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文档简介

1、第四十五章 急腹症的鉴别诊断*特点：急性腹痛为突出表现，需早期诊断、紧急处置病因：多来自消化道或妇产科疾病.病史：腹痛诱因腹痛部位涉及全腹-穿孔转移痛-阑尾炎牵涉痛-胆道疾病、 胰腺炎放射痛- 泌尿系结石第四十五章 急腹症的鉴别诊断*.病史：腹痛缓急渐进加重炎症突发疼痛破裂、穿孔、梗阻、绞窄、改动腹痛性质继续性疼痛炎症或出血阵发性疼痛空腔脏器病变继续性疼痛阵发性加剧梗阻炎症腹痛程度炎症较轻空腔脏器、化学刺激猛烈、难以忍受第四十五章 急腹症的鉴别诊断*.病史：消化道病症厌食小儿阑尾炎恶心呕吐腹痛后发生，呕吐色、物、时间排便情况机械肠梗阻、麻木肠梗阻、肠套叠、急性坏死性肠炎其它伴随病症发热炎症黄疸

2、肝胆胰疾病尿路病症泌尿系统疾病月经史：宫外孕、卵巢滤泡黄体破裂既往史：胆道疾病、溃疡、腹部手术史第四十五章 急腹症的鉴别诊断*.体检：全身情况神志、体位、面色、皮肤腹部检查望诊切口、腹胀、肿块、肠型、出血点触诊从非疼痛区开场、病变部最重，轻、中、重度肌紧张，柔面感，肿块叩诊肝浊音界，挪动性浊音听诊肠鸣音、振水音直肠指检：肿块、触痛、血染、动摇感第四十五章 急腹症的鉴别诊断*.辅助检查：实验室检查血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCGX线检查膈下游离气体消化道穿孔肠道液气平面肠梗阻异常钙化影胆、泌尿系结石、粪石Bus急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石CT弥补Bus缺乏内镜消化道出血，诊断治疗动脉造影肝

3、破裂、胆道、小肠出血，诊断治疗诊断性腹腔穿刺灌洗左右麦氏点，不凝血，化验第四十五章 急腹症的鉴别诊断*.膈下游离气体消化道穿孔第四十五章 急腹症的鉴别诊断*肠道液气平面肠梗阻肠道扩张肠梗阻.腹腔穿刺点 腹腔穿刺抽液 腹腔灌洗第四十五章 急腹症的鉴别诊断*.常见急腹症的鉴别诊断：*胃十二指肠穿孔既往史，突发痛涉及全腹，轻度休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体*急性胆囊炎油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，Murphy征()，右下腹痛，Bus急性胆管炎剑突下猛烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、休克、精神病症，Bus急性胰腺炎暴饮暴食饮酒后，继续猛烈上腹痛，肠麻木，淀粉酶， Bus，CT急性阑尾炎转移性右下腹痛右下腹固定压痛，穿孔后仍以右下腹体征最重小肠急性梗阻阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排气停顿，肠型，气过水声，液气平面腹

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