结核病人的护理

1、第八节 肺结核病人的护理 重 点 和 难 点重点大咯血的护理要点PPD的临床意义难点结核病分型及其特征切断结核传播途径的措施2021/4/26主 要 内 容 概 述流行病学特点 病因和分类常 见 护 理 诊 断/问 题 护 理 措 施护 理 评 估概 述（一）概念由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病可累及全身许多脏器，以肺结核最为常见。肺结核是结核病的其中一种（二）流病调查 1.全球受感染：20亿患者：约2000万每年死亡：300万概 述2.我国受感染者：4亿患者：450万其中，具有传染性200万每年新增150万、死亡13万每年经济损失35亿结核病高负担的22个国家之一发病率居第2位概 述林黛

2、玉 因病而娇，因病而美。啥病？林黛玉根据小说的描写，林黛玉患的应是一种慢性病。她“从会饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。”“每岁至春分秋分之后，必犯旧疾”，并且病症主要表现是咳嗽、咳痰、数量不等的咯血。 肺结核！（三）结核菌：1882年被发现 1.分型人型（95%以上）牛型非洲型鼠型概 述2.特点（1）生长缓慢（2）抵抗力强3.灭菌方法耐干燥，潮湿、寒冷、酸碱培养时间为28周概 述焚烧煮沸5min70%酒精2min阳光直射27紫外线灯照射30min9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210

3、、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:53:00 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个

4、人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15（四）传播 1.传染源 2.传播途径排菌的结核病人（开放性肺结核，痰菌阳性者）呼吸道、消化道、密切接触概 述9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/

5、152022/7/152022/7/157/15/2022 7:53:00 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222

6、022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/153.易感人群未感染未接种BCG婴幼儿、老年人存在基础疾病长期用药免疫缺陷概 述（五）人体反应性1.免疫力 相对 自然免疫力（非特异） 获得性免疫力（特异）保护机体，防结核接种卡介苗感染结核菌概 述2.变态反应（科赫现象）（1）初次接触（2）再次接触： 型变态反应原发性肺结核（全身）局部反应渗出、干酪样坏死、液化、空洞概

7、 述（六）临床分型1.原发型肺结核（型） （1）初次接触、儿童多见、症状轻（2）原发综合征胸片可见位于肺上叶的哑铃状阴影原发结核灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结炎概 述原发型肺结核182021/4/262.血行播散型肺结核（型）（1）急性（2）亚急性、慢性起病急、症状重、结脑胸片：粟粒状阴影概 述血行播散型肺结核202021/4/263.继发性肺结核 （型）多见于成人病程长、易复发浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核概 述继发型肺结核222021/4/26（1）浸润性肺结核 最常见发生部位 病变特征 胸片肺尖锁骨下浸润、渗出、增殖点状或片状阴影（2）空洞性肺结核 临床特征 胸

8、片发热、咳嗽、咳痰、咯血空洞形成痰菌多阳性（3）结核球 病理 胸片干酪样病变吸收纤维组织包裹空洞愈合结核球（4）干酪样肺炎病机 病理胸片复发双肺中下部渗出、浸润、干酪形成片状或絮状阴影（5）纤维空洞性肺结核 病机 临床表现 胸片治疗不彻底空洞不愈合一个或多个厚壁空洞气管移位垂柳状肺纹理长期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌阳性4.结核性胸膜炎（型）干性渗出性脓胸症状重胸闷、气促胸片：肋膈角变钝胸痛概 述结核性胸膜炎292021/4/265.其他肺外结核（型）骨结核结核性脑膜炎肾结核肠结核概 述护理评估（一）健康史1.易感人群2.了解结核病人接触史生活环境BCG接种史（二）身体评估1.全身症状2.呼吸

9、系统症状长期低热、乏力盗汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急护理评估咯血程度并发症小量：痰中带血或100ml/24h中量：100300ml/24h大量：300ml/次，或500ml/24h窒息失血性休克护理评估3.护理体检（1）多发生于肺尖（2）纤维空洞型肺结核（3）结核性胸膜炎胸廓塌陷、气管移位健侧：代偿气肿早期：胸膜摩擦（感）音进展期：语颤减弱、叩浊护理评估（三）心理社会状况 孤独、自卑 悲观 恐惧 负担重护理评估（四）辅助检查1.痰检查最可靠直接涂片法痰菌阳性：具有传染性须呼吸道隔离护理评估2.胸片（1）早期诊断（2）病变部位、范围、性质、演变过程（3）疗效及预后的观察护理评估3.PPD

10、（纯蛋白衍生物）试验（1）目的（2）方法0.1ml，5IU，前臂屈侧皮内注射 BCG接种筛选 流病调查护理评估（3）观察： 4872后 硬结直径5mm（-）5mm9mm（+）1019mm（+）20mm，或20mm 伴水疱、坏死（+）护理评估（4）临床意义阳性曾经感染或曾接种BCG对婴幼儿更有意义3岁以下（）：活动性结核护理评估阴性 未感染、变态反应前期 重症结核 糖皮质激素或免疫抑制剂 严重营养不良 恶性肿瘤 HIV感染护理评估（五）治疗1.加强营养、适当休息、精神愉快2.对症治疗3.介入治疗、手术切除关键：合理的抗结核化疗概 述 知识缺乏 疲乏 营养失调：低于机体需要量 低效性呼吸形态常见护

11、理诊断/问题病人能合理进食，获得足够的营养，恢复体力病人能坚持合理、规律用药，配合医护人员进行治疗，定期复查病人能避免呼吸衰竭等并发症的发生护理目标护理措施（一）一般护理1.保证足够休息2.高热量、高蛋白饮食，多饮水护理措施（二）用药护理1.原则2.方法3.药物早期、联合、规律、适量、全程两个阶段强化、维持全杀菌剂（INH 异烟肼、RFP 利福平）半杀菌剂（ PZA 吡嗪酰胺、SM 链霉素）抑菌剂（ EMB 乙胺丁醇 、PAS 对氨基水杨酸）护理措施4.疗程（1）短程化疗 疗程为 69月（2）长程化疗 疗程为1218月2SHR/7HR2HRZ/4HR2HRZ/4H3R32HSP/10HP2HS

12、E/10H3E3护理措施5.用药观察（1）INH（2）RFP周围神经炎、肝损害体液或分泌物呈橘黄色肝损害较明显护理措施（3）SM（4）PZA（5）EMB（6）PAS损害听神经及肾功能皮疹及诱发高尿酸血症视神经损害，球后视神经炎胃肠道反应、过敏、肝损害试题A、周围神经炎 B、听力障碍C、球后视神经炎 D、肝损害E、胃肠道反应 145、异烟肼的主要不良反应是146、链霉素的主要不良反应是147、对氨基水杨酸的主要不良反应是148、利福平的主要不良反应是149、乙胺丁醇的主要不良反应是护理措施（三）对症护理1.止咳祛痰药物2.雾化吸入3.胸痛护理4.胸水护理护理措施（四）咯血护理1.观察出血速度Bp

13、、P、神志、尿量护理措施2.大咯血病人的护理（1）暂时禁食、绝对卧床、患侧卧位（2）保持气道通畅，勿屏气（3）吸氧：低、中流量（4）建立静脉通路（5）心理护理垂体后叶素观察疗效及不良反应心理疏导小量镇静剂护理措施3.窒息的观察与处理（1）表现（2）护理胸闷、憋气发绀、面色苍白大汗淋漓、烦躁头低足高位，头偏向一侧轻拍背部、负压吸引护理措施（五）消毒隔离1.控制传染源早发现、早隔离、早治疗护理措施2.切断传播途径（1）禁止随地吐痰（2）痰菌阳性者：呼吸道隔离（3）痰纸、敷料等一次性用品：焚烧（4）餐具：煮沸后洗涤（5）器械：70%酒精浸泡（6）书籍、衣物、被褥：强烈日光曝晒（7）室内：紫外线照射或

14、空气喷雾消毒 合理进食，获得足够的营养，恢复体力 坚持合理、规律用药，配合医护人员进行治疗，定期复查 避免呼吸衰竭等并发症的发生。病人能合理进食，获得足够的营养，恢复体力护理评价Thank You !9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/15/2022 7:53:00 PM11、人总是珍惜为得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。15-7月-2215-7月-

15、22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/15/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*15-7月-22谢谢大家9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:53:00 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/1