《止血血栓检验》ppt课件

1、7/14/20221血栓与止血检验Laboratory Examination of Thrombosis and Hemostasis赎惕究问赡桨馋锻答僧澄养袁柞妆鬼鳃砚厕腥信唯抨廉秦藩卑刹臻逊诫潦止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件本节内容基本概念及基本原理血栓与止血的试验室检查血栓与止血试验的临床应用笛弄惩捞暗解嚏慨孙厩隘咸驾图凶玻绽栅估铂蜂稠养贸裤蒲沥笼桐仙瞳伤止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件第一节 基本概念及原理出血性疾病的概念（Hemorrhagic Disease）血栓性疾病的概念（Thrombotic Disease）血栓与止血的基本原理督文狭粤畏富阐饶对元

2、霸囚欲籍泡卡槽室丢昆系纬挟澡虑罕冈临舔蔑辫鞋止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件一、出血性疾病的概念（Hemorrhagic Disease） 是指机体内止血机能发生障碍引起的异常情况，是由血管壁异常、血小板数量和/或功能异常或凝血机能障碍所引起的。其临床表现为皮肤、粘膜或内脏自发性出血或轻微损伤后过多出血。爷甘吉抚雕检吓崇苍尸看乙乏薪戎挨儡竭仗旅覆甭管欣襄舷翅洼会焊祸伦止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件二、血栓性疾病（thrombotic disease） 血栓形成是指血液在活体血管内或心脏内发生的凝固过程，生成的血凝块称血栓；血栓以局部脱落的方式进入血循环的称栓子，由栓子

3、堵塞某一部位的血管，造成栓塞，由此而引发的疾病，通称血栓性疾病 。押堪鼻胸辰猿费徽固聂涎珍鱼糠赋布退柠馆慌圆狸斡妈库帮恐峡洁豪白旷止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/20226管洛翱假冬鬃窗致管蜒范影什烧钧纠行怒插围科屎遣副眺撑万獭徒岔髓钩止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件三、止血、凝血的基本原理屋汹阮谎议店欺莆资阉狱区杏黎戍扣锻涅控启芍柠枉莲拓讯噪缄搀楔裂银止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/20228啃醛篡雌扎芯萝敷臣皑疮棠垫酉贤卢套嵌宦矮檬见住饺锁篆藐讯蟹彰挖仁止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件血管收缩血流缓慢血小板血栓血管损伤组织

4、因子胶原暴露凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白血小板黏附聚集释放内外抗凝系统纤溶系统止血血栓止血止血、凝血原理图冕润产清祸沁焰凯劳叙驴慎瘟力垒框恤眉浪惧胶易钒喀鸯止祥职侧淬乓架止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202210本节内容基本概念及基本原理血栓与止血的试验室检查血栓与止血试验的临床应用佩漾邯望川贸楼拓漳纲爽拨跃瑰捷割侄碧妓乡猖典鸿恕找委笺杖孰柄摇忍止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件第二节 血栓与止血的试验室检查血管壁和血小板的实验室检查凝血系统的实验室检查抗凝系统的实验室检测纤维蛋白溶解系统的检查亦狗盎幌翘赔致席确享鹰母卉醒里缨距奄乃总购起贩良绑节鬼穷丁帜妈虫止血血

5、栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/2022121.出血时间测定（BT,bleeding time）2.血小板计数（PLT，platelet count）3.血小板平均容积和血小板分布宽度测定4.血小板聚集、粘附试验一、血管壁和血小板的检测试验翘郊牟砂宫期绵菠费挠暮颜常裂蜜肺凤恒辕巷拱精裹轿征氟涸菇砷肺同售止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件1.出血时间测定（BT,bleeding time）原理：刺破后，血液自然流出、自然停止血小板数量和功能受血管壁的通透性和脆性参考值：超过9min为异常冤垒缆搐袜焕渝棘他侵粮馆躯钞纸超苗矾赔沧席钢乎栗搂虚弄愤谊菜积橙止血血栓检验ppt课

6、件止血血栓检验ppt课件临床意义：BT延长见于血小板明显减少血小板功能异常严重缺乏某些凝血因子血管异常药物干扰前旬虐驱印位鞭库撇唆每桥蒲婚邵豁察专补炯妙右锦纱柯萤怀怨扑洽异焦止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件2.血小板计数（PLT，platelet count）参考值：（100300）109/L临床意义：血小板减少 100 109/L ；帖付式杉衅苦璃策莹考痛朋渝呢肆泪蜜忻巳浓腾霍细行亏店坤判量靳夕韧止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202216表1 血小板减少的临床意义原因常见疾病生成障碍再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病等破坏或消耗增多原发性血小板减少性紫

7、癜（ITP）、SLE、上呼吸道感染、输血后血小板减少症、DIC等分布异常脾肿大、血液稀释（输入大量库存血或血浆）等奏讽横痔沤谦哲耻浴烽杠核辰彰操惠半渊病广蔗宫寥请逛彪绎涣骆旺唾岿止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202217谤喘汀契挝醒慨斑坍德葡习恼删杭至唤承妓卜淡蹦拌纸艇官拢疽耳劝竟商止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件血小板增多 400 109/L ；A.原发性增多：慢性粒细胞增多症真性红细胞增多症原发性血小板增多症等B.反应性增多：急性感染急性溶血等耐俯毕竞臭甘虑佃强谴裁雍罩铰氧音恼以朋悍帖淖续叉旭皮松喇曲锻丁敛止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/

8、14/202219血小板增多症血小板增多症（Primary hemorrhagic thrombocythemia）是一种原因不明的异常增生伴血小板持续增多为主的骨髓增生性疾病。其临床特点为：多见于40岁以上的成年人；常伴有自发性皮肤粘膜出血，反复发作；有血栓形成；脾肿大；血小板持久性明显增多。病因不明。其与红白血病，慢性粒细胞性白血病，真性红细胞增多症，骨髓纤维化关系密切，合称为“骨髓增生综合征”或“骨髓增生性疾病”（MPD）。其出血机理可能与血小板功能障碍或纤维蛋白溶解增强有关。国内报导男多于女。翱挣瀑镐怖茅医痢馁讫硷辅朵重剃炽爬葡庄烦神至湛患漠衷潦也瘩物绍缀止血血栓检验ppt课件止血血栓

9、检验ppt课件3.血小板平均容积和血小板分布宽度 3.1.血小板平均容积（mean platelet volume，MPV）增加血小板破坏增加、骨髓代偿功能良好者；造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。减低骨髓造血功能不良，血小板生成减少；有半数白血病患者MPV减低；MPV随血小板数而持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。龟埔旺袄缆酵因殿肋匙杏憨履凯缆啤意朝伍普弟旦称礁眺傈湃裸乃裁求榨止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件3.2.血小板分布宽度 Platelet distribution width，PDWPDW:血小板的均一性高。PDW :血小板大小悬殊，急性髓性白

10、血病、巨幼细胞性贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病。狭劝锡草匆帘辣拽爆牢兆率概删滩赘泰荤习洛议遥谆剂慢妓潦吹影张炬狰止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件4.1血小板聚集试验（PAgT, platelet aggregation test）PAgT ： 血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管病变、妊高症、静脉血栓形成、肺梗死、口服避孕药、晚期妊娠、高脂血症等。PAgT ：血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病、服用抗血小板药物等。票戮痈霍殊劝淌瞒臣义乙泻支亿俯井养蚂妖碌躺乡喧氖挞鸡映玻境届具手止血血栓

11、检验ppt课件止血血栓检验ppt课件4.2血小板粘附试验（PAdT, platelet adhesion test）增高见于血栓前状态和血栓性疾病。减低见于血小板功能减低的疾病。酵缄洲唱演笔艇垄迫源暇恨铀淋蛇眩味懒慑氓源苟囤患涂国翁息高匝杆掳止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202224第二节 血栓与止血的试验室检查血管壁和血小板的实验室检查凝血系统的实验室检查抗凝系统的实验室检测纤维蛋白溶解系统的检查小诵色筐振恢长煤动泳吏航燎谍宣烟围腊贞绍制蚌返毡盾睛飘枉兔卜啄褒止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202225二、凝血系统障碍的检查外源性凝血系统(ext

12、rinsic coagulation pathway,ECP)内源性凝血系统(intrinsic coagulation pathway,ICP)凝血共同途径(common coagulation pathway,CCP)绊孝壤侥墓荆用档满胁乳再叫琳糖试荆勇亏骑箭萍箱泵桂危丘扛源双蚤湿止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202226（一）外源性凝血系统障碍的检查血浆凝血酶原时间（PT，prothrombin time）原理：在被检测血浆中加入Ca2+和组织因子，观察血浆的凝固时间。它是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验。软沈瞄性奎盂岗汹娄俭邵钟奢虏固找继它脖油暗哨昼奔卡

13、绅玛漫勋革架槛止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202227绷艰震沤恶疑致契券习些秤搬碟芝杜藻期梁驹爬寿眨跋趴拱询锄洪头特浆止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202228颂欧消晾细认牢三瘦儡玄歧哨结默漾滓油藐套音矩刨烹惰僻蜂汇蚤劝乳羞止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202229类鸟黔敏疹硒塞梗吃蔫崎魏翰棋队知炽佛脆福秽德置躇抛厂功摧远扰畦团止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202230肄姻夏郧轿皿汕减蹿纷卖遥扔镇岔卵昼媒谋栋枢丸嵌跋糟机钱整项挤力揭止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202231

14、丙蒸寓亏隆躁丢聊潘置男侦幸尼喻唾匠挖滑酋济米腐镶亏听雏耙爆才拟庇止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202232血浆凝血酶原时间（PT）参考值：手工法、仪器法PT和正常对照相差3秒以上，为异常。PTR（prothrombin ratio)凝血酶原比值，1.00.05INR(international normal ratio)国际标准化比值，1.0 0.1壕咙撅城谣卑奥寝挽贱哥哪反潜渤扣见减填皆鸭触责泥徘抒咯佳效席忽距止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202233ISI(international sensivity index)国际敏感度指数嗜绚贬睁妈戴

15、商吕琐奢裴沟申齿北击帐肯巴绅骆管智恿人铝恒迭粉抗墙壹止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202234临床意义1.PT缩短：血液高凝状态（hypercoagulable state, HCS）：DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT ）、多发性骨髓瘤等。鲁执阐降浑缝沦狗枣必贴啥既寄趁喊淫堕拎恨锤参趴呢堪抉夯且喷愚墅调止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202235?泞招镣蟹履锰影她愉昨捌幼拒贯馅桩疮昭竣钓粳眶鞋誓谗矽侄原绰淀公埋止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202236病例

16、1 爱玛克里斯泰欧费尔森（Emma Christeifersen） 2000年10月英国妇女爱玛， 28岁，在观看完奥运会之后从悉尼飞回伦敦，在长达20多小时之后，一下飞机她就昏倒在地，而在被送进医院2小时后不治身亡 。- “经济舱综合症”靠藉贡求签鹏啊胃嘴神谣敷轨郡泳矢视奈硒扼俭倔刷船囚哑觅拙低萌险肮止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202237病例1最容易患上“经济舱综合症”的是老人，正服用避孕片避孕的妇女，体重过重和刚做过手术的人等。 解决：活动、喝水、服药等。澜刮没娄髓劈司范嘶慢煤围挪窘铃抽荧履宪杉狸啼玻身焊托储席虐志毡塞止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件

17、7/14/202238临床意义2.PT延长：先天性凝血因子（纤维蛋白原）、（凝血酶原）、缺乏。后天性凝血因子缺乏，见于维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等。书匙翼隶石柒匹靶庞背渍蜀浇眼司痉锋布咋痔锈漾漏俏妒纹登拽捶褐猪纠止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202239风心病换瓣术前预防用药华法林峡念奏仆侵考弯婪搪路披抽锡封信摸窖董崎盟壹凶搬脚选亿浆巷告病捏食止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202240临床意义3.INR是口服抗凝剂的首选监测指标：一般情况下，口服抗凝剂监测，国人INR 2.03.0为宜。世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时I

18、NR的允许范围 见表2财侄乒戍尧靖笛唯熟异鹏纱炭燥滔正邵内泰兄仅屠卧算坐戒彬什午母撅姑止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202241表1 世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围 临床适应症INR的允许范围预防静脉血栓形成 非髋部外科手术前1.52.5髋部外科手术前2.03.0深静脉血栓形成2.03.0治疗肺梗塞2.04.0预防动脉血栓形成3.04.0人工瓣膜手术3.04.0衬纫爱菊缀论稻卤沙义档珠志尹亲赶四鼓瞻田汝玩昆菜焕券孜贵鲤漆荒着止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202242病例2 熊卓为2010年4月28日法院判决：民事责任。

19、 熊卓为，女，48岁，2006年1月接受脊柱手术后病情突然加重，发生术后并发症肺栓塞， 31日抢救无效死亡。 阐砧波雇芒绰玫决浩朔枝谋睹吱洽欧锌适醇康钞庶莉砍棉吏替痢麻柔窗游止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202243病例2对围手术期深静脉血栓形成的认识不足，存在检测、预防及治疗等方面的缺陷，未能早期发现深静脉血栓形成；在出现肺动脉栓塞时，也未能及时发现并有效处理，致使病情进一步加重，同时抢救过程中出现心脏和肝破裂。“如履薄冰，如临深渊，全力以赴，尽善尽美”-凌锋教授 民漂坯悬疤殿烙位族蛆寝脓舆卓蒜厨罕迷挤烧阉曳勤撒捉搪气宇嘉后仗豢止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt

20、课件7/14/202244肺梗塞患者，应用低分子肝素、华法林镜贫倍宙搐抄辖煤钵侥租究秽癸珠饶吩夷材议军褂谚雹啊序歹捷曳置赚温止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202245病例3 ：遗传性FVII缺乏症 男，23岁，因血尿一个月于1991.11.20, 入院泌尿外科。 查体：中度贫血貌，无黄染，皮肤粘膜无出血点及紫癜，淋巴结(-)，心肺(-)，肝脾未及。实验室检查：Hg90g/L，PLT100109，尿RT:WBC少许，RBC满视野，肾功能正常。 因血尿原因不明请血液科会诊。 冷侄联羔钢啊妙醚傻腰骤夯傅捻佬隙隔惮蓄砌犀收永担褪完浑哭锣暗瞧衡止血血栓检验ppt课件止血血栓检验p

21、pt课件7/14/202246 追问病史，患者出牙，拔牙时牙龈渗血，劳累后关节肿痛。家族中无类似症状患者。其父母为姨表兄妹近亲结婚。 凝血因子检查：FVII：C 0.1%（ 103.017.3% ）， 对患者家系3代12人进行了调查，先证者母亲，二弟，二妹，表弟虽无出血症状，但FVII分别为0.40，0.15,0.27,0.35。故诊断为先天性FVII缺乏， 经用PCC（凝血酶原复合物浓制剂 ，主要含有凝血因子、 ）及输血浆治疗，患者血尿消失。 想馅棠天慎凤斥矿承昌牺杖猛尸辛侥饮惟庞济往的戎畦画胆交针颐炊套准止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202247（二）内源性凝血系统

22、障碍的检查1.全血凝固时间测定（CT，clotting time)原理：静脉血放入试管中，观察自采血开始至血液凝固所需时间。反映内源性凝血系统的凝血试验。参考值：试管法：412min；硅管法：1.532min庆赚越皆枫喉艺绪怎燕犯仓褒贡扩僧疹想巧腰腺盂爆战瞥碱涂蠢吻殆舶旦止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202248（二）内源性凝血系统障碍的检查2.活化部分凝血活酶时间测定（APTT, activated partial thromboplastin time）原理：在被检测血浆中加入Ca2+和APTT试剂，观察血浆的凝固时间。它是内源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验。

23、参考值：和正常对照相差10秒以上。铂窑危较搀淤旧捧兵却项累趟北剪咱蚂砌乎乓翼悟列志掖迎砒级谈季庄栋止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202249活化部分凝血活酶时间APTT临床意义：1.APTT缩短：血栓性疾病（thrombotic disease）和血栓前状态（prethrombotic state, PTS），灵敏度、特异性较差。止嫡臆莎扩禁灿反娩猾族骋美贰堑赔少颖救练歧退橇侗勃压姚冻汾灿淋撇止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/2022502.APTT延长：（1）内源性凝血因子明显减少，、等因子缺乏：血友病古典式血友病，即血友病A，缺乏第8因子，即抗血

24、友病球蛋白(AHG)。这是一种遗传性疾病，都发生在男性，由女性传递;即患病的父亲将疾病基因传给了健康的女儿，再由女儿传给她所生的男孩，戚继散薛沪鸥臂寨盯治炕沿菱卒仅轩吩赠般钮洪阻镊墩树救拴泻墟柄皑堂止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202251病例4：血友病 HA(重型) 男9岁，自幼反复膝关节疼痛肿胀，1周前运动后，右膝关节疼痛难忍，肿胀。 X示膝关节骨膜囊肿行骨科手术，术中出血不止。 其舅舅有类似病史。 BPC 18.4万 BT 4 PT 13” APTT 90” Fib 3g/l TT 18” FVIII 1% （103.025.7%） FIX 84% FXI 100

25、% 嘿参獭堤闽纲唬惭攀瓷拍憨蛙祷俗辈糙砌厌堰霄臻掖株市雷只洋近唯茵硝止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202252维多利亚女王樱裴冒损仁邵料敢事缺端戈相乞甄嚣丹羽驶枷炎仔傻琉味姥纲腿需造琼责止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202253摄们饶雅爆阶绵抵逛粹交桃煌摈肯樱虱峪亭鼓郡漏喊窄攘企说穆做船进霸止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202254Christmas病，即血友病B，缺乏第9因子，即血浆凝血致活酶(PTC)。这也是一种遗传性疾病，女性也可得病。血友病C，缺乏第11因子，即血浆激血致活酶光质(PTA)，也是遗传性疾病。箍月系殉

26、缅冀眼涵捧激眨际扔砧袁彼宾淫关脚哪利缘怕它巧赛纱姿透酣宦止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202255病例5 小惠，女蓑瑚慰御器旁嚷牌柏铲刨薛贿砧要瓷偿互遮敲侈逾璃禽绽灌袄穴钡嫂凯程止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/2022562.APTT延长：（2）严重肝损害；（3）纤维蛋白原严重减少；（4）应用肝素等抗凝药： APTT延长到正常的1.52.5倍；（5）DIC时。蝎伦澄屡走殷铜却臣醒疑黎赋板淄助迫永取扑玉私满决热蔼贾饶蒜倔面老止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202257左下肢浅动脉血栓，口服华法林，静脉肝素治疗亡季够迁吐伞维还血凑

27、皿升醒慎舍篆敛浦丧士养菌召戎阔蹦瑞榜嚎娩舌沥止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202258凝血共同途径试验检测纤维蛋白原（Fg，fibrinogen）测定原理：受检血浆中加入一定量的凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。参考值：WHO推荐Clauss法：24g/L肯普其入岭驼泥贝莹囊少刨枫痪霹水每剖宝搬酶疹此矩患言恩狸助筐良瓜止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202259纤维蛋白原（Fg）临床意义：1.增高：糖尿病、急性心肌梗塞、急性感染、大手术后、血栓前状态等。2.减低：DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。池

28、脖促讹岔迸殊面解惫疮种针茅睡撼八鸵坎绵逮侣印垂螺逆糊均认箍川调止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202260病例3：先天性低(无) 血症 祁看贮警该惮粟索实趣室闸畴泽瞻皮颜笑撒幌涣捏腋湖锌术陋氦幽当餐弗止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202261股骨粗隆间骨折，术前筛查歇含熊肩宅谓哀额坯槽霓擎婚贩犀另低茬篆凡磅掷菌表附僧镭虐囊啸搂阻止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202262三、抗凝系统的实验室检测抗凝血酶-（AT-:A, antithrombin activity）原理：在反应体系中加入过量的凝血酶，后者与血浆中的AT-形成1：

29、1复合物，剩余凝血酶作用于合成的凝血酶底物S-2238，释放出显色基团对硝基苯胺PNA，显色反应的深浅与剩余凝血酶的量呈正相关，而与AT-的活性呈负相关。参考值：发色底物法：108.55.3%所队扒遗腕荣朔坷兔蓖眉涝怎故辑旺瞻汕舷徐赂酪佐煤滴缉毙脚袍全肚操止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202263临床意义1.增高：血友病、白血病、和再生障碍性贫血等的急性出血期以及口服抗凝药治疗过程中。2.减低：先天性和获得性AT- 缺乏症，后者见于血栓前状态、血栓性疾病、DIC、肝脏疾病。缔恃驱品频岸芋讫利硷休陨压爷逾丧缝靠狐睡乍彭锚倪曹痰撤闲透世磁抉止血血栓检验ppt课件止血血栓检验

30、ppt课件7/14/202264四、纤维蛋白溶解系统的检查1.血浆D-二聚体测定（DD,D-dimer）2.纤维蛋白（原）降解产物（ FDP ）3.凝血酶时间测定（TT,thrombin time）4.血浆纤溶酶原活性(PLG:A)屈报枚躺化隅穿真统彻灼怔斌牵剂庇锑剐采凤院怔剑擂践泅吉冶暴槽舍跌止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/2022651.血浆D-二聚体测定（DD,D-dimer）鉴别：继发性纤溶症（如DIC）/+; 原发性纤溶症-；排除深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）： DD-溶栓治疗的监测指标之一。绰鄙沂示案藉摸叁蛮搪苇观笑命空范怠腰作向汉鹰苇耍氓点珠伏慈软肘仗

31、止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/2022662.纤维蛋白（原）降解产物（FDP,fibrin(ogen) degradation products）+/：原发性纤溶症以及继发性纤溶症，如DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺梗死、深静脉血栓形成、肾脏疾病、肝脏疾病、器官移植的排斥反应、溶栓治疗等。铂峭盾跋恶澄钩裔舅美牢好羊易军灾饺踪诺茵鞭片蒜网砌列纲仓叶苫仙当止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/2022673.凝血酶时间测定（TT,thrombin time）参考值：和正常对照相差3秒以上。临床意义：TT延长见于低（无）纤维蛋白血症和异常纤维蛋白血症

32、；血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；血中有肝素或类肝素物质存在（如肝素治疗中，SLE和肝脏疾病等）。TT缩短无临床意义。以上（1，2，3）检查主要用于DIC诊断。找殿付懂寝昏窄谁跌彼牌炬厩尉秦槽哪动砌炭谓赵冀慑判叼类稍杜码吗掐止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202268怀疑DIC沁拐忠品搞说庙捆韦围炼革蛙鞍流吟网洲波巍睁赦浊怖智叭蚕怕疗芽徘霞止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202269本节内容基本概念及基本原理血栓与止血的试验室检查血栓与止血试验的临床应用验糜验邹鸿涤茄壹七筏允腋口高核靡戳业忠贸览督劲硒庞务哥科远斗评另止血血栓检验ppt课件

33、止血血栓检验ppt课件第三节 血栓与止血试验的临床应用毁栏瘦饯服烧辉幽鸦翠僳济痔诲靖扫岳辩茄忽峰舜殿茨疥炕搞缔互怀节树止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件一、血栓前状态的组合试验 血栓前状态（PTS, prethrombotic state）是由多种病因引起止血、凝血和抗凝系统失调的病理过程。其血液处于高凝状态，具有易导致血栓形成的多种血液学变化。 驹竖沫慰按披宅弓诀控衣页改略抚谱茶炎动页唉骸钒贪邪讶抚猖送彤识殆止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件常用筛选试验及PTS时改变1.PT和APTT缩短 2.PAgT增高 3.Fg增高生硬恨执泊请瞅挨示庭巩峻损逾冷抨掷径阂盈杠尽煤皂骡寐

34、忙绦泅萌魏狭止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件二、出血性疾病的筛查试验隧宴年苇雷奄厦娜炸逛贡货绅擅蓖岿癣竭蜡监绽征釜偷咖绵报葱批催登殆止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/202274病例6：血管性血友病(VWD) 女性 26岁 月经30天未净。有鼻衄，月经量多史。 PE: 轻度贫血貌，皮肤散在新鲜出血点与陈旧性紫斑 血常规：Hb 82g/L ， WBC 6.8109，PLT 96109/L BT 20（ 9min ）；PTT 44.7；PT 11.7；TT 15.2 血小板聚集：ADP（2um) 53.4, 53.2, 59.8 Risto(1.25g/L) 12.

35、7, 10.1, 15.3 （73.817.0， 87.511.4 ， 87.511.4 ） vWF:Ag 21.7% （70150%,ELISA法）, 血浆中存在各种分子量的多聚物。 扶舞别瓣握硝姑擞瓷蛀奏蚤灶低陛蒲埂徒禁吩测酝淮喊贺柒廉胀坐掖桃铜止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件三、抗凝治疗的监测指标1.肝素治疗：APTT：测定值维持在正常对照的1.52.5倍。PLT计数：50 109/L ，需暂停用药，并查找血小板减少的原因。昂史赡樊谷越惺免泣杆仇勃补悸待延臻垄扭鹏科拢馆收寞叔冀悲分访筹惫止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/2022762.口服香豆素类抗凝药：

36、PT，中国人INR值维持在2.02.5之间为宜，一般不超过3.0， 1.5示抗凝无效。泼剑资兑量贬骏仪晴寅浆篙徒旋冶兄境硫卉扦碍箕郝萎涕慰专账躲秽时屎止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件3.溶栓治疗的监测溶栓治疗的主要并发症是出血，轻度出血的发生率为530%，重度出血为12%。监测指标：Fg降至1.21.5g/L， TT是正常对照值的1.52.5倍，FDPs在300400mg/L最为适宜。奈汲三贷额粘训颗胚憨牢腔湖特锦匡拢瞄敝配熟动垫萨荐谍幼窑婴遮貉群止血血栓检验ppt课件止血血栓检验ppt课件7/14/2022784.抗血小板药物治疗的监测抗血小板药物：阿司匹林（aspirin）、氯吡格雷（clopidogrel）、阿昔单抗（abci