第十七章 颅内压增高症-PPT课件

1、外科学头大聪明大头大头下雨不愁别人有伞我有大头头大好处多？颅内压增高症第一节概述一、概念1-1.颅内压(ICP)：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力+脑组织 脑脊液 血管8085 10 2111-1.ICP：成人0.72.0Kpa（70200mmH2O) 儿童0.51.0Kpa (50100mmH2O)直接脑室穿刺 侧卧腰椎穿刺一、概念1-2.颅内压增高症颅脑疾病损伤出血肿瘤积水炎症颅腔内容物体积颅腔容积ICP200mmH2O临床综合征一、概念颅内占位性病变脑体积增加脑脊液循环障碍脑血流量增加颅腔容积缩小二、病因脑组织 脑血流 脑脊液1400-1500ml3-1.颅内压的调节与代偿三、病理生理1、

2、脑脊液蛛网膜下腔2、脑血流颅外3、脑脊液分泌4、脑组织移位脑疝3-1.颅内压的调节与代偿三、病理生理3-2. 颅内压增高的对机体的影响 3-2-1.生命体征变化：BPP R 紊乱T 库欣反应(Cushing) 三、病理生理3-2-2.脑疝3-2-3.脑水肿3-2. 颅内压增高的对机体的影响三、病理生理血管源性脑水肿细胞性脑水肿脑灌注压（CPP）脑血流量（CBF）脑血管阻力（CVR）平均动脉压（MAP）ICPCVR三、病理生理3-2. 颅内压增高的对机体的影响3-2-4.CBFICPCBF脑死亡继发性脑缺血3-2-4.CBF3-2. 颅内压增高的对机体的影响三、病理生理3-2-5.其他丘脑下部功

3、能紊乱 呕吐 消化道出血 溃疡穿孔 神经源性肺水肿三、病理生理3-2. 颅内压增高的对机体的影响4-1.病因 1）弥漫性颅内压增高 2）局灶性颅内压增高四、分类4-2.病变发展速度四、分类急性亚急性慢性病情发展快较快慢症状严重重反复常见病外伤炎症慢性血肿高血压脑出血恶性肿瘤良性肿瘤五、临床表现5-1.三主征5-1-1.头痛：最常见 部位前额及颞部 夜间和清晨较重 用力、咳嗽、弯腰或低头活动时加重五、临床表现5-1.三主征5-1-2. 呕吐：喷射性呕吐 常发生在头疼剧烈时 呕吐后头痛可有所缓解五、临床表现5-1.三主征 5-1-3. 视乳头水肿：客观征象 视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消

4、失，视盘隆起，静脉怒张五、临床表现5-1.三主征5-2.意识障碍5-3.其他 Cushing反应 头晕，复视 头皮静脉怒张 颅缝增宽或分裂五、临床表现6-1.病因 外伤、肿瘤、出血等6-2.临床表现 三主征、意识障碍、其他6-3.体格检查 神经系统检查、视乳头水肿6-4辅助检查 CT、MRI、脑血管造影、腰穿、X片六、诊断CT：首选六、诊断MRI 六、诊断脑血管造影：脑血管畸形或动脉瘤等疾病六、诊断头颅X线平片：颅骨骨缝分离 指状压迹增多 鞍背骨质稀疏 蝶鞍扩大六、诊断7-1.一般处理7-2.病因治疗原发病7-3.对症治疗：缓解颅内压七、治疗7-1.一般处理 监测生命体征 观察神志瞳孔 保持呼

5、吸畅通 维持水电平衡 补充足够营养七、治疗肿瘤切除积水脑脊液分流损伤血肿清除、开窗减压脑疝急诊手术7-2.病因治疗根本七、治疗七、治疗缩写含义缩写含义sig用法Qd一天一次Po口服bid一天两次Im肌肉注射tid一天三次Iv静脉注射qid一天四次Ivgtt静脉滴注qn睡前Ih皮下注射prn必要时 7-3.对症治疗缓解颅内压脱水利尿、激素7-3-1.脱水利尿重：20甘露醇，1-2g/kg，iv，bid-qid 呋塞米，20-40mg，iv/im，bid-qid轻：呋塞米、氢氯噻嗪片、螺内酯，Po七、治疗7-3-2.激素减轻脑水肿，尽早7-3-3.冬眠低温疗法 降低脑细胞代谢 增加对缺氧耐受性 预

6、防脑水肿7-3.对症治疗七、治疗第二节 脑 疝一、概述一、概述局限占位性病变脑组织：高低脑组织/血管/神经受压移位临床综合征一、概述局限病变外伤所致各种颅内血肿严重脑挫裂伤高血压脑出血颅内脓肿颅内肿瘤颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变二、病因三、病理小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）：幕上病变 颅内压增高的症状 意识改变 瞳孔障碍 锥体束征 生命体征变化四、临床表现枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：幕下病变剧烈头痛、反复呕吐，颈项强直呼吸、循环障碍出现较早意识障碍、瞳孔变化出现较晚四、临床表现小脑幕切迹疝枕骨大孔疝病变部位幕上幕下意识改变早晚瞳孔改变早晚强迫头位晚早呼吸障碍晚早对侧偏瘫有无四、临床表现对症治疗降颅压病因治疗根治性手术 姑息性手术 侧脑室体外引流术 脑脊液分流术 减压术五、治疗颅内压增高的主要临床表现是 （ ）A. 剧烈头痛，眩晕 B. 神志改变，血压升高 C. 视力减退，外展神经麻痹 D. 头痛，呕吐，视乳头水肿