生理学课件-第3章-血液

1、生理学课件-第3章-血液教学目的掌握血液的组成和基本功能，血浆渗透压的形成和生理作用。血液凝固的概念和基本过程。ABO血型系统的分型划分。血型与输血的关系。熟悉血细胞的功能及正常值。血红蛋白的正常值。血浆和血清。血浆蛋白及生理作用。临床常用的等渗溶液。血量的计算。了解血凝的加速、延缓、抗凝系统、纤溶系统内环境 internal environment:体液（占成人体重 60%） 2/3：细胞内液 1/3: 细胞外液 1/4：血浆 3/4：组织液、 （一）体液第一节 血液的组成与理化性质一、血液的组成 血液血 浆（55%）plasma血细胞（45%）红细胞白细胞血小板水晶体物质蛋白质血细胞占全血

2、容积的百分比 45%白细胞和血小板7.45时为碱中毒 PH7.35时为酸中毒血浆pH主要靠血浆中的缓冲对来维持，NaHCO3/H2CO3 蛋白质/蛋白质钠盐 Na2HPO4/NaH2PO4其中最重要的缓冲对为NaHCO3/H2CO3四、血液的功能(一)运输功能：运输氧、营养物质、激素和代谢产物等；(二)缓冲功能：缓冲酸碱物质变化等；(三)参与体温调节：运输热量、缓冲体热变化；(四)保护机体：通过生理性止血等功能，防止血液丢失，保持血流通畅；(五)免疫功能：白细胞、抗体、补体等参与机体的非特异性和特异性免疫反应。 第二节 血浆血浆是血液中的液体成分，是沟通机体内、外环境的桥梁。血浆的成分及其作用

3、1、无机盐 以离子形式存在 （钠离子、氯离子）2、血浆蛋白3、非蛋白含氮化合物4、其他血浆的化学成分水低分子物质血浆蛋白：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原电解质小分子有机物气体分子：O2、CO2 血浆渗透压：300mmol/L，770kPa，5790mmHg (1)血浆晶体渗透压：占99.5%，主要由Na+、Cl-形成；由于血浆中的晶体物质不能直接通过细胞膜，因此晶体渗透压在维持细胞内外的水平衡中具有调节作用，从而影响细胞内压力和容积的稳定。 血浆中的晶体物质能自由通过毛细血管壁，而对血管内外的水平衡无调节作用。(2)血浆胶体渗透压：1.3mmol/L，25mmHg，占0.5%，主要由血浆中的白蛋白

4、形成。血浆蛋白不能通过毛细血管壁，因而血浆胶体渗透压在维持血管内外的水平衡中起重要作用，如: 影响组织液生成、尿生成等。第三节 血细胞一、红细胞生理红细胞(erythrocytes 或 red blood cells，简称为RBC)（一）红细胞的形态和数量1.形态：无核、双凹圆碟状，直径78m。2.数量：成年男性：(4.05.5)1012/L 成年女性：(3.55.0)1012/L 3.血红蛋白(hemoglobin, Hb)：红细胞内主要的蛋白质，运输氧的主要物质。 Hb的浓度，成年男性：120160g/L； 成年女性：110150g/L。贫血贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细

5、胞计数和（或）红细胞比容低于正常低限，以血红蛋白（Hb）浓度较为重要。贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。 国内贫血的诊断标准为：男性Hb浓度120g/L，成年女性Hb浓度110g/L，孕妇Hb浓度100g/L为贫血。其中，Hb浓度30g/L为极重度贫血，30-59g/L为重度贫血，60-90g/L为中度贫血，大于90g/L为轻度贫血。（二）红细胞的生理特性1.可塑变形性 使红细胞可通过小血管。2.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中而不易下沉的特性。测定红细胞悬浮稳定性的客观指标红细胞沉降率。红细胞沉降率 (erythrocyte s

6、edimentation rate，ESR，血沉)血沉管内抗凝血中红细胞在血浆中第一小时末沉降的距离。 正常值: 男: 15mm/h; 女: 20mm/h。影响红细胞悬浮稳定性的主要因素：血浆成分的改变 当血浆白蛋白血沉减慢; 当血浆球蛋白和纤维蛋白原血沉？mm3. 红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性。*由于红细胞的双凹圆盘状，红细胞的表面积与容积的比值较大，因此正常红细胞对低渗具一定的抵抗力。*渗透脆性大，则对低渗的抵抗力小。（三）红细胞的生成1.红细胞生成的部位： 在成人，骨髓是生成红细胞的惟一场所。2.红细胞生成所需的物质：(1)红细胞成熟因子：VitB

7、12(钴胺素)和叶酸。 在幼红细胞的发育过程中，细胞核的DNA对于细胞分裂和合成血红蛋白有着重要作用，合成DNA必须有VitB12和叶酸作为合成核苷酸的辅因子。如缺乏VitB12或叶酸，将影响红细胞的有丝分裂和血红蛋白的合成，出现巨幼红细胞性贫血。人体对VitB12的吸收必须要有胃液中内因子的参与。 (2)生成红细胞的主要原料：铁和蛋白质。 铁和蛋白质是合成血红蛋白必需的原料。 正常成年人每天需要2030mg铁用于红细胞生成，其中大部分（约95%）来自人体铁的再利用（红细胞被破坏后释放的所谓内源性铁），正常情况下，每人每天只需从食物中吸收1mg铁足以补充被排泄的铁。如人体缺铁，血红蛋白合成不足

8、，红细胞体积小，导致低色素小细胞性贫血（缺铁性贫血）Fe（3）红细胞数量稳定的调节：促红细胞生成素和雄激素。2+二、白细胞(WBC)生理白细胞数量的正常值：(410)109/L。 （一）成人血液白细胞分类及主要功能名称 百分比（%）主要功能中性粒细胞 5070吞噬并分解细菌和异物等嗜酸性粒细胞0 7 抗寄生虫和抗过敏反应嗜碱性粒细胞 01 参与过敏反应淋巴细胞 2030 参与特异性免疫功能单核细胞 28 继续发育成巨噬C后，吞 噬杀灭外来微生物三、血小板的生理血小板数量的正常值：(100300)109/L血小板由骨髓中巨噬细胞脱落的细胞质碎片形成具有粘附、聚集、释放、收缩、和吸附等生理特性基本

9、功能：维持血管内皮的完整性凝血功能参与生理性止血生理性止血的基本过程：（一）血管收缩（二）血小板血栓形成（三）血液凝固第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固血液由流动的液体转变成不能流动的凝胶状的过程，简称血凝。当血凝块形成后，依靠血凝块中血小板收缩蛋白的收缩作用，使血凝块变小变硬，析出淡黄色液体，成为血清 血清 血浆 血清中不含有纤维蛋白原和在血液凝固过程中被消耗掉的凝血因子。（一）凝血因子 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子，blood clotting factor. 前激肽释放酶（PK）、高分子激肽原、血小板磷脂 凝血因子的特点除Ca2+外都是蛋白质、PK 都属于蛋

10、白内切酶大多数凝血因子都是以无活性的酶原形式存在 除因子外，都存在与血浆中，且大多数由肝脏合成， 、 、 、 合成需要维生素K的参与。（二）凝血的过程凝血是一系列凝血因子相继激活的过程，最终结果是凝血酶和纤维蛋白凝块的形成。（三）体内生理性凝血机制三个步骤：凝血酶原酶复合物的形成；凝血酶的形成；纤维蛋白的形成。（凝血酶原激活物的形成）a Ca2+PF3a纤维蛋白多聚体aCa2+（内源性） “a”代表激活的凝血因子aCa2+（外源性）纤维蛋白原纤维蛋白Ca2+ Ca2+ PF3凝血酶原凝血酶凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成 纤维蛋白形成 a胶原纤维 激肽释放酶前激肽释放酶 Ca2+表面激活阶段

11、磷脂表面阶段 a血友病（四）血液凝固的调控（1）抗凝血酶 （2）肝素1、血管内皮的抗凝血作用 2、纤维蛋白的吸附、血流的稀释以及单核-巨嗜细胞的吞噬作用3、生理性抗凝物质（五）血液凝固加速或延缓的方法1、加速凝血的方法：粗糙的异物表面和温热 手术中常用温热生理盐水纱布压迫止血。 2、延缓和防止凝血的方法 枸橼酸钠是常用抗凝剂 作用机制是它能与血浆中的Ca 结合，生成可溶性结合物去掉Ca 血液将不会凝固 医院保存血液方法2+2+三、纤维蛋白的溶解纤溶酶原纤溶酶激活物+抑制物-纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白降解产物一、血型与红细胞凝集 血型的概念 blood group 指红细胞膜上的特异性抗原的类型

12、。 凝集 agglutination抗原抗体凝集原 凝集素 ABO血型，Rh血型第四节 血型与输血原则二、红细胞血型 （一）ABO血型系统 1、ABO血型的分型 血型 红细胞上的抗原 血清中的抗体A型 A 抗BB型 B 抗AO型 无A无B 抗A抗BAB型 A和B 无2、ABO血型的遗传 基因型血型AA AOABB BOBABABOOO3、ABO血型的鉴定 4、血型与输血的关系输血原则主要考虑给血者红细胞膜上的凝集原不被受血者血浆中凝集素所凝集，所以，输同型血。但在特殊情况下，O型血可以输给其他各血型的人；而AB型血的人可以接受其他血型的血液。5、交叉配血实验主侧：供血者的红细胞与受血者血清相混合次侧：受血者的红细胞和供血者的血清相混合主侧和次侧均不凝集配血成功主侧不凝集、次侧凝集基本