第九讲 气胸病人的护理-PPT课件

1、假设现在时刻是下午五点十分，你正在和朋友们在打篮球！突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷和气急 你非常紧张和感觉不舒服 可能是什么病气胸气胸患者的护理内科护理 杨宇华气胸的定义胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。概述 气胸原因分类：1、自发性

2、。以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见。2、外伤性。3、医源性。 （一）病因与发病机制1、原发性自发性气胸，肺无明显病变由胸膜大泡破裂形成，多见于瘦长体型的男性青壮年 ；常规x线检查可见胸膜下大泡。可能与吸烟，身高，小气道炎症，非特异性炎症瘢痕密或弹性纤维 先天性发育不良有关。2、继发性自发性气胸，多在有基 础肺疾病的患者身上发生，由于肺 部疾患导致支气管不完全阻塞，形 成肺大泡破裂，从而引发气胸，如 肺结核，COPD，肺癌，尘肺，肺 脓肿等。按病理生理变化分类闭合性(单纯性)气胸开放性(交通性)气胸张力性(高压性)气胸1、闭合性（单纯性）气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不

3、再沟通2、交通性（开放性）气胸胸膜腔与外界持续相通，空气自由进出胸腔3、张力性（高压性）气胸 由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。闭合性：交通性：张力性：闭合 开放单向活瓣轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持负压显著升高抽气候后压力很快回升 轻重，可呼衰严重，呼衰、循环衰竭 裂口特点 胸腔压力 临床表现按轻重程度的分类小量气胸肺萎陷30%以内中量气胸肺萎陷30%-50%大量气胸肺萎陷50%以上 气胸的诱因抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）临床表现1、症状（1）突发胸痛：为气胸的首发症状，

4、可为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。吸气时加重，多在前胸或腋下。（2）呼吸困难：是典型症状。呼吸困难程度与气胸类型、积气多少及肺功能有关，机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升， 进行性加重，严重者紫绀甚至休克。（3） 刺激性干咳：气体刺激胸膜所致。临床表现2 、体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现: 大量气胸时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管 移向健侧，皮下气肿时有握雪感。 右侧气胸时，肝浊音界下移甚至消失，左侧少量气胸或伴发纵膈气肿时，可有Hamman征，即在左心缘听到与心跳一致的气泡破裂音。并发症脓气胸，血气胸，皮下

5、气肿，纵膈气肿，呼吸衰竭。辅助检查胸部X线检查是诊断气胸、判断疗效的最可靠的重要方法。术前术后气胸 必须迅速诊断和正确处理否则肺脏萎缩和纵隔受压移位急性进行性呼吸、循环功能衰竭死亡诊断要点1.突然发生胸痛，呼吸困难和刺激性干咳。2.出现气胸体征。3.X线胸片检查或CT显示胸腔积气和肺萎缩。治疗原则：尽早排气，使肺复张！一保守治疗 气胸量小于20，且为闭合、症状轻者。 卧床休息，吸入较高浓度的氧。 镇静、镇痛，给予抗生素预防感染。二排气疗法1.闭合性气胸：肺压缩大于20或症状较重者选用胸腔穿刺抽气加速复张，每次不超过1L。 如抽气后，症状一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。应用抗生素预防感染

6、。2.张力性气胸：病情危重，应尽快排气，缓解呼吸困难。在伤侧第二肋间锁骨中线处插管作胸腔闭式引流。在现场抢救，可用粗针头从伤侧第二肋间锁骨中线处（肋骨上缘）刺入胸腔，使气体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使 其持续排气。但这粗针头应及时更换 成胸腔引流管引流，以防肺膨胀后损伤肺脏。3.交通性气胸：应选用胸腔闭式引 流。有的胸腔破口可以自行封闭， 转为闭合性气胸。自发性气胸急救配合 将手指或橡胶手套紧缚在穿刺针头上，在绞套尾端剪一弓形裂口，吸气时，胸腔里负压，裂口闭合，胶套萎陷，胸腔外空气不得进入。呼气时，胸腔呈正压，胶套膨胀，弓形口裂开，胸腔内空气得已排出。自发性气胸急救配合协助医师进行胸腔闭式引

7、流术术前术后 为确保有效的持续排气，张力性气胸、交通性气胸应尽早行胸腔闭式引流。闭式水封瓶吸引装置负压吸引闭式引流管拔管指征： 生命体征稳定。 引流瓶内无气体溢出。 引流液体很少。听诊余肺呼吸音清晰，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，引流量明显减少且颜色变淡， 24h引流液小于50ml，脓液小于10ML，X线胸片示 肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。 方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

8、冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。为防止气胸复发，拔管前胸腔内注射50%葡萄糖40 ml加四环素0.5g，诱发胸腔 内无菌性炎症使胸膜渗出，脏、壁层粘连， 此时病人有不同程度的胸痛、发热，给予对症处理，同时鼓励病人不断更换体位。 若闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。 三胸膜粘连术 反复多次发生气胸，可用灭菌滑石粉、四环素等注入胸腔。通过无菌性炎症，使两层的胸膜粘连，胸膜腔闭锁。四手术治疗 持续或反复发作的气胸 张力性气胸引流失败 大量血气胸护理诊断1、

9、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜、引流管置入有关；3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关；4、活动无耐力：与疼痛、活动受限有关。一般护理： 1给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。 2半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L/mim以上。 3卧床休息。 4.加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。 5.疼痛较甚者，分别应用止痛剂，如去痛片、安定、强痛定，无堵管现象。若伤口感染化脓，拔管后用甲硝唑换药1周，多数伤口可愈合。 常规护理： 1观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。 2根据病情准备胸腔穿

10、刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 3观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、 漏气、皮下气肿及胸痛情况。 5尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 6减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。 7胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 8胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 胸腔闭式引流的护理：1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密。 2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 3

11、、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm.任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60mim1次，以免管口被血凝块堵塞。 4、妥善固定运送病人时双钳夹管，搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染,对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管,下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 胸腔闭式引流的护理： 5、经常巡视病房，观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ml/h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血

12、。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。 6、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口 处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做 进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 7.观察术后并发症如胸腔内出血、乳糜胸，其乳糜胸发生原因是胸导管或其某分支破裂所致，胸导管的损伤多发生于有胸部外科手术后，从损伤到出现明显的乳糜胸表现约有210天的潜伏期。胸腔闭式引流的特殊护理： 选择合适的体位，病人的体位以斜坡（床头抬高45-60度，床尾抬

13、高10度）卧位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。避免引流管受压，经常挤压引流管，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。如体位不当，部分积液残存于胸腔内时间一长，易造成粘连性胸膜炎，甚至造成包裹性积液而影响呼吸功能。临床上出现的引流不畅，多与体位不当有关，特别是脓胸病人采取有效的体位是至关重要的。咳嗽较剧时，给予镇咳剂，痰稠时口服化痰药或雾化吸入及静脉给药。并嘱患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否则引流管易脱落到皮下，导致皮下气肿。全麻术后完全清醒的病人，术后第1日晨协助病人坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适

14、。由于坐起活动，病人有时疼痛而不愿合作。术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利机体康复，而且有利于引流，早期拔管，减轻痛苦。 更换引流袋护理： 更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 如果引流管脱落，必须先双重夹闭引流管（无血管钳时，可用手反折引流管），防止空气进入胸膜腔。更换引流袋的挤压方法： 挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上 下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽 时观察。水柱波动的大小反应残腔的

15、大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6cm.如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。指导有效咳嗽的护理： 咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手 术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限， 呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不易被咳出。在术后第1日晨给病人做超

16、声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。 心理护理： 气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。 注意事项： 1.插管部位，或切开部位，一定要准确无误。 2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润，不但可减轻疼痛，而且可避免胸膜休克。 3.插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液腔的存在。 4.插管深度要事先标记好。

17、5.插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流管通畅无阻。否则应调整引流管位置或深度。 6.引流液体时，一次不应超过1000ml，以免肺复张后肺水肿。 7.引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压迫坏死。 8.引流瓶内消毒水，每天更换一次。更换引流瓶时，必须用二把血管钳夹住胸腔引流管，方可开启引流瓶盖。 9.每天记录引流量及性质。 10.使用负压吸引装置时，吸引器不可开得过大，只要调节管有气泡溢出即可。健康指导： 1饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。 2气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。 3保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。 4预防

18、上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 护理要点1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。护理要点3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动。护理要点4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。 6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即 用手捏