外科基础讲义20.常见体表肿物

1、常见体表肿物大纲要求素痣二、瘤三、皮肤囊肿四、瘤、神经瘤、神经瘤病五、脂肪瘤 六、淋巴管瘤七、恶性黑色素瘤八、皮肤癌素痣色素痣是由色素细胞所的性肿瘤，临甚为常见。据统计，正常表平均每人有 1520颗之多。面颈部为好发部位。分为非细胞性和细胞性斑痣，其中后者又分为以下几种：1.交界痣：痣细胞集中分布在表、真皮的交界位置，可发生于体表任何部位，但以掌跖或部位多见，表面平坦或稍高出皮面。组织病理学特征是表皮与真皮交界处有增长活跃的痣细胞。交界痣有恶变倾向，可发展成为黑色素瘤。2.痣：病变位于真皮层内。表面光滑、平坦或稍隆起，可以长毛，痣一般不恶变。3.混合痣：为上述两型的混合，特点像痣居多，因其交界

2、痣成分，故也有恶变可能。4.蓝痣：少见，多发生于儿童时期，呈深青到蓝黑外还有幼年型黑痣和巨痣两种少见色素痣。限明显，蓝痣多为良性，但偶有恶变者，此有下列表现时应考虑色素痣恶变：色素痣突然变大；边界模糊；局部有发痒作痛；表面破溃、或形成溃疡；病变四周出现小的状痣。治疗：对交界痣或有恶变倾向以及易受摩擦部位的色素痣应考虑手术切除，切除标本应送病理切片，确定恶变者应再次扩大手术。二、瘤瘤是以内皮细胞等增殖形成的良性肿瘤，是由中胚叶组织发展而来。可发生于头面、四肢、肌肉、内脏等部位，分为毛细瘤、海绵状瘤、混合性瘤和蔓状瘤。1.毛细2 岁以后多易退色。瘤：由真增生扩张的毛细，出生或出生后 12 个月内出

3、现，1 岁内生长活跃，瘤，不高或稍高于皮肤，鲜红色或暗红色，压之或消退。分为葡萄酒斑样和草莓样毛细2.海绵状瘤：是由内皮细胞增生的迂曲、扩张并汇集一处而成，一般由小静脉和脂肪组织。因其形态、质地均似海绵得名。隆起于皮肤表面，紫红或深红色，海绵状瘤可向深部发展，侵入肌肉、骨骼或内脏。必要时须行X 线造影，以明确其大小、范围及深度等。3.蔓状瘤：在海绵状瘤等较稳定的畸形的基础上合并了动-静脉瘘的存在。其表现为瘤及周围区域内可见念珠状或索状弯曲迂回的粗大而带搏动的。局部皮肤隆起，皮温升高，有搏动、震颤，可听到持续性吹风样杂音，好发于头皮，可破损颅骨而侵入板障静脉，且与颅内静脉窦相连接。选择性动脉造影

4、是目前蔓状治疗瘤和治疗前最常用的。瘤的治疗方法包括外科手术、放射治疗、硬化剂注射、冷冻、激光和激素疗法等。其中手术治疗适应于各种类型的瘤，特别是对于蔓状瘤手术更是唯一可行的治疗方法。此外硬化剂注射可以用作手术治疗前的一种措施激素治疗适用于婴幼儿瘤的治疗三、皮肤囊肿1.表皮囊肿：又称表皮样囊肿，多因外伤后所致，是一种由于移位表皮细胞碎片形成的囊肿，囊内充满角质物。本病好发于头皮、颈部、臂及背部，囊肿为单个或多个，基底可以移动，但与皮肤常有粘连，可继发，偶有恶变。手术切除时，宜包括表皮和囊肿周围的皮下组织，可疑恶变时，切除范围应扩大。2.皮样囊肿：为变，属于错构瘤，囊壁除表皮细胞外，尚包含汗腺、毛

5、囊和皮脂腺等。囊腔内可以有毛发。多在幼儿或青年期发现，生长缓慢，位于皮下，与皮肤不粘连，而与基底组织粘连较紧，不易推动。好发于眼眶周围、鼻根、头枕部及口底等处，极少发生治疗主要靠手术切除，囊肿应完整切除，否则可能复发。3.皮脂腺囊肿：又名粉瘤，是由于皮脂腺囊管口闭塞或狭窄所引起的皮脂物潴留淤积而形成，而非真性肿瘤，青年时期多发，头面、臀、背部常见。略隆起于皮肤，与皮肤粘连，基底可以移动。常见黑色粉刺样小栓，挤压时有白色粉状物，粉瘤易继发，极少可发生。治疗为手术摘除，需行梭形切口将紧密相连于皮肤的腺体导管开口一并切除，如并发，待炎症消退后再进行手术。，应先控制四、瘤、神经瘤和神经瘤病1.瘤：是由

6、结缔组织形成的良性肿瘤，较常见。可见于全身各部位，表面光滑，可推动，大小不等，生长缓慢。瘤宜早期手术切除，硬用可阔筋膜、人造材料等修补。瘤有浸润性，并易复发及恶变，故应早期广泛切除，切除后腹壁缺损，2.神经瘤和神经瘤病：于神经鞘细胞和间叶组织的神经内及神经外衣等结缔组织，良性肿瘤，可在神经末端或沿神经干的任何部位发生。多发性神经瘤临又称神经瘤病，是一种具有倾向的性疾病，在儿童时期即可发病，常波及中枢神经系统、内系统等，引起智力不全、癫痫、肢端肥大、甲状旁腺功能等。单纯神经瘤可进行手术切除治疗，而神经瘤病尚无有效的治疗方法。五、脂肪瘤脂肪瘤是脂肪组织组成的一种良性肿瘤，多位于皮下、腹膜后，也可发

7、生于内脏，皮下好发于肩、背、臀部，呈扁圆形或分，与表皮无粘连，边界清楚，发展缓慢，极少恶变。脂肪瘤可以多发，压之有疼痛，又称为痛性脂肪瘤。一般无需处理，必要时手术摘除。六、淋巴管瘤淋巴管瘤是增生和扩张的淋巴管形成的一种良性肿瘤，临床可分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤，其多出现于儿童时期，发展较慢。毛细淋巴管瘤：多发生在皮肤，也可发生在口腔黏膜，瘤体小者可冷冻或激光治疗，面积大者可手术切除。海绵状淋巴管瘤：最常见，主要发生于皮肤、皮下组织、肌间结缔组织间隙中，呈多房性，结构形如海绵。范围较小的可用硬化剂或放射疗法，体积较大需做切除整形术。囊性淋巴管瘤：又称水瘤，是一种充满淋巴液的性

8、的囊肿，由来源于胚胎的迷走淋巴管组成，与周围正常淋巴管并不相连。多见于婴幼儿颈部，左侧多于右侧，好发于颈部后三角区，与皮肤无粘连。柔软、囊性、呈分，能透光。体积过大时，可气管、食管出现呼吸或吞咽。治疗主要是手术切除，由于囊肿大，壁薄，有时不易完整切除，容易复发。七、恶性黑色素瘤高度恶性的肿瘤，多数是在色素病变基础上发生，是痣细胞或色素细胞的恶性增殖，也可发生于正常皮肤，、慢性刺激、日光照射均可促发斑痣（交界痣及混合痣）转变成色素瘤，部分病例有史。足跟部是好发部位，头颈部、躯干及四肢次之。一旦小痣出现逐渐增大、扩张、色素加深、四周有炎性反应、出现状小黑点、破溃，发痒疼痛时，应予注意有恶变可能。黑

9、色素瘤大部分经淋巴管转移至区域淋巴管，小部分可由血液转移至肺、骨、脑等。其依据色素变化及临床症状，必要时切除病理活检。主要目前治疗黑色素瘤的最好方法是外科手术切除，包括肿瘤局部广泛切除及区域淋清扫术。八、皮肤癌皮肤癌是来自表皮细胞外胚叶及其附属的一种。好发于老年人的 露部位，如头、面、临常见的有鳞状细胞癌和基底细胞癌两种，多见于颈及手背等处。鳞状细胞癌较基底细胞癌多见。皮肤癌的发生与人种、肤色和地域有关，欧家高发。临床表现：鳞状细胞癌最早表现为皮肤上结节样突起或浸润性红斑，生长发展较快，迅即破溃而形成慢性溃疡，溃疡外观如菜花状或碟形，常伴局部预后较差。，可有恶臭及疼痛。恶性程度高，较早出现区域性淋转移，基底细胞癌发展较慢，恶性程度较鳞状细胞癌低，表现为皮肤上基底较硬的斑块丘疹，或呈疣状突起，逐步破溃而形成溃疡，较少发生淋区域性转移。治疗：有手术治疗、放射治疗、冷冻治疗、激光治疗和化学疗法等。手术治