心肺复苏 (2)

1、心肺复苏Cardio-pulmonary Resuscitation刘建宏International Guidelines 2000 Conference on Cardio-pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care心肺脑复苏定义心脏呼吸骤停是临床上最紧急的危急情况，以期恢复心跳与呼吸及保护脑功能而采取的紧急急救措施称之为心肺脑复苏术（CPCR）。即通过各种急救胸外按压和人工通气的方法, 试图恢复自主循环。心肺复苏的历史1947年美国Clauole Beek 教授首次报道为室颤病人进行电除颤获得成功。1958年美国Pet

2、er Safar 教授发明口对口呼吸法，被确定为现场呼吸复苏首选方法。1960年Williavn Kouwenhoven 发表胸外按压复苏心脏骤停成功报告，被称为心肺复苏里程碑。口对口呼吸法、胸外按压法、体外电击除颤，构成了现代心肺复苏的三大要素。心脏骤停的判断指标神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血，脑细胞的供血也随之中断，不到7秒，患者便出现突然的神志丧失。大动脉搏动消失。心音消失。呼吸停止或喘息。发绀。瞳孔固定散大。心肺脑复苏的内容初级心肺复苏(基础生命维护BLS)高级心肺复苏(高级生命维护ALS)长期生命维护(PLS)初级心肺复苏评估意识状态启动急症医疗服务系统心肺复苏的ABC A

3、: Airway 开放气道 B: Breathing 救生呼吸 C: Circulation 人工循环初级心肺复苏支持基础生命活动，为重要脏器供氧A (Airway)开放气道畅通呼吸道 操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），其目的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，这样气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人工呼吸。开放气道仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者。托颌法：救生呼吸评估：判断病人有无呼吸（看、听、感觉）救生呼吸： 口对口

4、呼吸 口对鼻呼吸 口对呼吸孔呼吸 B (Breathing)建立呼吸人工呼吸一般采用口对口呼吸:（1）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开，用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。（2）术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。B (Breathing)建立呼吸人工呼吸（3）深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。（4）一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，准备做下一次人工呼吸; 同时使病人的口张开，捏鼻的手放松，病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。B (Breathing)建立呼吸人工呼吸（5）通气频率：1012次/

5、分钟，间隔45秒一次，对小儿患者可略快些，应与心脏按压成比例。无论单人或是双人操作，心脏按压15次，吹气2次（15:2）。（6）吹气量：成人10ml/Kg 约7001000ml/次，每次吹气应维持2秒钟。C (Circulation)建立循环 胸外心脏按压 在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。胸外按压技术手的正确位置和姿势垂直下压，深度45cm下压后完全放松，但手不要离开胸壁下压与放松各占50%时间抢救初步成功的指标病人脸色逐渐好转，嘴唇转红；用耳贴胸已听到心音；颈动脉有搏动；自主呼吸恢复。 抢救初步成功后，可在密切观察下急送医院。高级心肺复苏 上述抢救措施只是初级心肺复苏或称一期处理。若能成功，便进入二期处理，需用药、除颤、心电监护、插管等。此外还有三期处理，即在维护心肺功能外，加上脑复苏。二三期处理是医生的工作即高级心肺复苏。如果有条件在抢救开始时就给病人枕冰