心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF

1、心脏再同步化治疗心力衰竭CRT-HF心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心力衰竭的定义在足够体液容量、心率及充盈压下，由于心输出量下降导致的一系列综合征。表现为：运动耐量下降、呼吸困难、体液潴留。 心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心力衰竭的发病率与其他疾病不同，心力衰竭的发病率在上升中（可能与其他致死疾病治疗成功有关）美国:500,000 初发病例全世界:约2,000,000初发病例美国:总病例4,700,000 全世界:总病例22,400,000心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心力衰竭的死亡率所有类型心力衰竭的5年死亡率：50-70%纽约心功能 II-III 级： 10% - 20% /年

2、纽约心功能IV级： 40% - 60% /年纽约心功能IV级 (男性): 75% /年心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心力衰竭的死亡率心力衰竭出现后随访中位数生存时间：男性: 1.7 年女性: 3.2 年自 1979 至 1996 心力衰竭死亡增加120%死亡原因：40% 猝死50% 泵衰竭心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心力衰竭的死亡原因死亡原因：40% 猝死50% 泵衰竭10% 其它心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心力衰竭的心律失常心力衰竭患者：心动过缓、心动过速、房性心律失常的危险逐步增加心房纤颤的发生率约2030%40% 猝死室性快速性心律失常?室性缓慢性心律失常?心力衰竭治疗药

3、物可能导致缓慢性心律失常心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心力衰竭的花费65岁以上患者住院的最主要原因花费（美国）：175亿/年（1997)心力衰竭花费总支出的1.5%疾病本身特点：症状：逐渐衰弱频繁入院心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心力衰竭的分类右心 vs. 左心“向前衰竭” vs. “向后衰竭”扩张性 vs. 肥厚性纽约心功能 I-IV 级心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心力衰竭的治疗目的缓解症状减少住院时间延长生命心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心衰的治疗策略病因治疗冠状动脉搭桥术（CABG）饮食治疗戒烟戒酒心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心力衰竭的治疗策略减少心肌做功降低后负

4、荷降低前负荷拉普拉斯原理减轻液体郁积增加心肌收缩力限制神经激素活性治疗心律失常抗凝接受心力衰竭正规治疗增加对饮食/药物治疗的依从性心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心力衰竭的治疗药物利尿剂血管紧张素转化酶抑制剂受体阻滞剂地高辛正性肌力药物血管扩张剂（硝酸酯类、肼苯哒嗪）外科治疗冠状动脉搭桥术（CABG）左心辅助装置（LVAD）主动脉内气囊反搏（IABP）心脏移植（左心室部分切除？）心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心力衰竭的药物治疗心力衰竭最常用的治疗是：利尿剂，血管紧张素转化酶抑制剂及受体阻滞剂.静脉正性肌力药物，如多巴酚丁胺，可用于治疗心力衰竭失代偿或“脉冲式”治疗（尚有争议）.灵活可变剂

5、量利尿剂治疗并经常随访逐渐普遍.地高辛成为第三线治疗用药. 尽管治疗有进展，患者远期预后仍不理想.心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心脏再同步化治疗心力衰竭机理心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心室失同步的定义心室间传导障碍或束支传导阻滞导致心室非同步化激动导致心室充盈及室壁运动异常通常表现为左束支传导阻滞心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF起搏治疗心力衰竭概况相当大一部分心力衰竭患者具有临床上有害的心室失同步化，通常药物无法治疗这部分患者接受双心室起搏治疗效果不一致心房同步双心室起搏初期研究结果有希望需要进行对照研究评价通过双心室起搏心脏再同步化治疗的疗效心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心室

6、失同步和心脏再同步化心室失同步1 心电: Inter- or Intraventricular conduction delays typically manifested as left bundle branch block 结构: disruption of myocardial collagen matrix impairing electrical conduction and mechanical efficiency机械运动: Regional wall motion abnormalities with increased workload and stresscompromi

7、sing ventricular mechanics心脏再同步Therapeutic intent of atrial synchronized biventricular pacingModification of interventricular, intraventricular, and atrial-ventricular activation sequences in patients with ventricular dysynchronyComplement to optimal medical therapy1 Tavazzi L. Eur Heart J 2000;21:1

8、211-1214心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心室内和心室间传导延迟（IVCD）的发生率1 Havranek E, Masoudi F, Westfall K, et al. Am Heart J 2002;143:412-4172 Shenkman H, McKinnon J, Khandelwal A, et al. Circulation 2000;102(18 Suppl II): abstract 22933 Schoeller R, Andersen D, Buttner P, et al. Am J Cardiol. 1993;71:720-7264 Aaronson K,

9、Schwartz J, Chen T, et al. Circulation 1997;95:2660-26675 Farwell D, Patel N, Hall A, et al. Eur Heart J 2000;21:1246-1250IVCD 15%IVCD 30%总的心衰人群1,2中到重度的心衰人群3,4,5心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHFQRS Duration (msec)220QRS宽度 死亡率成比例地增加NYHA Class II-IV patients3,654 ECGs digitally scannedAge, creatinine, LVEF, heart rat

10、e, and QRS duration found to be independent predictors of mortalityRelative risk of widest QRS group 5x greater than narrowest1 Gottipaty V, Krelis S, Lu F, et al. JACC 1999;33(2) :145 Abstr847-4.Vesnarinone Study1(VEST study analysis)心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心室失同步的临床后果 1 Grines CL, Bashore TM, Boudoulas H,

11、 et al. Circulation 1989;79:845-853. 2 Xiao, HB, Lee CH, Gibson DG. Br Heart J 1991;66:443-447. 3 Xiao HB, Brecker SJD, Gibson DG. Br Heart J 1992;68:403-407. 4 Yu C-M, Chau E, Sanderson JE, et al. Circulation. 2002;105:438-445.室间隔运动异常1dP/dt减少3,4EF 和 CO减少4心室舒张时间减少1,2,4二尖瓣反流增加1,2,4心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心脏

12、再同步化治疗目标：心房同步双心室起搏，左心室通过冠状窦获心外膜起搏心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心脏再同步化治疗治疗策略100%心室起搏达到心脏再同步化提供心房跟踪，达到理想的频率适应优化（最大化）心室充盈心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心脏再同步化治疗方法；心外膜途径需要开胸增加相应的死亡率经静脉途径应尽量采用需要经冠状静脉窦需要使用专门的左心室电极心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心脏再同步化治疗机制延长充盈时间 Therapy ONTherapy OFF心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHF心脏再同步化治疗机制延长充盈时间减少室间隔运动障碍Therapy ONTherapy OFFLV Lateral WallV. Septum心脏再同步化治疗心力衰竭CR