餐饮服务许可变更

1、申请变更餐饮服务许可的申报材料请认真阅读以下内容，特别是括号中的内容，按照申请书中拟变更内容打印。参照变更餐饮服务企业申报材料范本填写。申报材料一式两份，以A4纸打印并按目录顺序装订成册，逐页加盖单位公章（或签字）。材料准备完成后，用A4文件夹封装。01、变更餐饮服务许可证提交材料清单（附件1）02、餐饮服务许可证变更申请书（附件2）03、新名称的预先核准证明或工商营业执照复印件（机关、企事业单位开办食堂应提供组织机构代码证）04、餐饮服务许可证原件05、新法定代表人（负责人或者业主）的身份证复印件（合伙企业、有限公司需提供法定代表人相关任职文件，附件3）06、食品安全管理框架图（参考附件4）

2、07、双方兑店协议（有限公司、单位食堂不需要提供）08、餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等，单位自有房屋提供自有房屋说明）（变更许可类别、备注内容、布局流程、卫生设施的需要提供）09、餐饮服务经营场所地理位置图（参考附件5）和设备布局、加工流程、卫生设施示意图（参考附件6）（变更许可类别、备注内容、布局流程、卫生设施的需要提供）、保证食品安全的规章制度（参考附件7）（变更许可类别、备注内容、布局流程、卫生设施的需要提供）、环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明（变更后为工业化的餐饮单位或其他对环境影响较大的业态需要提供环评报告或审查意见）、生活饮用水安全检测报告（变更

3、后为使用自备水源和需要二次供水的单位必须提供生活饮用水安全检测报告）、设置专、兼职食品安全管理岗位人员的证明资料及身份证复印件（特大型餐馆，大型餐馆，学校食堂，供餐人数500人以上的机关、企事业单位食堂，连锁经营餐饮服务企业总部，集体用餐配送单位，中央厨房应当设专职食品安全管理人员填附件8；其他类型的应当设兼职食品安全管理人员填附件9）（变更许可类别、备注内容、布局流程、卫生设施的需要提供）、关键环节食品加工规程（变更后为特大型餐馆、大型餐馆，学校食堂，供餐人数500人以上的机关、企事业单位食堂，连锁经营餐饮服务企业总部，集体用餐配送单位，中央厨房应当制定关键环节食品加工操作规程）（附件10）

4、、与实际产品内容相符合的标识说明样张（变更后为中央厨房和集体用餐配送单位需提供：配送食品的最小使用包装或食品容器包装上的标签应标明加工单位、生产日期及时间、保质期、半成品加工方法，必要时标注保存条件和成品食用方法）（参考附件11）、与规模相适应的配送设备设施（变更后为集体用餐配送单位、中央厨房、甜品站需提供）（参考附件12）、不属于被限定人员的说明资料（申请人隐瞒有关情况或者提供虚假资料，经食品药品监督管理部门发现后不予受理或者不予许可，并给予警告未满1年的；申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得餐饮服务许可证，经食品药品监督管理部门撤销未满3年的；申请人为被吊销餐饮服务许可证餐饮服务提供者直接负

5、责的主管人员，且在自处罚决定作出之日起未满5年的；聘用曾任被吊销餐饮服务许可证餐饮服务提供者直接负责的主管人员作为管理人员，且在自处罚决定作出之日起未满5年的）（附件13）、委托代理人的身份证复印件及委托书（非申请人本人办理时需提供授权委托书，委托人、被委托人身份证明原件及复印件，承担法律责任声明）（附件14）、餐饮服务许可申请材料接收单（附件15）、餐饮服务许可申请补正材料通知书（附件16）21、餐饮服务许可申请受理决定书（附件17）22、不予餐饮服务许可决定书（附件18）23、餐饮服务许可审批表（附件19）24、送达回执（附件20）变更餐饮服务许可证提交材料清单序号材料名称数量备注备注：此

6、页不够可后续页。附件2:餐饮服务许可证变更申请书申请单位（公章）填报日期年月日黑龙江省食品药品监督管理局制填报说明01、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。未按申报要求申报的，将不予受理。02、本表应打印填写，申报内容应完整、清楚、不得涂改，空格处以“无”字填写。原许可证所载内容单位名称法人代表（负责人、业主）地址许可证号有效期限申请许可项目类型：口特大型餐馆；口大型餐馆；口中型餐馆；口小型餐馆；口快餐店；小吃店；口饮品店；口食堂；口集体用餐配送单位；口其他：备注：口单纯火锅；口单纯烧烤；口全部使用半成品加工；中餐类制售；口西餐类制售；口日餐类制售；口韩餐类制售；口工地食堂；口学校

7、食堂；口幼儿园食堂；口企事业机关单位食堂；口含凉菜；口含裱花蛋糕；口含生食海产品；口冷热饮品制售；口其他：申请单位方关信息联系人联系电话手机经营面积最大供餐人数员工总数获健康证明人数拟变更项目变更前变更后企业名称法人代表（负责人或业主）地址名称（实际地址/、父）许可类别备注事项其他变更事项巾局流程、口卫生设施（请在选项前的口内打，）保证中明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人（签名）：法定代表人（负责人或业主）（签字）：需提供的资料和文件（请在所提供资料前的内打，）（一）拟变更“企业名称”的需提供：

8、口1、餐饮服务许可证变更申请书；口2、工商营业执照复印件或相关证明；口3、餐饮服务许可证原件及复印件；口4、名称变更核准通知书或其他名称变更的有效证明；口5、申请人不是法定代表人或负责人本人，企业应当提交授权委托书；口6、省食品药品监督管理局规定的其他需提供的材料。（二）拟变更“法定代表人（负责人或业主）”的需提供：口1、餐饮服务许可证变更申请书；口2、工商营业执照复印件或相关证明；口3、餐饮服务许可证原件及复印件；口4、变更后法定代表人（负责人或业主）资格证明（董事会决议、任命文件等复印件、身份证复印件）；口5、申请人不是法定代表人（负责人或业主）本人，应当提交授权委托书；口6、变更双方兑店

9、协议；口7、省食品药品监督管理局规定的其他需提供的材料。（三）拟变更“地址名称”（指实际地址没变，只是地名、街道门牌号变更）的须提供：口1、餐饮服务许可证变更申请书；口2、工商营业执照复印件或相关证明；口3、餐饮服务许可证原件及复印件；口4、有关部门地址名称改变的证明文件。口5、申请人不是法定代表人（负责人或业主）本人，应当提交授权委托书；口6、省食品药品监督管理局规定的其他需提供的材料。（四）拟变更“许可类别”须提供：口1、餐饮服务许可证变更申请书；口2、工商营业执照复印件或相关证明；口3、餐饮服务许可证原件及复印件；口4、环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；口5、生活饮用水安全检测报

10、告；口6、“许可类别”变更的有关资料；口7、申请人不是法定代表人（负责人或业主）本人，应当提交授权委托书；口8、省食品药品监督管理局规定的其他需提供的材料。（五）拟变更“备注内容”须提供：口1、餐饮服务许可证变更申请书；口2、工商营业执照复印件或相关证明；口3、餐饮服务许可证原件及复印件；口4、环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；口5、生活饮用水安全检测报告；口6、“备注内容”变更的有关资料；7、申请人不是法定代表人（负责人或业主）本人，应当提交授权委托书；口8、省食品药品监督管理局规定的其他需提供的材料。（六）拟变更“布局流程”、“卫生设施”等其他重大许可事项须提供：口1、餐饮服务许可

11、证变更申请书；口2、工商营业执照复印件或相关证明；口3、餐饮服务许可证复印件；口4、环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；口5、生活饮用水安全检测报告；口6、“布局流程”、“卫生设施”等其他重大许可事项变更的有关资料；n口7、申请人不是法定代表人（负责人或业主）本人，应当提交授权委托书；口8、省食品药品监督管理局规定的其他需提供的材料。法定代表人（负责人）根据法律法规和本单位章程的有关规定，经研究决定：同意担任本单位（食堂）的法定代表人（负责人）。本单位承诺所任命的法定代表人（负责人）符合企业法人法定代表人登记管理规定规定的任职资格。任命方（盖章、签字）：食品安全管理框架图餐饮服务场所地点

12、示意图XX银行XX马路XX小区XX饭店XX药店XX马路XX马路XX单位XX单位7000保证食品安全的规章制度目录一、食品安全管理人员制度二、食品按综合检查管理制度三、餐厅卫生管理制度四、从业人员健康及卫生管理制度五、从业人员食品安全知识培训制度六、食品及相关产品的采购索证进货查验制度七、食品仓储台账记录制度八、食品添加剂使用管理制度九、粗加工管理制度十、烹饪加工管理制度十一、面食糕点制作管理制度十二、食品用设备、设施管理制度十三、餐饮具清洗消毒保洁管理制度十四、专间食品安全管理制度（无专间可不用）十五、食品留样制度十六、预防食品安全事故制度十七、餐饮服务企业自己制定的各种规章制度备注：具体内容

13、略附件8:专职食品安全管理岗位及人员证明本餐饮单位成立由法定代表人（负责人）、管理负责人、采购负责人、食品安全管理员、厨师人员等组成的食品安全管理领导小组，负责按照食品安全法等法律法规规章的要求，建立健全本单位食品安全管理机制，部属落实各项管理措施。对本单位餐饮服务食品安全负全部责任。兹聘用同志，身份证号：为本餐饮单位的专职食品安全管理员，负责按照食品安全法等法律法规规章的要求，贯彻落实各项食品安全管理制度对本单位餐饮服务食品安全负直接责任。餐饮单位（盖章）法定代表人（签字）附件9:兼职食品安全管理岗位及人员证明本餐饮单位成立由法定代表人（负责人）、管理负责人、采购负责人、食品安全管理员、厨师

14、人员等组成的食品安全管理领导小组，负责按照食品安全法等法律法规规章的要求，建立健全本单位食品安全管理机制，部属落实各项管理措施。对本单位餐饮服务食品安全负全部责任。兹聘用同志，身份证号：为本餐饮单位的兼职食品安全管理员，负责按照食品安全法等法律法规规章的要求，贯彻落实各项食品安全管理制度对本单位餐饮服务食品安全负直接责任。法定代表人（签字）餐饮单位（盖章）年月日附件10：关键环节食品加工规程一、食品采购操作规程二、食品验收操作规程三、食品贮存操作规程四、食品加工操作规程五、食品添加剂贮存、使用操作规程六、专间操作规程七、不符要求食品处理规程备注：具体内容略附件11：与实际产品内容相符合的标识说

15、明样张（参考样张）附件12：与规模相适应的配送设备设施一、集体用餐配送单位：（1）采用冷藏方式配送的。应配备食品冷却设施（真空冷却机、隧道式冷却机、速冷冷库）和食用现场在加热设施（蒸箱、微波炉）。（2）采用加热方式配送的。应配备烹调后食品再加热设施（加热柜、蒸箱）；食品运送、贮存时保温设施（保温箱、保温桶）。（3）配备封闭式专用运输车辆（冷藏车或保温车），以及专用密闭运输容器。二、对于中央厨房，配备与加工食品品种、数量以及贮存要求相适应的封闭式专用运输冷藏车辆，车辆内部结构平整，易清洗。三、对于甜品站，甜品站销售的食品应由餐饮主店配送，食品配送应使用封闭的恒温或冷冻、冷藏设备设施。不属于被限定

16、人员的声明申请人身份证号：不属于餐饮服务许可管理办法第三十六、三十七条规定的在1年或3年内不得再次申请餐饮服务许可证的情形无违反食品安全法规定聘用不得从事餐饮服务管理工作的人员从事管理工作的行为。特此声明！法定代表人或负责人签名（盖章）授权委托书我系的法定代表（业主或负责人），现授权委托（身份证号：）为我的代理人，代理人负责我单位的餐饮服务许可证办理相关事宜，代理人有权当场作曲承诺以及对申报资料作由技术性补充，代理人在活动过程中所签署的一切文书，我均予以承认。本授权书有效期自签署日之日起至餐饮服务许可证办理完毕为止。被授权人无权再次委托他人。特此声明。法定代表人签名（盖章）餐饮服务许可申请材料

17、接收单（）第号申请人（单位）：地址：法定代表人（负责人）职务：邮政编码：联系方式：申请人（非单位）姓名：性别：身份证号：地址：邮政编码：委托代理人：联系方式：接受方式：口来人口来函口网络口其他：申请项目:所附资料:申请人签名经办人签名:注：以上材料如有不齐全或者不符合法定形式的，本机关将在五日内告知需要补正的全部内容。逾期不告知，自收到申请材料之日起即受理。备注：本接收单一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交申请人。国家食品药品监督管理局制附件16:餐饮服务许可申请补正材料通知书你单位有关餐饮服务许可的申请，本机关已收悉。经审查，下列申请材料:不齐全或不符签收:（公章）备注：本通知书一式两联，

18、第一联留存卷宗备查，第二联交申请人。国家食品药品监督管理局制附件17:餐饮服务许可申请受理决定书你单位关于的申请，本机关已收悉。根据行政许可法第三十二条第一款第（五）项及有关法律、法规规定，决定予以受理。本机关将于年月日前做出是否准予行政许可的决定。（公章）备注：本决定书一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交申请人。国家食品药品监督管理局制附件18:不予餐饮服务许可决定书本机关对你单位提出的餐饮服务许可申请进行了审查，认为不符合规定。根据规定，本机关决定不予行政许可。如不服本决定，可自收到本决定之日起60日内，向或申请行政复议，或三个月内向人民法院起诉。签收：（公章）年月日年月日备注：本决定书一式两联，第一联