2.相关专业知识与讲义

1、需要内科学课程请加，注明：内科学。甲状腺疾病知识点二：甲状腺疾病病因：（一）甲状腺性毒性弥漫性甲状腺肿（Graves 病）最常见、毒性结节性甲状腺肿（plummer 病）、性高功能甲状腺腺瘤（单发或多发）、多发性自身免疫综合征伴甲亢、碘甲亢、甲状（滤泡癌）、新生儿甲亢、TSH 受体突变治甲亢等。（二）垂体性TSH 瘤或增生致甲亢（三）伴瘤综合征和（或）HCG 相关性甲亢肺癌、消化道癌、绒毛膜上皮癌、多胎妊娠等。（四）甲状腺肿伴甲亢（五）暂时性甲状腺毒症亚甲炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）等（六）人为（药源性）甲亢Graves性弥漫性甲状腺肿）一、病因及发病机制自身免疫在本病起着重要作用二、

2、临床表现（一）T3、T4 过多综合征见后高代谢症状患者紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、可有发热易饿多食、体重下降、疲乏无力神经S双手、舌和上眼睑有细颤心症状脉压增大、心率增快、心音增强，合并甲亢心时出现心脏增大，心律失常（房颤多见）心力衰竭消化 S 症状肠蠕动快、大便次数增多或腹泻运动 S低血钾性周期性软瘫生殖 S女性减少或,阳痿,乳腺增生甲状腺功能时，腹泻的主要发生机制是肠蠕动增强肠内容物渗透压增高 C.肠腔内渗出物增加D.肠液增多E.VIP 的作用正确ABC口服甘露醇了；D霍乱引起（二）甲状腺肿大多呈弥漫性、对称性，较软，可伴震颤及杂音。少数位于胸骨后。（三）甲状腺眼病单

3、纯性突眼（干性、非浸润性、良性突眼） 突眼度18mm交感神经兴奋增高引起浸润性突眼（水肿性、恶性突眼）突眼度18mm与自身免疫有关附表：（四）甲状腺功能性心脏病（甲亢心）无其他原因可解释的心脏增大、心衰、严重心律失常（快速性房性心律失常，偶有心脏传导阻滞），在甲亢控制脏病情好转称甲亢性心脏病。（五）淡漠型甲亢老年多见，或以慢性肌病、甲亢心表现为主。易发生甲亢危象。眼征Slwag 征瞬目减少Graefe 征眼球下转时上睑不能相应下垂Mobius 征集合运动减弱Joffroy 征上视时无额纹出现（六）甲亢合并周期性瘫痪青年多见，多为低钾性（七）甲状腺危象诱因：、劳累、术前准备不充分血中T3，T4

4、增高甲亢症状加重表现:高热39 度、大汗、心动过速、烦躁不安、伴房颤或房扑;严重者休克、嗜睡、谵妄、，上吐下泻,高热大汗,谵妄三、辅助性检查（八版 P688）续表四、与鉴别五、治疗方法及其适应证药物治疗代 表药物甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MM）及（CMZ）作 用原理PTU 能在外周组织抑制 T4 转变为 T3 的作用适 应症病情轻、中度患者;甲状腺轻、中度肿大;20 岁;孕妇首选、高龄或由于其它严重疾病不适宜手术者;手术前或放射碘治疗前的准备;手术后复发且不适宜放射碘治FT3FT4TSHFT3FT4 升高,TSH（更敏感）降低，若单个“热结节”，则考虑高功能腺瘤

5、多结节时为结甲鉴别诊断Graves 病性杂音和震颤,TSH 受体抗体（TRAb）+桥本甲亢抗甲状腺抗体 TPOAb 及 TgAb 明显升高单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常的甲状腺肿大,只肿不亢,T3、T4 正常TSH 受体抗体TRAb，Graves 病的指标甲状腺刺激免疫球蛋白甲亢复发的指标,也是停药的指征（TSab）甲状腺核素扫描甲状腺高功能腺瘤用摄 131I 试验鉴别甲亢与甲状腺炎，前者，后者,正常值 3 小时 525%，24 小时 2045%在 24h 出现总甲状腺素 TT3、TT4中 80-90%T3、T4 与甲状腺素结合球蛋白结合（TBG）,所以 TT3、TT4 会受到结合率的影响.如妊

6、娠、雌激素、急毒性肝炎、均可引起 TBGFT3FT4稳定性不如 T3，T4，可用来妊娠甲亢TSH反映甲状腺功能最（早）敏感指标，甲亢时,亦可鉴别和继发性甲亢治疗方法及其适应证放射碘 131I 治疗治疗方法及其适应证手术治疗治疗方法及其适应证其它治疗碘剂术前或甲状腺危象时使用受体阻滞剂机制:阻断甲状腺素对心脏的兴奋作用;阻断 T4 向 T3 转化甲状腺危象治疗首选 PTU,碘剂、受体阻滞剂、糖皮质激素、物理降温原理直接切除适 应症中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发,或不能坚持服药者;甲状腺肿大显著,有症状;胸骨后甲状腺肿;结节性甲状腺肿伴甲亢证伴严重浸润性突眼；合并较重心脏、肝、肾疾病.不能

7、耐受手术妊娠早期（3 个月及晚期（7 个月）不适宜手术并发 症甲状旁腺损伤及喉返神经损伤原理射出射线,查甲状腺 131I 摄取率高时用适应症中度甲亢;25 岁以上;经 ATD 治疗无效或对 ATD 过敏;不宜手术或不愿接受手术者禁忌症妊娠、哺乳期妇女;25 岁以下;严重心脏、肝、肾衰竭或活动性肺结核;外周血白细胞低于 3109L 或中性粒细胞低于 l.5109L;重症浸润性突眼;甲状腺危象。并发症甲状腺功能减退最常见疗者症不良反应:粒细胞,当 WBC3109L 或 NC1.5109L 停药用法PTU 初始剂量为 50150mgd,口服 1-1.5 年（八版 P690）做题版本小结女,15 岁,

8、烦躁,怕热,多汗,体重减轻2 个月,查体:BP120/60mmHg,体型偏瘦,皮肤潮湿,手有细颤,轻微突眼,甲状腺弥漫性度大,质地软,无触痛，可闻及轻度Graves 病,首选的治疗是A.B.碘剂C.丙硫氧嘧啶 D.核素 131IE.甲状腺大部切除杂音,心率 108 次/分。经甲状腺功能检查确诊为正确C，20 岁。间断心悸、出汗 2 月余，体重减轻约 3kg。查体： BP12668mmHg，无突眼，甲状腺大，可闻及A.口服杂音，心率 94 次分，。为甲状腺功能症。首选的治疗是B.核素 131I 治疗 C.口服复方碘溶液 D.口服丙硫氧嘧啶E.甲状腺大部切除术正确D,28 岁,心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿 4 个月,甲状腺弥漫性 I 度肿大,血 TSH 降低、T3 和 T4 增高,为甲亢.他30mg/d,20 天后血白细胞 2.2109L,中性粒细胞 1.0109L.甲亢的下一步治疗宜选他他剂量减半再用与升白细胞药合用C.改用丙基硫氧嘧啶 D.核素 131I 治疗E.白血球恢复正常后立即手术治疗正确E女性,38 岁,Graves 病甲状腺次全切除术后 10 年.近 4 个月心慌、怕热、多汗、手颤抖,体重下降 5kg.血 TSH、FT3、FT4 检查证实甲亢复发,服他2因严重药疹而停药.下一步治疗应A.他加抗过敏药物B.改用丙基硫氧嘧啶 C