产程中助产士心理干预对产妇分娩结局的影响(共5页)

1、产程中助产士心理(xnl)干预对产妇分娩结局的影响发表(fbio)时间：2014-7-30 来源：医药前沿(qinyn)2014年第11期供稿 作者：张勤芳 计轶亚 袁碧霞 沈叶琴 导读 在分娩过程中因疼痛过度紧张，导致过度换气，造成呼吸性碱中毒使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧。 张勤芳 计轶亚 袁碧霞 沈叶琴(江苏省苏州市吴江区中医医院妇产科 215221)【摘要】目的 探讨对孕产妇实施心理护理干预在分娩过程中的影响。方法 通过对80例孕产妇在围产期间进行全方位的心理干预，以孕产妇为中心，运用现代护理心理学手段，对孕产妇实施系统化整体护理并观察在分娩中的临床指标变化。结果 实施有效的以

2、心理干预为主的系统化整体护理对孕产妇在分娩过虑情绪，其产程时间、产后出血量、分娩方式、新生儿阿氏评分等与对照组比较有统计差异。结论 实施心理干预能降低剖宫产率，减少了新生儿窒息的发生，缩短阴道分娩产程,减少产后出血率。【关键词】心理干预 分娩 分娩方式 产程 剖宫产【中图分类号】R192.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0100-02分娩是一种自然的生理过程，但是不少孕妇，特别是首次怀孕临产的妇女，由于没有生产体验和缺乏必要的医学知识，对分娩缺乏心理适应，并进而导致失眠或食欲不振等，影响产妇的身心健康。随着医学模式的改变,我们既要重视生物因素对临产妇的影响

3、,更要重视社会心理因素对临产妇的影响,而临床工作中心理因素对临产妇的影响则是我们探讨的新课题。为了适应围产医学的发展,世界卫生组织(WHO)开展了“保护、促进、支持自然分娩”国际合作项目。因此，提高产科护理质量,促进自然分娩,确保母婴安康已成为产科医务工作者的努力方向。2013年1月至2013年12月我院产科开展整体护理，将心理护理运用到产妇分娩中，收到良好效果。我们推出了由一名助产士对产妇进行全程陪伴分娩的陪产模式，在陪伴的过程中除提供生活上的照顾外，还提供全方位的专业的处理与指导，其目的是在倡导自然分娩的情况下，由助产士提供热情的帮助和密切的产程跟踪，及时发现产程中的各种异常问题，同时给予

4、及时处理，不停地鼓励和关心产妇，树立产妇自然分娩的信心，使整个产程在无焦虑、无恐惧、充满热情和温馨关怀的氛围中进行。此种的心理干预能使顺产率提高、使产程缩短、剖宫产率、产后出血率降低，同时，还可以提高综合满意度，促进医患和谐。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2013年1月至2013年12月我院产科住院分娩骨盆内外测量及胎位检查正常，无头盆不称，无明显高危妊娠病情及严重并发症的初产妇80例。产妇40例为观察组，年龄2035岁；孕36周42周；文化程度：中学及以下21例，大学及以上19例，新生儿体重（3 470250）g。选择同期住院分娩的产妇40例为对照组，年龄2036岁；孕36

5、42周；文化程度：中学及以下25例，大学及以上15例，新生儿体重（3450260）g。两组产妇年龄、孕周、文化程度、新生儿体重等比较差异无统计学意义(P0.05)。两组均无妊娠并发症及合并症，并具备阴道分娩的条件。 1.2 方法 对照组采取产科常规护理，观察组在产科常规护理基础上进行心理护理干预。观察并比较两组产妇的分娩方式(阴道分娩、剖宫产)、新生儿阿氏评分(7分和7分)及阴道分娩产程时间(第一产程、第二产程、总产程)、产后出血量。1.3 心理护理干预措施 加强产前宣教，消除产妇的恐惧。护士对产妇产前的生理及心理作出较全面的评估，并针对性地对产妇进行整个分娩过程的知识宣教和讲解，让她们从中获

6、得有关的分娩知识。向产妇说明焦虑恐惧心理可引起一系列病理生理变化，如过分焦虑可致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，疼痛敏感，产程延长等。对精神紧张者要进行心理疏导，运用心理暗示法，让产妇精神放松，树立信心解除顾虑。由于每位产妇的性格、文化程度、家庭状况、孕产次的不同，所以在分娩过程中，产妇的心理状态及其需求也不尽相同，但是不论是初产妇还是经产妇均存在紧张恐惧心理。多数初产妇的恐惧心理存在外界的宣传，经产妇则来自上次分娩的回忆，产妇们担心着能否顺利分娩，对医务人员、环境陌生，感到处境孤独无助。对于以上种种问题，医务人员在产妇入院第一天，诚恳地向产妇及家属介绍自己、介绍环境、其他工作人员，消除陌生感。营造温

7、馨的分娩环境。一个温馨而有利于产妇心理的环境是非常重要的。是指产妇在产程早期，允许在普通病房活动，让孕妇及家属讲解并使了解整个产程的过程，使精神放松，可以开展各项正常的活动，有家人陪伴。而当产妇有规律的宫缩，宫口开大2 cm后，进入温馨产房，助产士实行“一对一”全产程陪伴分娩，分析孕妇的心理状态。以谈心方式与产妇亲切交谈、沟通、建立“朋友”关系，建立良好的医患关系。有利于消除产妇的紧张、焦虑心理。改善医务人员的服务态度。妇女在妊娠、分娩期间的部分压力,来源于医务人员的态度。因此,医务人员用友善、亲切、温和的语言,表现出更多的关心,使其心情放松,消除对分娩的恐惧和焦虑情绪。启动社会和家庭支持系统

8、。社会和家庭的支持是影响临产妇心理状态的主要原因,良好的社会支持可对应激状态下的产妇提供保护,产前要对丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关的心理卫生宣教,树立正确的生育观，营造良好的家庭氛围,在分娩过程中,家庭的支持尤其是丈夫提供的支持可唤起产妇积极的反应,缓解其孤独、恐惧感。让产妇应正确对待产痛，阵痛时调整好呼吸，学会减轻产痛的方法。1.4 新生儿阿氏评分标准 0分3分：重度窒息;4分7分：轻度窒息，但心率正常;8分10分：正常新生儿。1.5 统计学方法 采用2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1两组产妇产程时间比较 见表1。观察组各产程及总产程时间均短于对

9、照组，经t检验差异有显著统计学意义（P0.05）。表1 观察组与对照组各产程及总产程时间3 讨论分娩是一种自然而又复杂的生理过程，产妇能否顺利分娩，除了取决于产力、产道、胎儿等主要因素外，更易受到环境因素、精神因素、心理因素等方面的影响。近年来精神因素在分娩中所起的作用越来越受到人们的重视。研究证明孕妇心理因素对分娩方式有影响，重视妊娠期及分娩期的孕期教育，有助于正确选择分娩方式1。焦虑和疼痛引起的心理应激对母儿均不利。有资料证明，约90%以上的产妇有恐惧感2，恐惧可以导致交感神经兴奋性增强，机体儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界刺激敏感度增强，以致影响产妇痛阈，轻微的疼痛即可引起剧烈反应，从而使

10、情绪更加紧张3。紧张的情绪使植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效地宫缩，阻碍了产程的进展，增加了难产、剖宫产机会及产后出血的发生率4。在分娩过程中因疼痛过度紧张，导致过度换气，造成呼吸性碱中毒使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧。或由于氧摄入量不足，加之体力消耗过度，导致代谢性酸中毒致胎儿宫内缺氧，发生胎儿窘迫5。因此精神因素直接和间接地影响其分娩，心理护理干预能保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，有利于提高产时服务质量，保障母婴心理、生理健康和安全6。基于这样的原因，我们开展了由助产士对产妇心理干预，重视支持和保护分娩的正常性，通过鼓励、安慰、关心等方式增强产妇对分娩的

11、信心和能力。在产妇宫口开大2cm时由一名专职助产士给产妇提供全程的帮助、指导与专业的处理，告知产妇分娩的过程、可能产生的疼痛及原因，疼痛出现的时间及持续时间，让产妇有充分的思想准备，增加自信性和自控感，教会产妇使用呼吸减痛法减轻分娩疼痛，与产妇建立良好护患关系，尊重产妇并给予同情，认真听取产妇的对分娩痛苦的描述并进行安慰与疏导，引导产妇区分现实与想象对自己及胎儿健康的威胁，树立产妇自然分娩的信心，很好地体现了以人为本7的服务理念，使产程的观察与分娩的处理形成完整性与连续性，产妇在过程中得到无微不至的关怀和爱护，增强了感情交流，在一定程度上解除了产妇的焦虑和恐惧，使分娩更加顺利，加之对产程的严密

12、观察和及时发现异常情况，缩短了产程，提高了自然分娩率，降低了剖宫产率，新生儿窒息率及产后出血率，从而明显地提高了产程质量，保障母婴心理、生理健康和安全，促进了医患和谐，值得推广应用。众所周知，产时保健直接关系到母婴安全8，关系到分娩结局，也关系到产妇及家属对医务人员的信任度，在传统的服务模式中，我们以病为本，医疗干预替代了对产妇的全面支持，忽略了心理干预对产妇分娩结局及产程的影响。随着人民生活水平的提高，广大人民群众对医疗保健的服务水平提出了更高要求，传统的医学模式逐渐被生物一心理一社会医学模式所取代，同样沿袭多年的传统的分娩方式也被打破，产妇要求在一种和睦、自然、亲情的环境中分娩。本院开展的

13、产程中助产士对产妇的陪伴式分娩，实施心理护理干预措施，体现了人文关怀，是人类文明的进步，是人与人之间情感的传递。在实践中，笔者体会到产程中助产士对产妇实施心理干预，不仅可降低难产、手术产率，还能与孕妇建立真挚的感情，使产妇精神愉快，有的孕妇产痛之后说笑不断，欢声笑语，回忆分娩过程感到非常幸福，使产妇及家属的满意度明显提高，这样既提高了医院的社会效益，同时带来了经济效益，可见产程中对产妇给予心理干预，是保护母婴身心健康经济而有效的方法，也是医院产科质量的衡量标准。产科工作人员及有关管理部门应重视此项工作。参考文献1郭宇雯.61例社会因素剖宫产孕妇的术前心理因素分析.安徽医药，2007,11（8）：730.2赵有叶，关俊，谢化.孕妇心理需要及分娩过程中的心态调整.中国妇幼保健，1995,10(1):30-32.3张香云.导乐陪伴对产妇分娩质量的影响J.中国妇幼保健，1998 ，10（9）：205.4匡早香，魏敏，白骏.产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系J.中华围产医学杂志，2003，6（1）：35.5靳家玉分娩镇痛中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：69-71.6刘穗玲.心理干预在孕产妇分娩过程中的影响.中国实用医药,2011，6（36）：216.7黄醒华.贯彻母婴保健法实施办法促进以人为本的生殖健