第二十九章 骨折病人的护理--PPT课件

1、外科护理第二十九章骨折病人的护理沧州医学高等专科学校郭书芹第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 脊柱骨折（脊椎骨折)，约占全身骨折的5%6% 以胸腰段（T10L2）骨折最多见 脊柱骨折可合并脊髓或马尾神经损伤骨折多见T10L2第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理一、概 述 脊髓损伤 是脊柱骨折的严重并发症 多发生在颈椎下部和胸腰段 常导致截瘫，造成病人终生残疾，甚至危及病人生命颈椎下部胸腰段脊髓损伤摔伤致截瘫截瘫病人长期卧床，易形成压疮、泌尿系感染、肺部感染三大并发症，常危及病人生命。并发症是截瘫病人的主要死因预防并发症是护理工作的重点一、概 述一、概 述脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，常导致

2、截瘫，造成病人终生残疾，还会继发其他系统并发症，危及病人生命截瘫病人长期卧床，易形成压疮、泌尿系感染、肺部感染三大并发症，常危及病人生命。并发症是截瘫病人的主要死因预防并发症是护理工作的重点 第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理二、护理评估（一）健康史造成截瘫的原因较多，外伤最常见，其次为肿瘤、结核。外伤中又以脊柱骨折最常见第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理运动失误任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤。如交通意外事故、工伤事故、运动失误、格斗等脊柱骨折绝大多数是由间接暴力引起少数是由直接暴力所致脊柱骨折的临床表现症状 1 局部疼痛受伤部位疼痛，肿胀、淤血、瘀斑

3、，局部压痛，棘突隆起，叩击痛阳性活动受限，胸腰椎损伤后站立及翻身困难（二）身体状况二、护理评估第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理由于腹膜后血肿刺激腹腔神经节，致腹胀、腹痛，肠蠕动减慢，甚至肠麻痹等症状 2 腹胀、腹痛 1 局部疼痛有损伤平面以下的感觉、运动功能障碍，甚至截瘫 3 合并脊髓损伤者体征 局部压痛、叩击痛 肿胀 畸形 脊柱活动受限 颈、胸、腰段骨折病人，常表现为活 动受限和后突畸形，严重者常合并脊 髓损伤，造成截瘫脊柱骨折的临床表现二、护理评估第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊髓损伤的临床表现马尾神经损伤脊髓圆锥损伤脊髓损伤可因损伤部位和程度不同而有不同表现（二）身体状况二、护

4、理评估第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理1. 脊髓损伤主要表现为受伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能全部或部分丧失；如截瘫或四肢瘫及大小便异常等二、护理评估第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理瘫痪早期受伤平面以下多呈迟缓性瘫痪（肌张力降低和反射减弱）胸髓和颈髓损伤常在伤后36周逐渐转变为痉挛性瘫痪（肌张力增强和反射亢进）1. 脊髓损伤感觉纤维二、护理评估第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊髓半横切损伤时，损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失，称脊髓半切征又名Brown-Skquard征1. 脊髓损伤脊髓半切综合征二、护理评估第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的

5、护理(1)脊髓震荡 是最轻微的脊髓损伤，无组织形态学病理变化。损伤后脊髓暂时性功能抑制，立即发生弛缓性瘫痪，即损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，但在数分钟或数小时内可完全恢复。(2)脊髓挫伤是脊髓的实质性破坏，脊髓外观完整，但内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断1. 脊髓损伤的分类及临床表现二、护理评估第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理(3)脊髓断裂脊髓连续性中断，可为完全性或不完全性断裂(5)马尾神经损伤第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾神经损伤，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪(4)脊髓受压骨折移位、椎体滑脱、碎骨块和破裂的椎间盘突入椎管内，直接压迫脊髓，产生一系

6、列病理变化第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理1. 脊髓损伤的分类及临床表现二、护理评估表现：会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便不能控制，性功能障碍。双下肢的感觉、运动正常2. 脊髓圆锥损伤 第1腰椎骨折可造成脊髓圆锥损伤二、护理评估第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理表现：受伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉和运动障碍， 括约肌功能丧失，腱反射消失3 .马尾神经损伤马尾神经第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾神经损伤二、护理评估第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理瘫痪程度估计第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理截瘫指数脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示截瘫指数=肢体自主运动+感觉

7、+大小便功能情况表示正常或接近正常表示功能部分丧失表示功能完全丧失或接近完全丧失012从截瘫指数可以大致反映脊髓损伤的程度及发展情况（三）心理-社会支持状况病人对突如其来的外伤所致截瘫没有心理准备，对日后的工作、生活不能自理充满担忧，表现为烦躁、焦虑，甚至绝望二、护理评估第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理1 X线检查 可确定椎体损伤部位、类型和移位等情况2 CT、MRI检查 可清楚地显示椎管内软组织的变化及脊髓压迫的情况，有助于进一步明确诊断（四）辅助检查二、护理评估第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理（五）治疗要点治疗原则抢救生命 首先抢救危及伤员生命安全的严重颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤

8、、四肢血管伤稳定脊椎 恢复脊柱的稳定性尽早解除脊髓压迫 是保证脊髓功能恢复的首要问题恢复功能二、护理评估第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理最早记录是1749年出版的医宗金鉴中记述的“攀索叠砖”法，采用自身重力牵引及脊柱后伸方法进行脊柱骨折的复位脊柱骨折的治疗第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊柱骨折治疗手术治疗非手术治疗急救处理第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理急救处理1. 抢救生命脊柱损伤伴颅脑、胸腹脏器损伤或伴发休克时，应优先处理，以挽救生命 吸氧、保持呼吸道通畅和有效通气 输液或输血，维持有效循环血量 药物治疗 以减轻脊髓水肿和继发性损害 地塞米松1020mg静脉滴注，每日2次 连

9、续5 7日后改为口服，0.75mg/次 3次/日，维持2周左右 20%甘露醇250ml静脉滴注， 2次/日 连续5 7日 留置尿管 防止膀胱过度膨胀或破裂第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理翻身、固定、转送法急救处理2.正确搬运病人 至关重要第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理急救处理2.正确搬运病人第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理急救处理错误的搬运病人第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理非手术治疗1. 复位 较轻的颈椎骨折和 脱位者用枕颌吊带 卧位牵引复位 明显压缩脱位者， 持续进行颅骨牵引 复位第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理颈椎骨折或脱位非手术治疗颅骨牵引第三节 脊柱骨折及脊髓损

10、伤病人的护理枕颌带牵引非手术治疗1. 复位 胸腰椎单纯性压缩骨折,椎体压缩不到1/3或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床，骨折部位垫厚枕，使脊椎过伸。 椎体压缩超过1/5的青少年及中年患者可采用两桌法复、双踝悬吊法复位第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理利用悬垂的体重约10分钟即可逐渐复位非手术治疗两桌法复位25-30cm第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理非手术治疗双踝悬吊法复位 依靠悬垂的腹部和经下肢的纵向牵 拉使脊椎过伸，消除后突畸形，前 纵韧带紧张，棘突重新互相靠拢， 压缩成楔形的椎骨复位。L1压缩骨折，后突畸形，棘突在后侧分离，前纵韧带起皱第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理

11、复位后用石膏背心、腰围或支具固定3个月 过伸位石膏背心带领石膏背心非手术治疗2. 固定第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理哈罗氏架固定非手术治疗第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理非手术治疗头颈胸支具固定第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理3. 功能锻炼非手术治疗01根据病人病情，制定合理功能锻炼计划，指导病人进行颈部活动、上肢各关节活动腰背肌锻炼02对于瘫痪肢体，指导病人及家属做关节的全范围被动活动和肌肉按摩。每日23次每次3060分钟03功能锻炼注意事项要适度，以病人不感到疲劳为宜，用力不可过急过猛，以防加重损伤飞燕式第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 脊柱骨折-脱位有关节交锁者脊柱骨折

12、复位后不满意或仍有不稳定因素存在者影像学显示有碎骨片突至椎管内压迫脊髓者01020304 截瘫平面不断上升，提示椎管内 有活动性出血者适应症手术治疗目的：尽早解除对脊髓的压迫和稳定脊柱第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊柱骨折内固定第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理三、常见护理诊断/问题1. 躯体活动障碍 与下肢肌肉瘫痪有关2. 清理呼吸道无效 与长期卧床痰液引流不畅有关3. 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、躯体不能自主活动、皮肤受压有关4. 潜在并发症：泌尿系感染、肺部感染等第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理四、护理目标1日常生活得到有效帮助2呼吸道得到有效清理3病人皮肤清洁、完整4

13、并发症得到有效预防和控制五、护理措施（一）非手术治疗 及手术前护理第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理1. 现场急救2. 体位 采取平卧硬板床3. 饮食护理4. 病情观察 5.生活护理 6. 皮肤护理7. 药物治疗的护理 8. 牵引护理 9. 心理护理1. 现场急救 先抢救生命，再进行转运病人（1）抢救生命首先处理呼吸心跳骤停、气道梗阻窒息、大出血、休克、脑疝等危及生命的并发症第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理（2）搬运病人生命体征平稳后，及时转运病人凡疑有脊柱骨折者，采用三人搬运法颈椎损伤的病人，采用四人搬运法（一）非手术治疗及手术前护理2体位采取平卧硬板床，协助指导病人经常变换体位注意轴

14、式翻身。等基本愈合后指导病人进行适当活动第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 3饮食护理 根据病人的饮食习惯及口味调配饮食，提供能刺激食欲、营养丰富、易消化吸收的食物，进而提高机体抵抗力；鼓励病人多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，成人每天2.5以上，以利大小便通畅，预防泌尿系感染（一）非手术治疗及手术前护理4病情观察伤后每12小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次；观察有无咳嗽、咳痰，呼吸困难，有无尿频、尿急、尿痛；骨突部位有无红肿、糜烂。截瘫病人，观察肢体的感觉、运动、反射和自主神经功能恢复第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理5生活护理 在护理生活能力低下或不能自理的病人时，尽量满足病人的生活要求，照顾好

15、病人的洗漱、饮食、大小便，按期沐浴、更换衣裤；保持会阴部、被褥、床单的清洁；定期指导病人用力咳嗽，促使肺膨胀和排痰（一）非手术治疗及手术前护理6皮肤护理 预防压疮是护理工作的重要任务定时翻身，早期应每23小时1次，分别采用仰卧、左、右侧卧对易受压的骨突部位可用气垫或棉圈使其悬空，减轻压迫，翻身后要进行按摩，在骨突部位可涂擦乙醇、滑石粉，使局部干燥床单保持平整、干燥、清洁。发生压疮，及时报告医生，进行处理第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理7药物治疗的护理 遵医嘱及时用药，预防治疗药物的毒副作用和不良反应，观察药物疗效（一）非手术治疗及手术前护理8牵引护理 使用枕颌带牵引和颅骨牵引病人做好牵引护

16、理，详见本章第一节第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理9心理护理 关心病人，了解病人及家属的想法和情绪，对因护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。向病人及家属解释有关治疗、护理和康复教育的目的和意义，教会病人及家属进行自我心理调节（二）手术后护理1体位 生命体征平稳后，采取平卧位，按时翻身，局部按摩2饮食 手术后禁饮禁食，待肠功能恢复后，逐渐给予饮食，由流食、少量到普食、足量3病情观察 观察生命体征的变化，防止窒息。观察伤口有无出血、有无感染的发生4维持体液平衡 遵医嘱补液、营养支持5使用抗生素6做好各种引流管的护理 记录引流液的质和量、性状，保持引流通畅7心理护理 术后与病人及家属进行有效沟通，

17、正视现实，鼓励克服困难，进行主动功能锻炼第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理（三）并发症护理第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理并发症护理1呼吸道并发症护理2泌尿系并发症护理3.体温失调 第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理（四）健康指导1. 保持肢体于功能位，防止足下垂2. 伤后3个月逐渐可练坐起，由床上移到轮椅上，训练使用轮椅3. 学会从轮椅移到双杠上活动，在双杠范围内练习行走对病人最为有利1. 病人日常生活是否得到有效帮助2. 呼吸道是否能得到有效清理3. 并发症是否得到有效预防和控制五、护理评价本章小结1. 脊柱骨折多由间接暴力引起，其主要表现是局部疼痛、腹痛、腹胀、活动受限和脊柱畸形，脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，常导致截瘫，易形成压疮