瘰疬中医外科学课件医学课件教学课件

1、第十二节 瘰疬 教学目的要求： 掌握瘰疬的诊断及辨证论治 。2021/7/91瘰疬 一、定义 瘰疬是一种发生于颈部的慢性化脓性 疾病。因其结核成串，累累如贯珠状，故名瘰疬。又名“疬子颈”、“老鼠疮”。 西医：颈部淋巴结结核 2021/7/92瘰疬 特点：多见于体弱儿童或青年，好发于 颈部两侧，病程进展缓慢。初起 时结核如豆，不红不痛，缓缓增 大。日久成脓，愈后形成疤痕。 2021/7/93链接 淋巴结结核居肺外结核的首位。 颈部淋巴结核占淋巴结结核的90%2021/7/94瘰疬二、病因病机 肝郁气滞，伤脾生痰“无痰不成核” 肺肾阴虚，烁津炼液为痰2021/7/95瘰疬 西医： 由结核分枝杆菌感

2、染所致。 来源于头颈部器官、口咽喉等部位 颈上淋巴结结核； 来自纵隔蔓延锁骨上、颈深部的 下群淋巴结结核； 血源感染常为双侧淋巴结结核。 2021/7/96瘰疬 病理： 淋巴组织增生，形成肉芽肿 淋巴结内干酪样坏死液化 淋巴结周围炎 冷脓肿或窦道2021/7/97瘰疬 三、诊断 1、临床表现 全身症状：轻者一般无症状，较重者可出现低热、盗汗、乏力、纳差等； 2021/7/98瘰疬 局部表现及类型： （1）按分布分三型： 颈上部淋巴结核：最常见； 颈下部淋巴结核：锁骨上、胸锁乳突肌下段； 散在的淋巴结核。2021/7/99瘰疬（2）按病程发展分四 型： 结节型： 发病缓慢，一侧或双侧，数目不等，

3、常偶然发现，多无痛，无粘连，散在质较硬，偶有压痛。 2021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:58:25 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7

4、/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/911瘰疬 浸润型： 有明显淋巴结周围炎，常融合成团，与周围组织和

5、皮肤粘连，移动受限，自觉痛和压痛，可触及到高度肿大淋巴结，中心部可开始发生干酪样坏死。2021/7/9129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:58:25 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别

6、人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/913瘰疬 脓肿型： 干酪样坏死

7、淋巴结中心软化，形成脓肿； 溃疡型或瘘管型：脓肿溃破后所致。2021/7/914溃后 疤痕2021/7/915瘰疬 2、 实验室及其他辅助检查 结核菌素试验呈强阳性对诊断有 重要意义； 活检：PPT强阳性结合淋巴结穿 刺检查，诊断敏感性达90%以上， 特异性达84 %。 B超和CT。2021/7/916瘰疬 四、鉴别诊断 1、颈痈 2、臖核 3、失荣 2021/7/917瘰疬 五、治疗 1、辨证论治 （1）内治 气滞痰凝疏肝理气，化痰散结 开郁散加减 阴虚火旺滋阴降火 六味地黄丸合清骨散加减 气血两虚益气养血 香贝养营汤加减2021/7/918瘰疬 （2）外治 初期：局部肿块处可敷冲和膏或用

8、阳和解凝膏掺黑退消，57 日一换。 2、其他疗法 抗痨治疗2021/7/919瘰疬 小 结 思考题： 1、什么是瘰疬？ 2、瘰疬怎样辨证论治？ 参考书目： 顾伯华主编：实用中医外科学 （上海科技版）P124-1252021/7/9209、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:58:25 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/15