脑血管的应用解剖（107页）

1、脑血管的应用解剖2021/4/261脑动脉系2021/4/262 1.人脑的血供丰富，安静情况下，占体重2%的脑需全身供血量的的20%。脑组织不仅耗量很大，（占全身总耗氧量2030%），而且无能源物质的储存。故脑组织对血供的依赖性是很强的。同样脑组织对缺氧也是十分敏感的。2.脑由两对动脉干供血 颈内动脉 椎基底动脉3.以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。脑动脉系2021/4/263脑血管的特点两种来源 脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环；进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；脑动脉壁很

2、薄，类似颅外同等大小的静脉；大脑的动脉分为皮质支（供应皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；2021/4/264皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”；脑的动脉和静脉多不伴行；有独特的硬脑膜窦，脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣；毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓最后区、后连合、终板和脉络丛等；脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。2021/4/265脑动脉无搏动的原因行程极度弯曲密闭的颅腔丰富的吻合血

3、管壁的构造特点2021/4/266脑血管配布方式1.旁正中动脉 是从大脑动脉环 内侧发出的中央动 脉_内侧中 央动脉，发出后在中线两侧穿 入脑实质， 供应中线附近的中央核区。 2.长旋动脉 是从大脑动脉环发出 的大脑前、中、后动脉。由脑的 腹侧面绕至内侧面或背外侧面， 输送血液经过长距离达大脑半球表面， 形成广泛吻合的软膜动脉网，再发出分支穿入脑实质。3.短旋动脉 是三个大脑动脉接近大脑动脉环处发出的分支_外 侧中央动脉。发出后走行短距离穿入脑实质，供 应长旋动脉与旁正中动脉营养范围以外的 部分。2021/4/267皮质支和中央支供应大脑半球的动脉可分为皮质支和中央支。皮质支进入软膜后先吻合成

4、网，然后从吻合网上发出细小分支，以垂直方向进入皮质，在脑实质内的长短不一，短支分布于皮质，长支可经皮质一直延伸到皮质下髓质。中央支起自动脉主干的近侧端，几乎垂直穿入脑实质供应脑内灰质核团，如基底核、丘脑等，也分布到脑的白质如内囊、外囊等。2021/4/268脑的动脉1、 Internal carotid artery ：supplies anterior 2/3 of cerebral hemisphere and parts of diencephalon2、 Vertebral arterysupplies postterior 1/3 of cerebral hemisphere and

5、 parts of diencephalon, brain stem and cerebellum颈内动脉基底动脉椎动脉2021/4/269颈部岩部海绵窦部大脑部颈内动脉虹吸部锁骨下动脉椎动脉分段颈段颈动脉管段海绵窦段脑段(一)颈内动脉系颈内动脉Internal carotid artery直径4-5mm颈动脉窦颈动脉小球2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:01:01 PM11、

6、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要

7、有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15 颈内动脉颈内动脉在相当于甲状软骨上缘、或第4颈椎水平发自颈总动脉。在颈部上升，无分支，直达颅底。然后穿颞骨岩部颈动脉管，在破裂孔上份进入颅内。弯曲向前通过海绵窦，前进至蝶骨小翼前床突内侧处，穿海绵窦壁的硬脑膜，然后穿蛛网膜，进入蛛网膜下隙，再向后上方弯曲，在脑底面前穿质附近，发出脉络膜前动脉和后交通动脉后，分为大脑前动脉和大脑中动脉两大终支。颈总动脉颈内动脉Internal carotid arter

8、y2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:01:01 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/15202

9、2/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15颈内动脉颅外段起始走行毗邻颈段通常不笔直，而是有一定弧度，轻度弯曲。2021/4/2614颈内动脉的行程和分段 1. 颅外段(颈

10、段): 无分支。 2. 颅内段：颈动脉造影一般分其为5段： C5 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；行于颞骨岩部 内，由后外向前内走行 C4 海绵窦段；由后向前 C3 前膝段（虹吸段）；由海绵窦段移行为床突上段的转 折处，呈“C”形走向，发出眼动脉 C2 视交叉池段（床突上段）；位于前后床突连线的 稍上 方，由前向后 C1 后膝段（终段），参与组成脑底动脉环，发出后交通 动脉和脉络丛前动脉。 2021/4/261532415C1终段C2床突上段C3虹吸段C4海绵窦段C5岩骨段2021/4/2616 C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1段）。 C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，

11、在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。2021/4/2617颈内动脉、大脑前、中动脉分段前后位侧位2021/4/2618颈内动脉分段法（7段，1996）C1：颈段C2：岩段 （相当于C5的一部 ）C3：破裂孔段 （相当于C5的一部 ）C4：海绵窦段 （相当于C4+ C5一部 ） C5：床突段（相当于C3）C6：眼动脉段 （相当于C2）C7：交通动脉段（相当于C1）2021/4/2619Internal carotid artery 颈内动脉Anterior cerebral artery 大脑前动脉 Middle cerebral artery

12、大脑中动脉 Anterior choroidal artery 脉络丛前动脉Posterior communicating artery 后交通动脉前交通动脉2021/4/26201. 眼动脉： 自C3段发出，经视神经管入眶。 沿途发泪腺动脉、睫后短、长动脉 视网膜中央动脉、筛后、前动脉、 睑内侧动脉、脑膜返动脉等 颈内动脉的主要分支2021/4/26212. 后交通动脉： 自C1段发出， 在脚间池内走向后内， 与大脑后动脉吻合。 口径变异较大 沿途发2-10个分支前组：视交叉下部、视束、灰结节 漏斗、乳头体、丘脑腹侧部 内囊后肢后组：底丘脑核（Luys体）结节丘脑动脉大而恒定2021/4/2

13、6223. 脉络膜前动脉： 自C1段发出， 经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。 近端分支：视交叉下面、视束、灰结节、乳头体大脑脚中1/3 纹状体内囊动脉：内囊后肢下2/5、苍白球内侧部、底丘脑、中脑等 分支：海马旁回、钩、杏仁核、海马和齿状回前部 、尾状核尾 特点：口径细、行程长，易发生栓塞， 所以临床上苍白球和海马发病较多。2021/4/2623后交通动脉脉络丛前动脉脉络丛后动脉大脑后动脉颈内动脉2021/4/26244. 大脑前动脉 (1)行程和分段动脉造影时分其为五段。A1A2A3A4A5A1 段，水平段或交通前段A2 段，上行段或胼胝体下段A3 段，膝段；A4 段，胼周段；A5 段，终

14、段，移行为楔前动脉 2021/4/2625大脑后动脉大脑前动脉眶动脉额极动脉额叶前内侧支额叶中内侧支额叶后内侧支旁中央动脉楔前动脉胼周动脉2021/4/2626大脑后动脉大脑前动脉大脑中动脉2021/4/2627大脑前动脉分支及分布 皮质支： 额底内侧动脉；额前内侧动脉；额中间内侧动脉； 额后内侧动脉；胼周动脉；中央旁动脉；楔前动脉。 供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上部。 中央支，即内侧豆纹动脉，包括： A. 返支（Heubner 动脉），供应 壳、尾状核头及内囊前下部； B. 基底支，供应视交叉和下丘脑。2021/4/2628大脑前动脉皮质支闭塞的主要症状

15、和体征对侧肢体中枢性偏瘫，特别小腿与足部对侧下肢感觉障碍，精细复杂感觉障碍严重，温痛触损害轻微，深感觉障碍特别明显额叶性精神症状皮质中枢性排尿障碍（最高排尿中枢在中央旁小叶）左侧意想运动性失用症大脑前动脉交通前段的闭塞可不产生临床症状2021/4/26295. 大脑中动脉（1）行程和分段 M1 段，眶后段（水平段）； M2 段，岛叶段（环绕段）， 发出颞前动脉， 呈“U”形； M3 段，外侧沟段，侧裂段 为M2基部发出向中央 沟上升的升动脉； M4 段，分叉段， 发出顶后动脉、角回动脉 和颞后动脉处； M5 段，亦称终末支，即角回动脉。 M3+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。2021/4/263

16、0Middle cerebral artery大脑中动脉Cortical branches: supply most of superolateral surface of cerebral hemisphere and insular lobe Central branches: supply lentiform and caudate nuclei, genu and posterior limb of internal capsule (lenticulostriate artery)2021/4/26312021/4/2632（2）分支与分布 皮质支： 额底外侧动脉;中央前沟动脉； 中

17、央沟动脉； 中央后沟动脉； 顶后动脉； 颞极动脉； 颞前动脉； 颞中间动脉； 颞后动脉； 角回动脉。 供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。 中央支，即外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。 此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为易出血动脉。2021/4/2633大脑中动脉眶额a中央前沟a中央沟a中央后沟a颞叶前a顶后a（顶前a）角回a颞叶中a颞叶后a额顶升动脉2021/4/2634大脑中动脉邻近外侧沟阻塞对侧上肢、面肌和舌肌瘫痪对侧上肢和头部感觉障碍若优势半球，可产生运动性失语，失写症，失读症，听感觉性失语损伤缘上

18、回，产生运动不能或失用症2021/4/2635前交通动脉大脑前动脉颈内动脉后交通动脉大脑后动脉大脑动脉环（Willis环）2021/4/2636颈内动脉锁骨下动脉椎动脉基底动脉脊支(二)椎-基底动脉系2021/4/2637椎动脉 1. 行程和分段 V1 段，横突孔段； V2 段，横段， 从枢椎横突孔开始； V3 段，寰椎段； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，颅内段。2021/4/26382021/4/2639基底动脉脊髓前动脉椎动脉脊髓后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑上动脉大脑后动脉颅内段主要分支 脑膜支：12支； 脊髓前、后动脉； 延髓动脉： 13支； 小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。

19、2021/4/2640基底动脉椎动脉小脑下后动脉脊髓前动脉大脑后动脉小脑上动脉脑桥动脉迷路动脉小脑下前动脉基底动脉主要分支 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉2021/4/2641后交通动脉脉络丛前动脉脉络丛后动脉大脑后动脉颈内动脉2021/4/2642大脑后动脉 1.行程和分段 P1 段，水平段； P2 段，纵行段； P3 段，为从P2 段向外 发出的颞支； P4 段，为从P2 段 向上发出的顶枕动脉 和距状沟动脉。2021/4/2643大脑后动脉 主要分支 皮质支： 颞下前动脉； 颞下中间动脉； 颞下后动脉； 距状沟动脉； 顶枕动脉。 供应颞叶的底面和 内侧面以及枕叶。 中央支（

20、穿动脉）： 供应脑干、 背侧丘脑、 下丘脑、外侧膝状体。 2021/4/2644大脑后动脉大脑前动脉顶枕a距状沟a颞下后动脉颞下中动脉颞下前动脉颞极a2021/4/2645大脑后动脉大脑前动脉大脑中动脉2021/4/2646大脑后动脉皮质支闭塞两眼对侧视野同向性偏盲，但黄斑视力保存 （黄斑回避现象）胼胝体压部受累，会阻断左侧大脑半球语言区到右侧半球枕叶的纤维联系，产生失读症2021/4/26472021/4/2648Cerebral arterial circle ( circle of Willis )Formation: formed by anterior communicating a

21、rtery, both anterior cerebral arteries, internal carotid arteries, posterior communicating arteries, and posterior cerebral arteriesPosition: lies on sella turcica around optic chiasma, tuber cinereum and mamillary bodies 2021/4/26492021/4/2650CT轴位扫描：取与眦耳线呈35 角，基线上方2535mm层面可完全显示Willis环。Willis环的类型：以种

22、系发生为基础，可将大脑动脉环分为五型，即近代型、原始型、过渡型、混合型和发育不全型，中国人以近代型为最多，占64.68%。2021/4/2651前交通动脉大脑前动脉颈内动脉后交通动脉大脑后动脉大脑中动脉基底动脉海绵窦2021/4/2652脑动脉的侧支循环对调节脑组织血供有重要意义 主要的侧支循环有基底动脉环和大脑前、中、后动脉分支间的吻合脑血管各支不是终动脉 各动脉分支之间具有系统内和系统间吻合。但由于吻合管过细或其他原因，侧支循环并未发挥作用 2021/4/2653中央支及其分布前内侧群 发自大脑前动脉环部和前交通动脉后内侧群 发自大脑后动脉环部和后交通动脉前外侧群（豆纹动脉）在前穿质附近，

23、发自大脑中动脉 ，分内、外侧群后外侧群（丘脑膝体动脉） 起自动脉环外侧端的大脑后动脉中央支发自大脑动脉环及大脑前、中、后动脉的近侧段，为细短支，成直角穿入脑实质，供应脑实质、基底核和内囊。纹状体动脉Heubner返动脉丘脑结节动脉2021/4/2654脉络膜动脉脉络膜前动脉发支供应视束、大脑脚、外侧膝状体、海马旁回和钩、海马结构、苍白球大部、内囊后肢腹侧份、杏仁体、尾状核尾及壳脉络膜后动脉 供应顶盖、松果体、第三脑室脉络丛、丘脑内侧面和上面、海马结构等2021/4/2655Blockage Area of oxygendeprives brainThrombus Plaque 2021/4/2

24、6562021/4/2657Subarachnoid hemorrhageMicroaneurysm Lenticulostriate arteries豆纹动脉微动脉瘤蛛网膜下出血2021/4/2658Intracerebral hemorhage Arteriovenous malformation2021/4/2659脑静脉系2021/4/2660脑静脉概述脑静脉多不与动脉伴行脑内毛细血管 管径0.2-1mm的小静脉，穿脑实质浅出，在软膜上形成静脉丛，再集合成较大的静脉，在软膜内行一段进入蛛网膜下隙，再进入硬脑膜窦。脑静脉壁薄，既无平滑肌又无瓣膜分为大脑静脉、间脑静脉、脑干静脉和小脑静脉4

25、部分脑静脉和硬脑膜窦共同组成脑静脉系统，硬膜窦是静脉回流必经之路，也是脑静脉回流到静脉的通路神经元营养物质代谢产物星形胶质细胞脑毛细血管脑静脉系脑动脉系2021/4/2661脑静脉的组织结构壁薄，无瓣膜，大多穿蛛网膜下隙入硬脑膜窦较大和中等静脉的内皮外有一层弹性膜，再外面为结缔组织，其内有弹性纤维网硬脑膜窦及大多数脑静脉无平滑肌，因此无中膜脑浅静脉的弹性纤维发育好，尤其大脑浅静脉；基底静脉和丘纹上静脉弹性纤维较少；脉络丛的小静脉较多硬脑膜窦壁由致密胶原纤维组成，坚韧无弹性，无瓣膜是坚硬的硬脑膜形成的近似三角形的管道，穿过颅骨与头部的浅静脉相关。星形胶质细胞的转运是脑静脉血形成的初始环节。神经元

26、代谢产物通过星形胶质细胞进入静脉性的毛细血管，经各级静脉窦，最终汇入左右颈内静脉。2021/4/2662脑静脉系脑静脉和硬膜窦共同组成脑的静脉系统 2021/4/2663脑静脉系大脑浅静脉大脑深静脉间脑、丘脑静脉延髓、脑桥、中脑的静脉小脑静脉硬脑膜静脉窦2021/4/2664一、大脑浅静脉 superficial cerebral vein位于大脑半球表面。起于皮质和皮质下髓质，在软膜内自由吻合，形成软膜静脉丛，最后由细小静脉合并成几条大静脉，注入各静脉窦。主要收集大脑皮质以及邻近髓质的静脉血。 2021/4/2665大脑浅静脉根据浅静脉在大脑表面的位置，分为大脑背外侧面浅静脉大脑内侧面浅静脉

27、大脑底面浅静脉。 2021/4/2666大脑浅静脉大脑外侧面的浅静脉 此组静脉分布于大脑外侧面的广阔区域内，收集皮质和邻近髓质的静脉血，分为上、中、下三组。位置上基本以大脑外侧沟为界。大脑上静脉 superior cerebral vein大脑中静脉 middle cerebral vein大脑下静脉 inferior cerebral vein2021/4/2667大脑外侧面静脉的吻合 大脑上和中静脉间的吻合大脑中和下静脉间的吻合大脑上和下静脉间的吻合大脑上、中、下静脉间的吻合大脑上静脉间、大脑中静脉间、大脑下静脉间的吻合2021/4/2668大脑上、中、下静脉间的吻合 在外侧裂后支处，Tr

28、olard静脉与Labbe静脉吻合构成。 大脑各组静脉间的吻合 上静脉间的吻合较多见，中静脉间和下静脉间的吻合不多见。 2021/4/2669大脑外侧面的浅静脉 临床：因为静脉间吻合丰富，浅静脉闭塞后，症状多样，诊断困难。大脑上静脉的开口多集中于上矢状窦前段的前2/3和窦后段的前1/3，在前段的后1/3和窦后段的后2/3内，大脑上静脉开口相对稀疏，为手术相对安全部位。大脑上静脉在上矢状窦的开口位置，从窦前段到中后段，有由高位变低位的趋势Rolando静脉闭塞临床特点：对侧偏瘫但不涉及面肌，无言语障碍，下肢受累重于上肢。症状具有很大搏动性（静脉性瘫的特点）。偏瘫肢体早期出现肌强直。受累肢体伴有精

29、细感觉为主的感觉障碍。 2021/4/2670大脑内侧面的浅静脉 额内侧静脉 internal frontal vein 收集额叶内侧面，主 要是额上回内侧面的血液，汇入上矢状窦。中央内侧静脉 internal median vein 收集旁中央小叶的 静脉血，汇入上矢状窦。顶内侧静脉 internal parietal vein 收集顶上小叶的静脉血，汇入上矢状窦。顶枕内侧静脉 internal parietal occipital vein 收集顶枕裂两侧皮质的静脉血，汇入上矢状窦。枕内侧静脉 internal occipital vein 收集枕叶内侧面，特别是距状沟两岸皮质的静脉血，汇

30、入大脑大静脉大脑前静脉 anterior cerebral vein 收集额叶内侧静脉血，汇入基底静脉。 2021/4/2671大脑内侧面的浅静脉2021/4/2672大脑底面的浅静脉额下静脉 inferior frontal veins 收集额叶眶面部静脉血，汇入大脑前静脉，后入基底静脉。颞下静脉 inferior temporal veins 收集颞叶底面的静脉血，行向后外方，入横窦。枕下静脉 inferioe occipital veins 收集枕叶底面的静脉血，行向前外，注入横窦。2021/4/2673二、大脑深静脉 deep cerebral vein为导出大脑半球实质深部静脉血的一

31、群血管，主要收集室周髓质、基底核、内囊、间脑及脑室脉络丛等处的静脉血。大脑大静脉系基底静脉系。 2021/4/2674大脑大静脉系大脑大静脉 great cerebral vein又称Galen大静脉 great vein of Galen，是Galen静脉系的主干静脉。是一条短粗而脆弱的静脉主干，由前向后，经过胼胝体压部急转向上，在大脑镰与小脑幕联结处与下矢状窦共同在小脑幕游离缘注入直窦前部。收集两侧大脑内静脉，基底静脉、大脑后静脉、枕静脉、小脑上静脉以及松果体区核中脑顶盖区的静脉血。2021/4/2675大脑大静脉系大脑内静脉 internal cerebral vein又称Galen小静

32、脉 small vein of Galen。位于第三脑室顶上方，为隔静脉和丘脑纹状体静脉在室间孔后上缘汇合而成。自前向后行走，至第三脑室后方汇合成大脑大静脉。收集豆状核、尾状核、胼胝体、第三脑室和侧脑室脉络丛以及丘脑等处的血液。 大脑内静脉的属支：隔静脉 septal vein 丘脑纹状体静脉 thalamostriate vein 脉络膜静脉 choroidal vein 2021/4/2676大脑深静脉大脑内静脉大脑大静脉基底静脉枕内静脉透明隔静脉后终静脉脉络膜静脉前终静脉丘脑纹状体上静脉第三脑室松果体2021/4/2677大脑深静脉基底静脉系（Rosenthal静脉系）基底静脉 basi

33、lar vein 为深静脉系中重要的主干静脉。主要由大脑前静脉，大脑中深静脉合成，并接受丘脑纹状体下静脉、侧脑室下静脉、大脑脚静脉、中脑外侧静脉和其它属支。由前穿质附近开始，行向后内，经脚间窝外侧，在环池内绕大脑脚向后上方行，汇入大脑大静脉。接受岛叶附近、嗅区、眶回、基底核、上下丘脑和脑干上部的静脉血。 2021/4/2678基底静脉大脑大静脉大脑前静脉大脑中深静脉基底静脉2021/4/2679基底静脉 基底静脉分为三部分：基底静脉起始点：通常以大脑中深静脉和大脑前静脉汇合处作为起始点。基底静脉腹侧段：沿行脑底至大脑脚外侧面，由侧脑室下静脉注入处，作为划分腹侧段和背外侧段的标志。呈“S”型弯曲

34、，接受颞浅静脉，脚间静脉的回流。基底静脉背外侧段：向后延续直至注入大脑大静脉。属支为膝状体支（上组）和大脑脚外侧静脉和中脑外侧静脉（下组）。当进入大脑大静脉前走行平直时可有细小伴行静脉支，称中脑后静脉（或副基底静脉），收集来自四叠体和内外侧膝状体的血液。2021/4/2680基底静脉系左右基底静脉与其属支之间借助细小静脉相互吻合，在脑底组成静脉环：由前交通静脉、大脑前静脉、基底静脉、以及大脑大静脉构成。从立体角度看，环绕在中脑头端和间脑尾端之间。此处为脑静脉瘤的好发部位。 2021/4/2681脑底静脉环脑底静脉环（Rosenthal环）：前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉

35、连接左、右大脑脚静脉，两侧由左、右基底静脉等共同围成。比Willis环偏后，较深且范围较大。Willis环和 Rosenthal环均是动静脉瘤的好发部位。2021/4/2682六、硬膜静脉窦 dural venous sinuses脑静脉系统中特殊的一部分，在结构上与静脉不同，是硬脑膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的骨膜层和脑膜层之间，不具有弹性。脑的浅深静脉注入硬膜窦。硬膜窦腔内无瓣膜，但是在脑静脉汇入硬膜窦的入口处由半月瓣等类似装置，调节入窦血流。 2021/4/2683硬膜静脉窦硬膜窦收集脑、脑膜、颅骨板障静脉和眼眶等处的静脉血，最后汇入颈内静脉；同时硬膜窦通过蛛网膜颗粒等结构回收脑脊

36、液汇入静脉血。硬膜窦是一个连续的管道系统，主要由上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦。海绵窦及其它颅底诸窦组成，最后穿过颈静脉孔，续为颈内静脉。2021/4/2684硬膜静脉窦上矢状窦 superior sagittal sinus下矢状窦 inferior sagittal sinus直窦 rectus sinus or straight sinus横窦 transverse sinus 乙状窦 sigmoid siuns 窦汇 confluence of sinus，torcular Heophili枕窦 occipital sinus海绵窦和海绵间窦 cavernous sinus颅底其它诸窦板

37、障静脉和导血静脉2021/4/2685硬膜静脉窦上矢状窦 位于脑顶中线稍偏右侧，隐在颅骨的矢状沟和大脑镰的附着缘处。前端细小，起自盲孔，后至枕内隆突附近的窦汇。管腔呈倒三角形，自前向后逐渐加宽。在窦的左右侧壁上，每侧有几个静脉陷窝，每个静脉陷窝接受13个大脑上静脉的开口，还有突入的蛛网膜颗粒。一般的，把颅骨中线两侧2cm以内的区域视为“危险区域”。 静脉陷窝2021/4/2686上矢状窦上矢状窦主要接受大脑背外侧面上部和内侧面上部的血液以及通过蛛网膜绒毛再吸收回的脑脊液，窦的血流方向流向后。 临床：上矢状窦具有神经分布，起于三叉神经的半月节，刺激或结扎上矢状窦时可以引起动静脉压和脑脊液压的改变

38、，甚至引起呼吸和心跳的变化，说明其对调节恒定适宜的脑内压有重要作用。因上矢状窦与颅内外有广泛的交通，因此头皮、颅骨、鼻窦的感染有可能引起血栓性上矢状窦炎。血栓形成后将影响大脑外侧面静脉的回流，产生严重症状。上矢状窦血栓较其它硬膜窦血栓较为多见。 2021/4/2687下矢状窦 inferior sagittal sinus 位于胼胝体背方大脑镰游离缘上方几毫米左右，呈弓形向后行进，至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉（Galen静脉）汇合延为直窦。在大脑镰的中后部有时可见数条小窦，自前上向后下汇入下矢状窦。主要接受大脑内侧面、大脑镰、胼胝体以及扣带回的静脉血。 2021/4/2688直窦 始于胼胝体

39、压部后方，大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大处，位于大脑镰与小脑幕的附着处，直行向后，在枕内隆突附近与上矢状窦汇合，并在两侧延伸为左、右横窦。直窦仅次于上矢状窦，是颅内第二重要的引流静脉。直窦的粗细取决于大脑大静脉及形成直窦的下矢状窦主干的粗细。直窦主要收集下矢状窦和大脑大静脉的血液，有时小脑上静脉。小脑幕静脉、小脑幕窦和基底静脉也汇于此窦内。 2021/4/2689直窦 临床：直窦栓塞可引起类似于大脑大静脉的症状。后颅窝肿瘤时，颈动脉造影静脉期可见直窦升高 2021/4/2690横窦 transverse sinus 位于小脑幕后缘和外侧缘，枕骨的横沟中。左右横窦断面口径常不对称，右侧横窦明显大

40、于左侧，窦起于窦汇，向外、向前行至岩枕裂处急转向下，延为乙状窦。 横窦除了接受上矢状窦和直窦的血液外，在行程中还可接受岩上窦、小脑下静脉、大脑枕叶静脉、枕窦、小脑幕窦、板障静脉以及导静脉的注入。2021/4/2691岩上窦横窦乙状窦开口部临床：一般横窦无主要导血管与颅外相交通，因此自枕部横窦上缘入路，可无大出血的危险。通常两侧横窦不等大，右侧较大。当右侧横窦急性阻塞或右侧颈内静脉结扎时可发生脑静脉回流障碍，甚至脑疝。 2021/4/2692乙状窦 sigmoid siuns 颅内成对的最大静脉窦之一。位于颞骨乳突部和枕骨内侧面的乙状窦沟，上续横窦，向下通过颈静脉孔延续为颈内静脉。乙状窦沟底部骨

41、壁很薄，与乳突小房隔壁相邻，并借助乳突导血管与颅外浅静脉相交通。通常，岩上窦注入乙状窦近侧段，岩下窦可能注入远侧段。此外乙状窦还接受小脑静脉、脑桥外静脉和延髓静脉的注入。 2021/4/2693岩上窦横窦乙状窦乙状窦 临床：乙状窦仅以骨薄片与鼓室和乳突小房相隔，故耳及耳周围的感染可以引起血栓性乙状窦炎。病人常表现为全身感染及颅内压增高的症状。如病变发生于较粗一侧（一般为右侧），可能出现脑淤血，蛛网膜下腔出血等症状。如病变向岩上窦、岩下窦和海绵窦蔓延，还可以出现面部麻木、眼球运动障碍、眼球突出甚至失明。做腰穿检查，行Queckenstedt试验，即压迫患侧颈内静脉时，脑脊液压力不上升或上升很少，

42、表明乙状窦有阻塞。 2021/4/2694窦汇 confluence of sinus， torcular Heophili是上矢状窦、直窦和左右横窦的相汇合之处。实际临床中，四个窦真正结合在一起的是少部分。变异情况极为复杂，其形态结构和吻合特征对临床有重要的意义。 大致分为四型：简单型 22双分支型 26上矢状窦偏侧型 32 （上矢状窦偏右型多见 28） 直窦偏侧型 20 （直窦偏左型多见 18） 2021/4/2695枕窦 occipital sinus 位于小脑镰的附着缘，枕内嵴的附近。此窦下端起于枕骨大孔的外侧缘，且与乙状窦交通，上端汇入横窦。主要收集脑膜静脉血，故又称脑膜静脉。 临床

43、上可见18%病人枕窦粗大，在后颅窝手术误伤时可造成致命性大出血。 2021/4/2696海绵窦和海绵间窦 cavernous sinus为成对的静脉丛结构，位于颅中窝，蝶鞍的两侧，是一个不规整的宽大腔隙，内衬一层内皮，并有结缔组织的小隔把窦分为多数互相交通的小腔，呈海绵状，故名。窦的范围由眶上裂内端窦颞骨岩尖。大小约2cm，宽1cm。 2021/4/2697海绵窦和海绵间窦两侧海绵窦在垂体窝前方和后方各有一横行支，为海绵间前窦 intercarvenous anterior sinus 和海绵间后窦 intercarvenous posterior sinus。海绵间窦实际上是由海绵间前窦（出

44、现几率90）、海绵间下窦（90）和海绵间后窦组成（50）。 海绵窦海绵间前窦海绵间后窦2021/4/2698海绵窦海绵窦的四周毗邻：外侧壁与大脑半球的颞叶相隔；内侧壁上部与垂体相邻，下部与蝶骨体中的蝶窦相邻；上壁与额叶相隔；下壁为蝶骨。窦的前缘有视神经、颈内动脉（床突上段和虹吸部）、眼静脉和蝶顶窦；后缘有岩上窦、岩下窦和基底丛。 2021/4/2699海绵窦海绵窦与颅内外静脉的交通：海绵间前窦和海绵间后窦将左右海绵窦连接起来，向前借助眼上静脉与面部内眦静脉沟通；向后借岩上窦与横窦或乙状窦沟通，借岩下窦与乙状窦或颈内静脉沟通，借基底静脉丛与椎内静脉丛相交通；向下借卵圆孔等处导血管与翼静脉丛交通；

45、向上借基底静脉，大脑大静脉与直窦相交通，并借大脑中静脉、Trolard静脉、labbe静脉与上矢状窦横窦沟通。 2021/4/26100海绵窦临床海绵窦血栓性静脉炎：大部因面部危险三角感染所致：内眦静脉至眼上静脉至海绵窦途径。海绵窦内相应神经的影响，严重者累及垂体可由内分泌症状。颈内动脉海绵窦漏，CCF：回流受阻的相关症状。过大的海绵窦间窦被认为是蝶窦入路垂体手术的禁忌症之一。2021/4/26101硬膜静脉窦颅底其它诸窦岩上窦 superior petrosal sinus岩下窦 inferior petrosal sinus蝶顶窦 sphenoparietal sinus基底静脉窦 basilar venous sinus 边缘窦 marginal sinus眼岩窦 ophthalmopetrosal sinus2021/4/26102岩上窦 superior petrosal sinus位于颞骨岩部上缘的岩上沟和小脑幕前缘的附着处，前起海绵窦后端，相后外方走行，中止于横窦。接受枕后静脉，小脑上静脉的静脉血2021/4/26103岩下窦 inferior petrosal sinus位于颞骨岩部后缘的岩下沟中，成对，前端起自