7/920如何回避风险提高患者依从性术前评估 肝功能分级 心肺功能 在治疗前明确血液动力学改变具有重要临床意义治疗方法的合理 过于短小和粗大的静脉不适合套扎 避开糜烂，溃疡面。发现血栓者在其下方套扎 。术后处理2021/7/921评价门脉血流动力学的影像学方法目前可用于评价门脉血流动力学的影像学方法直接或间接门静脉造影超声内镜（或彩色多普勒超声内镜）核磁共振血管成像螺旋CT门脉成像2021/7/9

11、22CT门脉成像的特点CT门脉成像无创、快速、经济、多角度、立体直观显示确定肝硬化患者门体侧枝血管的范围和程度目前是观察肝硬化患者门脉系统最佳图像技术。 2021/7/923曲张静脉供血血管分流血管:脾胃/脾肾分流 存在大的分流血管，或存在胃肾分流不宜组织胶治疗,防止出现异位栓塞有无门/脾静脉血栓形成提供以下主要信息2021/7/924如何回避风险提高患者依从性术后处理禁食水24小时卧床休息降门脉压力避免剧烈咳嗽保持大便通畅2021/7/925病例分享患者：武某，女，58岁病史：乙肝后肝硬化10年，反复呕血1年。2021/7/9262012.11.72021/7/9272012.11.21-2

12、013.2.212021/7/9282013.2.272021/7/9292013.5.212021/7/930病例分享2014.1.32015.1.212021/7/931病例分享患者：王某，男，49岁病史：乙肝后肝硬化8年，反复呕血，便血1月。2021/7/9322012.5.22021/7/9332012.5.162021/7/9342012.11.142021/7/9352013.11.122021/7/9362015.5.202021/7/937病例分享患者：张某，男，51岁病史：乙肝后肝硬化8年，反复呕血，便血1月。2021/7/9382013.4.32021/7/9392013.

13、6.192021/7/9402014.1.82021/7/9412014.5.282021/7/9422014.11.142021/7/943谢谢2021/7/9449、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:01:39 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2