8.全科医生的岗位胜任力课件

1、全科医师的岗位胜任力相关概念 胜任力美国学者McClelland(1973年)：员工在特定的工作岗位、组织环境和文化氛围中具备的所有能够被客观衡量的个人条件和行为特征即为胜任力。Spencer 夫妇 (1993年) ：指能将某一工作(或组织、文化)中表现优异者与表现平平者区分开来的个人的潜在的深层次特征，它可以是任何能够被可靠测量或计数的，并且能显著区分优秀绩效和普通绩效的个体特征。相关概念 全科医师是患者的私人医生，不论患者的年龄、性别和所患疾病，都要负责为患者提供和寻求综合的、连续的医疗卫生服务。他们注重患者的家庭背景、社区情况和文化背景，并尊重患者的自主权。 健康计划 全人身体文化心理社

2、会 全科医师作为社区卫生服务机构的业务骨干和社区“守门人”，应具备较高的胜任力，且其胜任力要求与社区卫生服务机构的职能密切相关。 讨论 全科医师的岗位胜任力包括那些方面呢？全科医师胜任力模型-WONCA Tree 全科医师胜任力模型-WONCA Tree 核心能力Primary care management 1Community orientation 2Specific problem solving skills 3Holistic approach 65Person-centred care 5Comprehensive approach 4Primary care managemen

3、t 做好对患者的首诊服务，应对所有问题（各年龄、性别及其它特征的社区居民处理各种健康问题）； 知识面要覆盖到卫生领域的所有相关专业； 与初级卫生领域的其他专业人员和专科医疗人员配合工作； 提供有效、恰当的医疗卫生服务，发挥其作用； 尽可能的为患者提供医疗卫生系统中最恰当的服务； 是患者权益的“维护者”。 核心能力Primary care management 1Community orientation 2Specific problem solving skills 3Holistic approach 65Person-centred care 5Comprehensive approac

4、h 4Community orientation 使个体患者与其所属社区的卫生需求和谐一致，让居民在社区有限的医疗卫生资源中得到服务。或者说，在平衡资源的可及性的情况下满足个体和社区的健康需要的能力。 核心能力Primary care management 1Community orientation 2Specific problem solving skills 3Holistic approach 65Person-centred care 5Comprehensive approach 4Specific problem solving skills 将决策过程与社区中疾病的流行情况和

5、发病率相结合； 将从体检与调查中选择和收集相关信息，运用到与患者联合制定的适当的健康管理计划中； 有良好的职业道德，如在需要的时候延长工作时间，并容忍工作时间的不确定性； 在必要时采用紧急的干预措施； 管理社区内疾病早期症状不明确的病症； 有效、高效的诊断并开展治疗。 核心能力Primary care management 1Community orientation 2Specific problem solving skills 3Holistic approach 65Person-centred care 5Comprehensive approach 4Comprehensive a

6、pproach 同时管理好同一患者的急性或慢性疾病等多种病症； 管理疾病早期不明未能鉴别但可能需要紧急干预的患者;恰当使用健康促进和疾病预防的手段，提高人们的健康水平和幸福指数； 管理并协调健康促进、预防、治疗、保健和康复、临终关怀。 全方位立体性服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化服务层面：生物心理社会服务单位：个人家庭社区 Comprehensive approach 核心能力Primary care management 1Community orientation 2Specific problem solving skills 3Holistic approach 65Pe

7、rson-centred care 5Comprehensive approach 4Person-centred care 用以人为本的服务方式去帮助患者解决具体的健康问题； 在尊重患者意愿的前提下，利用问诊建立和发展良好的持续性的医患关系； 与患者多沟通，共同对治疗方法进行筛选、制定和实施； 基于患者需求提供全方位、连续的医疗服务及健康管理。 Person-centred care is more than just a way of acting; it is a way of thinking 核心能力Primary care management 1Community orienta

8、tion 2Specific problem solving skills 3Holistic approach 65Person-centred care 5Comprehensive approach 4Holistic approach 生物社会心理 躯体社会心理社会Holistic approach Not merely the absence of disease，but physical, emotional, spiritual and social well-being 环境方面 （了解工作背景、环境和条件，及相关文化、财务和政策法规） 了解当地社区的社会经济、地理和文化等方面

9、因素，对工作场所和患者医疗卫生所产生的影响； 了解人力和物力所能带来的影响，将工作时间恰当的分配给每一位患者； 理解各自卫生体系中关于卫生服务的财政规定和法律条文； 了解医生个人居住和工作环境对其提供的医疗卫生服务所能带来的影响。 态度方面 （基于医生的职业素养、价值观、认知和伦理道德） 了解个体患者的能力和价值观； 具有良好的职业素养，掌握临床操作规范（预防/诊断/治疗等因素对生活方式的影响）； 医生的自我认知：了解自身的态度和感情这些决定从医行为的因素； 有明确的个人伦理道德并予以证明； 区分工作中的互动和工作之余的生活，协调好二者关系。 科学方面 （采用批判性的、有科研基础的从医方式，并

10、在不断学习和提高医疗质量的过程中保持这种方式） 熟悉科学研究的基本原理、方法和概念，以及基础统计学的相关知识（如发生率、发病率、估算值等）； 在病理学、病症和诊断、治疗和预测、流行病、决策论、组成假设和解决问题的理论、预防类的卫生保健等方面有扎实的科学知识基础； 能够获取、阅读并且批判性的评估医学文献； 发展和保持不间断的学习并提高医疗技术水平。 案例分析 王女士，50岁，公司职员，已婚并育有两个孩子。2年前，丈夫失业后开始酗酒，生活及婚姻开始变得艰难。她想退休却担心生活来源，因“乏力和虚弱”就诊，近半年内无明显诱因体重下降5kg。 其他消化系统症状：反复多年便秘，偶感腹胀（自诉因进风所致）；

11、1年前因直肠出血就诊，发现痔疮，保守治疗后出血好转；因工作、婚姻关系问题让她近期压力倍增；同时，子女的家庭问题让她担心不已。 3月前，王女士爬楼时出现喘息症状。她患有轻度类风湿性关节炎，诊所临时代班的医生近期给予她轻度利尿治疗，因睡眠不佳服用安定，另规律服用非甾体类消炎药。1年前钼靶检查结果正常，曾预约两次粪便常规筛查，2年前一次结果阴性遂拒绝近年复查。无明确家族病史。无吸烟史，偶尔饮酒，量不大。 案例分析 查体：轻度贫血貌，血压130/70mmHg，肺部听诊清音，腹部查体无异常，直肠指诊无异常，无痔疮。 初步化验检查结果如下：血红蛋白73g/l，考虑有缺铁性贫血，开始给予铁剂治疗；后期随访中

12、发现易疲劳、乏力加重，出现焦虑、失眠，她自诉服用铁剂后便秘加重，不理解体重为何进一步下降。 针对这份病例需要全科医师具备哪些职业素养呢？ 案例分析Primary care managementPerson-centred careSpecific problem solving skillscomprehensive approachCommunity orientationHolistic approach 案例分析Contextual featuresAttitudinal featuresScientific features WNOCA 树模型为我们提供了一个理想化的、较为完善和全面的

13、全科医师胜任力模型，应将其与我国的实际情况结合，充分借鉴的基础上加以修订和完善。 全科医师的重要使命承担群体和个体的三级预防任务 三级预防：疾病不同阶段的三个级别预防措施： 一级预防：无病防病 二级预防：早发现早诊断 早治疗 三级预防：治病防残 发展照顾医学 治愈照顾 易感受期症候前期+临床早期临床中后期+濒死期全科医师的任务和使命三级预防重塑形象全人照顾社会层面个人、家庭和社区层面我国全科医学发展现状政府重视不足资金、政策不到位全科医学教育质量堪忧吸引不到优秀人才没有合格的全科医生居民不信任社会认可度低无法承担“健康守门人”职责困境恶性循环当前我国政府已经开始逐渐重视全科医学的发展，这是进入

14、良性循环的开始。我国全科医学发展现状数量质量优秀的全科医师队伍 数量不足缺口较大整体素质偏低、基层医生队伍年龄老化？我国全科医学发展现状吸引力弱：招不来留不住培训后不注册 我国全科医学发展现状人事政策财政政策认识程度TextText既有政策吸引力弱原因我国全科医师队伍的现状 20092011 年全科医学中级考试合格人员区域分布我国全科医师队伍的现状 20092011年全科医学中级考试合格人员数量前十位省、市分布我国全科医师队伍的现状20092011 年通过全科中级考试人员学历构成n ( %) 我国全科医师队伍建设存在的问题 全科医学重要性认识不足 全科医师培训态度消极 我国全科医师队伍建设存在

15、的问题 全科医师待遇普遍不高 激励保障机制尚不健全 患者数量不足职称晋升不顺利工资待遇低业务水平不能快速提升全科医师对目前岗位不满意的主要原因我国全科医师队伍建设存在的问题 全科师资队伍数量短缺 全科师资质量尚有不足 我国全科医师队伍建设存在的问题 全科培训教学设置不健全 全科医学核心地位难以体现 专科医师培养全科医师 缺乏规范的全科医师培训教材 改善措施措施一强化政府主导，建立健全社区卫生服务体系进行医疗体系的调整，发展全科医学，建立以基层卫生服务为基础的医疗体系；设立专项资金，大力发展社区卫生机构，增加全科医学教育培训的投入；加快培养高素质的全科医生，同时制定相关措施和政策，保证社会资源更

16、多地流向全科医学事业。 改善措施措施二普及全科医学概念，提高对全科医学的认识加大宣传力度，提高居民对社区卫生服务的认识与信任，更好地开展社区初级卫生保健工作，形成“小病到社区，大病去医院”的良性就诊方式。 改善措施措施三统一全科医生教育培训及注册认证制度借鉴英国全科医学模式，结合我国实际，统一全科医学课程设置与培训方案，探索全科医生评估和认证体系；成立全科医生教育管理专职机构，形成制度清晰、考核规范、认证有效的运行机制。 改善措施措施四制定激励优惠政策，吸引高素质人才加强基层卫生机构的基础设施建设，改善社区卫生人员的工作环境；合理增加全科医生的收入与福利待遇，培养一批用得起、留得住的社区全科医学人才。 改善措施措施五建立优良师资队伍，保障培训高质发展立足于实际，建立规范的师资认证标准、考核制度，制定全科住院医师带教师资准入制度及遴选标准；树立带教师资的全科