常见管道的护理-PPT课件

1、各管道固定方法管道护理原则妥善固定原则防止感染原则保持通畅原则保持置管的功能护理原则严密观察原则严密记录原则各种管道均带有多种并发症 护理不当造成管道管脱落 患者自行拔脱非计划拔管常见管道中心静脉导管尿管胃管（三腔二囊管/空肠营养管）腹腔引流管、盆腔引流管胸腔引流管气管导管中心静脉导管目的：抢救各种急危重病、严重多发伤、创伤失血性休克患者，以期迅速扩容、急救复苏及监测中心静脉压，兼作外科重症病人的静脉高营养治疗2011 年CDC 血管导管感染预防指南存在缺陷改良后方法敷料固定方法步骤一：透明敷料中央对准穿刺点无张力粘贴步骤二：捏压导管部位及抚平整片敷料，使之与皮肤接触步骤三：揭除框纸同时按压边

2、缘步骤四：粘贴加压固定胶布于圆型连接翼上加压固定胶布粘贴方法步骤一：加压固定胶布上缘对准圆型连接翼上缘粘贴步骤二：覆盖并捏压圆型连接翼及 抚平胶布步骤三：加压固定胶布开口处两边分开出各自由外向内向外缠绕一圈， 贴于皮肤上步骤四：充分按压边缘使加压胶布紧贴皮肤效果图引流管的固定弹力胶布的剪裁各引流管固定方法（基本相同）尿管目的：抢救危重、休克病人时，需正确记录尿量、比重，借以观察病情盆腔脏器手术前，行导尿并留置导尿管，使膀胧空虚，有利手术并避免术中误伤膀脱某些泌尿系统的脏器手术前导尿并留置，便于术后持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合昏迷、尿失禁或会阴部有损伤者，留置导尿管，以保持

3、会阴部清洁、干燥。尿管固定效果图胃管胃肠减压目的：通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合食管癌术后：一侧鼻孔置胃管和营养管各1根,以减轻吻合口张力和营养支持,促进吻合口愈合腹腔、盆腔引流管目的：预防血液、消化液、渗出液等在腹腔、盆腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染；排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散；促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合保持引流管通畅，经常挤捏引流管有行冲洗应连接负压，保持管内负压，使引流通畅胸腔引流管、胸腔闭式引流管置管目的：排除

4、胸腔内的液体、气体或血液，恢复和保持胸腔内负压 ，维持纵隔的正常位置，促使患侧肺膨胀。防止感染放置位置:A积液：一般选在腋中线和 腋后线间的第 6-8肋间 插管引流B积气：锁骨中线第二肋间C脓胸:在最低位有效体位：半卧位，鼓励咳嗽咳痰常见头部引流管脑室引流管硬膜下/外引流管蛛网膜下腔引流管皮下引流管肿瘤腔引流管脑室引流管挽救因脑脊的循环受阻所致的颅内高压危重状态对颅内感染患者经脑室注药冲洗、消除颅内炎症脑室引流的护理可直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对于患者疾病的控制及愈后起关键作用脑室引流管脑室引流装置的放置高度在护理中尤为重要过高，颅内压增高一定程度不能通过引流管引流，易发生脑疝过低

5、，引流过量引起低颅压或颅内压突然降低，易发生颅内出血或小脑幕孔上疝。正确高度应为平卧时引流装置距双耳孔水平连线上1020cm（平均15cm）硬膜下/外引流管硬膜外引流管：为预防开颅术后发生硬膜外血肿当引流液性质为血性脑脊液时,不可外接负压引流器,应接引流袋。否则会导致脑脊液引流过度,速度过快,患者会产生低颅压,严重者会产生脑疝。此时护理方面应等同于脑室引流管护理硬膜下引流管：术后为促进脑组织膨起,尽快使硬膜下血肿腔闭合蛛网膜下腔引流管目的：治疗颅内感染 可行颅内压监测,有效控制颅内压治疗脑脊液漏分流减压的目的,通过持续低流量的引流分流脑脊液,降低颅内压,有利于硬膜破口的修复,也有利于漏口和皮肤

6、切口的修复导管滑脱的护理应急预案立即按压或捏闭伤口协助病人保持半坐卧位，不活动报告主治医生或值班医生安慰病人或家属勿紧张观察病人生命体征及专科症状协助医生根据病情采取相应的护理措施（如终止引流或重新置入引流管）作好护理记录上报不良事件应急预案流程图气管导管目的：保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。进行有效的人工或机械通气便于吸入全身麻醉药的应用。气管导管 怎么办？非计划性拔管气管导管脱出应急预案一旦发生气管插管意外脱出，应立即报告医生脱出管道小于5cm，放出气囊内气体，吸干净气管导管/口腔内痰液，将气管导管轻轻送入，并听双肺呼吸音是否对称气管导管脱出应急预案脱出管道大于5cm，应放出气囊内气体，在拔出气管导管，吸干净气管导管/口腔内痰液，根据情况给予简易呼吸球囊或有效吸氧1.无自主呼吸者重新建立人工气道，接呼吸机辅助呼吸2.若有自主呼吸者，高流量吸氧，按医嘱采取下一步治疗严密观察生命体征，做好记录气管套管脱出应急预案切开未形成窦道时（术后48h）套管脱出，立即报告医生，撑开原切开放入套管窦道形成后（一般术后48h以上），套管脱出，应吸痰后松开气囊，回纳套管参考文献1.李国平.289例持续脑脊液引流在神经外科的临床总结.华西医学.2000.15(1):53-54