第8章 评判性思维-PPT课件

1、第八章 科学思维方法与临床护理决策昆明医学院护理学院 袁源TellA）（B）（C）（D）（E）下面5个图形，请选出与众不同的一个 最危险的莫过于我们的想法是我们唯一的想法。 -埃米尔沙尔捷 （法国哲学家）我们应该学会思考学生在学完本章后能够：认识与记忆：1.正确阐述评判性思维、临床护理决策的概念。2.简述科学思维方法的发展及演变过程。3.列出科学思维方法的常见形式。4.说明评判性思维的组成和标准。5.说明临床护理决策的类型。教学目标（Objectives）学生在学完本章后能够：理解及分析：1.说明护理评判性思维培养的常用方法。2.分析临床护理决策中的影响因素。3.理解

2、临床护理决策的类型及模式。4.举例说明循证护理的基本步骤。5.分析发展临床护理决策能力的策略。教学目标（Objectives）学生在学完本章后能够：综合及运用1.初步运用临床护理决策知识分析临床案例。2.运用相应方法提高临床护理决策水平。 教学目标（Objectives）科学思维（scientific thinking）评判性思维(critical thinking)决策（decision-making）临床护理决策（clinical nursing decision）循证护理（evidence-based nursing, EBN）护士评判性思维能力（nurses critical thin

3、king capability） （Terminology）专业术语第一节 科学思维方法 第一节科学思维方法 知识点1 思维的概念思维的特征知识点2科学思维的方法 科学思维的形式 知识点3评判性思维的 概念 组成 特点 层次 标准 应用 知识点4 护理评判性思维能力的培养及测量 （Knowledge framework）知识点框架图（一）思维的概念 思维是人脑在感知的基础上，对所获得的信息进行比较、分析、抽象、判断及推理的认识活动。属于认知过程的高级阶段。 思维过程属于一种理性认识活动，是人脑对客观事物间接、概括的反映，借助语言实现，能揭示事物本质特征及内部规律。 一、思维的概念及特征 思维

4、概括性 物质属性 间接性 逻辑性 （二）思维的特征 13思维（thinking） 渗出液与漏出液有什么不同？14思维（thinking）科学思维（scientific thinking） 是人类智力系统的核心，是人类在学习、认识、操作和其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等所组成的综合思维，有助于人们正确认识客观事物，并依此做出正确决策。两个基本要素：尊重事实、遵循逻辑两个主要特征：逻辑原则、实验原则观察 归纳和演绎 分析和综合 13 2二、科学思维方法及形式 （一）科学思维的常用方法 科学思维逻辑思维创造性思维 非逻辑思维数理思维 （二）科学思维的常见形式评判

5、性思维 三、评判性思维 （一）评判性思维的概念 评判性思维(critical thinking)，也称为批判性思维，是指个体在复杂情景中，在反思的基础上灵活应用已有的知识和经验进行分析、推理，做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，对问题的解决方法能够正确地进行取舍，作出抉择。评判性思维中的“critical” 评判一词来源于古希腊词 “Kritikos”, 意思是对事物敢于提出疑问，并进行分析和判断。 许多教育研究表明：学生在学习期间所获得的大量知识在毕业后将会遗忘，即使材料内容没有忘记，很快就会在众多的职业领域成为过时的东西。 高等教育的改革应注重培养学生在学校期间学习到作用持

6、久的学习技巧和能力。 评判性思维能力正是这样一种能发挥长久作用的能力，它对人一生的学习都能起到关键的作用。 在大学中对学生评判性思维的培养和促进是未来教育发展的趋势。评判性思维的产生和发展 评判性思维是二十世纪30年代德国法兰克福学派创立的一种批判理论。评判性思维(Critical thinking)的产生与发展二十世纪80年代，评判性思维被引入护理界并受到高度重视，被认为其是高等护理教育毕业生应具备的能力。1989年美国护理联盟在护理本科认证指南中将评判性思维作为衡量护理教育水平的一项重要指标。为什么要注重评判性思维我们期望的护士更有责任心，具有团对合作精神及能独立处理各种问题的能力护士经常

7、参与许多需要深入思考的复杂场合我们必须像做学问那样，考虑问题全面而不单一评判性思维是解决问题从护理的角度来看,评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义、自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。 如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题。初学者与有经验者思考问题的对比初学者有经验者知识分散知识有组织、有结构注重执行执行前充分思考制度约束人知道如何完善制度根本问题不明确根本问题明确缺乏自信自信、有重点注重过程、忽视患者反应考虑问题全面资料肤浅资料恰当、具有说服力死板遵守制度分析问题时不断使其得到提高（二）评判性思维的组成 智力因素 （评判性思维涉及的专业知识） 认知技能因素（

8、核心认知技能及相对应的亚技能）情感态度因素（评判性思维涉及的情感态度因素） 评判性思维评判性思维对护理工作的意义1.现代护理工作迫切需要评判性思维2.促进护士全面素质的提高护士思维的特点严谨性（Y）敏捷性（Y）依从性（Y）广阔性（N）独立性（N）思维惯性强创新性弱 3.促进护理学科发展培训护士：操作者行动者思想者评判性思维对护理工作的意义评判性思维是审慎开放的过程 评判性思维是质疑、反思的过程 (三）评判性思维的特点评判性思维是主动思考的过程 质疑分析否定创新评判性思维的过程尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。 复杂层次：思维者在做出最终决策前会对方

9、法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。 （四）评判性思维的层次基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。 （五）评判性思维的标准 评判性思维应具有清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正的特点。 -伦理标准；评价标准 ；专业责任标准 智力标准 (Intellectual standards) 对有关临床现象的正确识别标准；对药物治疗过程中相关现象的正确识别标准；对患者健康教育效果进行有效识别的标准。 评价标准(Evaluation criteria) 专业标准 (Professional standards)

10、（六）评判性思维在护理中的应用在护理教学中的应用 在护理临床实践中的应用 在护理管理中的应用 在护理科研中的应用 评判性思维 评判性思维在护理管理中的应用反思安全管理！1.安全与效率，谁优先2.系统与个人，谁之过3.报告与隐瞒，当如何苛责文化缺陷分享文化 评判性思维在护理管理中的应用 传统观念 现代理念人的特征 人不应该出错 人是容易出错的过错原因 问题在个人 系统流程有问题责任所在 个人责任 集体领导责任解决的办法 在行业内部解决 向其他行业学习管理的重点 危险管理 安全管理 质量与安全 质量和安全分 质量和安全有机结合管理的关系 离 转变护理管理理念（以护理安全为例） 评判性思维在护理管理

11、中的应用护理安全管理的核心制度？ 为什么做了“三查七对”还出错？您叫张三吗？您叫什么名字诱导性思维信任性心理提醒性思维模糊应答盲目应答 评判性思维在护理管理中的应用护理安全管理的核心制度？ 为什么做了“三查七对”还出错？自查自对大脑的思维规律：连续不断输入重复单调信息疲劳感/厌倦感思维分散思维偏差 遵循国际患者安全目标，确保医患安全国际患者安全目标（2006）医院认证联合委员国际部(jiont commission internatianal,JCI)1. 有效身份确认2. 有效交流3. 药物安全4. 手术部位确认5. 预防院内感染6. 防止坠床/滑倒质疑假设推理求证 评判性思维在护理科研中的

12、应用两种医用手套滑石粉与大鼠软组织反应 思维决定行为行为决定作为作为决定地位 评判性思维的练习 如果你是护士小刘，你应如何思考和判断这样的情况？病例：清晨3点钟，护士小刘看见一病房5床的床头灯亮了，她走进了病房，问到：吴先生，我看见你的床头灯亮了， 你有什么事情吗？吴先生说“我很好，没事，谢谢”，但是护士小刘看到房间的地板上有三张湿了的纸巾，床单也有点湿，吴先生的眼睛是红的。四、护士评判性思维能力的发展与测量（一）护士评判性思维能力的发展 1护士评判性思维能力发展的条件 创造评判性思维氛围； 培养评判性思维的情感态度； 提高护理教师的评判性思维能力。 Click to add TitleCli

13、ck to add Title2护士评判性思维能力发展的方法 实践反思法; 归纳性思维的教育模式教学法; 苏格拉底询问法; 采用促进评判性思维的九个问题。 Critical thinking加利福尼亚评判性思维技能测验 Watson-Glaser评判性思维鉴定量表 加利福尼亚评判性思维心智评估量表 （二）护理评判性思维能力的测量 Ennis-Weir 评判性思维短文测试 Cornell评判性思维测试 体会评判性思维能力的发展是一条漫长的道路，由初学到应用自如的程度不可能一日即成。 一个人的评判性思维能力与个人经验、伦理道德、美学修养和知识水平、自信心存在密切关系。 评判性思维不仅是一种综合思维

14、能力的表现，也是一种人文精神的体现。人文精神的基本涵义就是：尊重人的价值，尊重精神的价值。 评判性思维是护士在护理程序中判断问题和决定问题的思维过程，护理管理者要重视提高护理人员的评判性思维能力，高质量的护理服务才能得以实现。 第二节 临床护理决策第二节临床护理决策知识点1定义 类型 知识点2 模式类型知识点3 基本步骤 知识点4 影响因素知识点5 发展临床护理决策能力（Knowledge framework）知识点框架图对决策的研究最早起源于管理学范畴。从管理学的角度看, 决策就是在组织外部环境及内部条件约束下,为实现组织特定目标,从所拟定的若干个备选方案中选出较为满意的方案付诸实施的管理活

15、动，决策是管理的重要职能之一。简言之，决策就是方案择优。什么是决策？一、临床护理决策的定义（一）临床护理决策的定义 临床护理决策是指在临床护理实践过程中由护士做出关于患者护理的专业决策的复杂过程。这种专业决策可以针对患者个体，也可以是针对患者群体。临床护理决策的基本含义： 一是备选答案多样； 二是通过选择消除不确定性状态。临床护理决策既是行为过程，又是思维过程。 一、临床护理决策的定义二、临床护理决策的类型确定型临床护理决策 风险型临床护理决策 不确定型临床护理决策临床护理决策三、临床护理决策的模式患者决策模式 护士决策模式共同决策模式临床护理决策首先提倡步骤 （四）实施方案 （五） 评价和反

16、馈 （一）明确问题 （二）陈述目标 （三）选择方案 四、临床护理决策的步骤个体因素价值观、知识及经验、个性特征情境因素与护士有关及与决策本身有关的因素临床护理决策五、临床护理决策的影响因素环境因素物理环境和社会环境致病行为模式（一）发展循证护理能力（二）促进临床护理决策能力发展的其他策略 六、发展临床护理决策能力的策略步骤 使用最有效的证据 评价应用证据后的效果 明确需要解决的问题收集信息并列出证据评价证据 （一）发展循证护理能力循证护理的实施程序 循证护理与临床护理决策的关系循证护理是临床护理决策中常用方法之一循证护理思想使临床护理决策能够依据先进的科研成果，而不仅仅是护士个人经验，因而使决

17、策更为有效。循证护理的概念循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证，对服务对象实施最佳的护理。 循证护理的概念此概念包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来：树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。循证医学与传统医学的区别 传统医

18、学 循证医学 途径 临床经验 系统观察实践 依靠熟练技能和丰富临床经验 依据系统、严谨的研究评价 根据临床经验、个例病人的数 可靠的科学证据和许多病人的平 据、似乎合理的生物医学原理 均数据，正确认识和引用文献 （疾病的病理生理学基础） meta-分析、成本效益分析、 决策分析 方法 培训、规模小，由一个或少数 多中心、规模大、前瞻性、有对 几个医院或医生完成，观察几十 照的、随机化分组、双盲研究 例次病人即可说明问题 需要对成千上万的病人进行长 期追踪观察循证医学对未来医学的影响促进临床决策科学化，避免资源浪费促进临床医师素质提高，有利于终身自我继续教育，紧跟科学发展水平促进临床科学研究的发

19、展促进临床教学训练水平提高有利于卫生行政决策科学化有利于患者信息检索，监督医疗，保障自身权利实施循证医学应具备的基本技能（1）能提出问题（2）能用计算机检索文献（3）能解释证据，特别是对证据的研究方法进行评价，批判性地阅读文献（4）定量推理（quantitatively reasoning）技能（5）能作临床决策分析 循证医学要求了解临床流行病学和卫生统计学知识、有极好的交流技能、能提供病人所需的知识、对文献进行批判性评论（批判性思维），使之成为病人能理解的建议。循证护理实施的意义“实证为基础的护理”构建在护理人员的临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床专门知识和经

20、验、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用，并在实施过程中能激发团队精神和协作气氛，同时它注重终未评价和质量保证，能有效地提高护理质量，节约卫生资源。 循证护理实例短期留置导尿管患者泌尿道感染的预防和控制熟练运用护理程序 遵守政策和法规 熟悉护理常用技术 注意运用其他资源 （二）促进临床护理决策能力的其他策略 1思维属于认知过程的高级阶段，具有概括性、逻辑性、间接性及物质属性的特征。 Thinking is the advanced stage of cognition process. It has the characteristics of generality, lo

21、gicality, indirect and material quality.内容小结（key points）2评判性思维，指个体在复杂情景中，在反思的基础上灵活应用已有知识和经验进行分析推理，做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，对问题的解决方法能够正确取舍，作出抉择。 Critical thinking is reasonable and reflective thinking focused on deciding what to believe or do. The ideal critical thinker has the ability to clarify, t

22、o seek and judge well the basis for a view, to infer wisely from the basis, to imaginatively suppose and integrate, and to do these things with dispatch, sensitivity, and rhetorical skill. 内容小结（key points）3评判性思维包括三个层次：基础层次、复杂层次及尽职层次。 The three levels of critical thinking in nursing are basic, comple

23、x, and commitment.4评判性思维的组成主要包括智力因素、认知技能因素和情感态度因素。 Critical thinking includes the intelligent, cognitive and affective domains of reasoning. Critical thinking is also a composite of skills.内容小结（key points） 5发展临床护理决策能力的策略包括应用护理程序等基础的护理框架，积极培养护士评判性思维能力外，需要加强其循证护理能力，并帮助护士掌握临床护理决策的各种相关技巧和方法。 The strateg

24、ies to develop clinical nursing decision making include the application of nursing framework as nursing process, training the critical thinking, strengthening the evidence-based nursing ability and helping nursing professionals master the various related skills and methods in clinical nursing decisi

25、on.内容小结（key points）【A1型题】评判性思维的专业标准不包括（ ）A权利法案B评价标准C专业职责标准D伦理标准答案：A（Tests and answers）测试题及答案【A2型题】某男，32岁，发生有机磷农药中毒，护士遵医嘱使用阿托品抢救，并通过观察患者瞳孔较前散大，皮肤干燥，颜面潮红，心率加快等，判断患者达到阿托品化。护士的判断主要体现了思维的哪项特性？（ ）A逻辑性 B正确性C间接性 D直接性答案：C（Tests and answers）测试题及答案【A3型题】患者男性，68岁，高血压病史26年。病人意识不清，瞳孔缩小，一侧肢体偏瘫，血压160/95mmHg，呼吸25次/分

26、，心率94次/分，初步诊断为脑出血。护士观察患者的病情变化，发现患者频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏渐慢，呼吸慢而深，经分析后判断患者可能出现了脑疝的表现。1护士评判性思维的专业责任标准主要来源于（ ）A护理实践中明确规定要达到的标准 B国家调整的治疗指导方针C专业学会制定的实践指南 D专业组织的实践标准E护士的经验总结答案：ABCD（Tests and answers）测试题及答案2本案例中属于护士评判性思维核心认知技能的是（ ）A解释B分析C评估D推论E猜测答案：ABCD（Tests and answers）测试题及答案 护士小李刚从护理院校毕业参加工作，她希望自己能很好地应用评判

27、性思维分析、解决病人问题，在工作中小李勤奋努力，她确信临床护理专家对每个问题都有正确答案，在对病人进行护理时，严格参照操作的规范程序手册，遵循操作步骤依次予以执行，护士小李对自己的工作非常满意，但是病人却认为她不能很好满足自己的健康需求。你认为护士小李的评判性思维中处于哪个层次，为什么？她应该如何提高自己的评判性思维层次？哪些因素可能会影响到小李评判性思维的发展？案例分析（Case study） 该护士处于护理评判性思维的基础层次。 评判性思维的基础层次是建立在一系列规则基础上的一种具体思维。在此层次，思维者相信专家对每个问题都有正确答案。处于评判性思维基础层次的护士，会参照相应规范程序手册，

28、遵循操作步骤依次予以执行，而不会调整步骤以满足病人的独特需要。基础层次评判性思维者相信复杂问题的答案唯一确定，而且每个问题通常只有一个正确答案。这是推理能力发展的早期阶段，显示个体缺乏足够的评判性思维经验。案例分析（Case study） 由于不能够考虑到病人的特殊性，对复杂问题的分析、判断能力受到一定的局限，因此李护士虽然勤奋、努力，但是病人仍然认为李护士不能很好满足自己的健康需求。李护士可通过接受专家不同观点和价值观的指导来学习和提高评判性思维能力，使自己逐渐开始走出权威，独立地分析和检验选择方案，进而发展到能够预见到在没有他人帮助时需要做出决策，并对此承担责任的尽职层次。当护士缺乏经验、

29、能力不强、或态度固执时可限制个体评判性思维能力向更高层次发展。案例分析（Case study）思考题什么是评判性思维？评判性思维由哪些因素组成？它有哪些特点？什么是临床护理决策？常用的临床护理决策模式有哪些？进行临床护理决策时通常采用什么样的步骤？什么是循证护理？它由哪几个步骤组成？ 评判性思维研究进展 评判性思维能力是护士的基本能力之一，护理临床决策具有重要意义。国内对评判性思维的研究主要集中在： 1.对受教育者评判性思维方法的探讨； 2.如何有效应用评判性思维解决健康相关问题； 3.护理程序与评判性思维之间的关系； 4.对于评判性思维能力现状的调查。（Progress of researc

30、h）研究进展国际上对评判性思维研究主要集中在：1应用不同的教学方法培养护士评判性思维和临床护理决策能力。如：转变教学观念，创造平等民主的教学氛围；利用案例教学方法；PBL教学方法；反思实践日记；小组讨论等教学方法。（Progress of research）研究进展2评判性思维在护理工作中的应用研究。如在护理管理、高等护理教育、专科护士素质培养中评判性思维的应用。3使用问卷对护士（护生）评判性思维水平进行调查分析，提出传统的教学模式和文化背景等对于评判性思维水平存在影响，要求通过教学体制和教学方法的改革及提高教师评判性思维素质，促进学习者评判性思维能力及临床护理决策能力的发展。（Progress of research）研究进展4运用评判性思维促进护理程序的有效实施，提高护理质量。5比较不同国家护士在评判性思维水平方面的差异，提出造成差异的文化和教育背景。探讨通过不同国家和地区之间学生的交流，提高评判性思维和临床护理决策能力。6研究评判性思维与循证护理的关系，探讨通过评判性思维提高循证护理质量。（Progress of res