椎间盘突出影像诊断和治疗

1、椎间盘突出影像诊断和治疗病因病理腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突，压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关。腰4-5，腰5 - 骶1是椎间盘突出最常见的部位，颈椎次之。2022/7/14椎间盘突出有三种类型：椎间盘突出有三种类型：中央型：是指位于中线者；后侧型：是指位于中线两侧椎管内者；外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外者，此型脊神经根压迫症状重。 2022/7/14椎间盘突出有三种类型：中央型： 是指突出位于中线直接压迫硬膜囊者；2022/7/14椎间盘突

2、出有三种类型：后侧型： 是指位于中线两侧椎管内者；2022/7/14椎间盘突出有三种类型：外侧后型： 是指突出的椎间盘位于根管外者，此型脊神经根压迫症状重。2022/7/14椎间盘突出有三种类型：外侧后型： 在椎间孔内神经根虽然没有受到直接的压迫，但在椎间孔内受到间接的压迫。椎间孔有血管通过，还有纤维、脂肪组织充填。腰椎间盘突出到此间隙，使其内容物受到挤压，引起非细菌性的炎症反应，出现渗出及肿胀，造成神经根受到间接的压迫和刺激，而出现了神经根受压的综合表现。 2022/7/14临床表现 多见于青壮年，常由慢性损伤所致，急性外伤可使症状加重，主要为神经根或脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向下肢

3、放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验阳性等。 2022/7/14临床表现1、发生在2545岁青壮年，有腰部外伤史和 反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。2、腰部疼痛：严重时坐卧不得，翻身行走困 难，咳嗽喷嚏大便用力腹压增高疼痛加重。3、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神经走向区域放 射痛至大腿后侧、小腿外侧、足背外侧缘。4、腰椎侧弯：有不同程度的腰椎侧弯常见于 病侧。2022/7/14临床表现5、腰部运动障碍。6、下肢麻木，多数局限于小腿后外侧、足背、足外侧缘的麻木，皮肤痛觉减退。7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐骨神经走行向下肢放射。为定位手段。8、直腿抬高试验阳性

4、，肌力减退，腱反射改变等。2022/7/14影像学表现1、X线平片： 侧位片可见间接征象，如椎间隙狭窄，可对称或不对称，不均匀间隙较宽的一侧大多数是椎间盘突出的一面，如椎间盘后突多数呈前窄后宽改变；椎体边缘骨赘形成；脊柱曲度异常等。2022/7/14影像学表现 平片腰椎间盘脱出 腰椎侧位平片示腰4-5椎间隙不均匀狭窄（黑箭头），后方较前方宽。 2022/7/14影像学表现2、椎管造影： 典型的椎间盘脱出造影表现是神经根袖充盈缺损或根袖变短。神经根受压水肿，外形增粗，使根袖呈漏斗状，硬膜囊受压狭窄变形，侧位造影片上的硬膜囊在椎间隙水平出现弧形间盘压迹，在腰椎压迹深度大于2 mm以上为可疑，大于4

5、mm以上则有肯定价值。大的椎间盘脱出可以引起髓腔梗阻。硬膜囊内马尾神经受压而表现聚拢、扭曲。上述表现在过伸位上明显，程度加重，而在过屈位上程度减轻。2022/7/14影像学表现造影腰椎间盘突出 下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎间隙平面呈截断状。索条状透光之马尾神经被推移向后，扭曲。L4/5 腰椎间隙狭窄伴局部骨赘增生。 2022/7/14影像学表现3、CT表现：正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘脱出表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁

6、软组织，突出的椎间盘可钙化。 2022/7/14影像学表现CT腰椎间盘扫描定位平片 2022/7/14影像学表现L3-4椎间盘（正常）2022/7/14影像学表现L4-5椎间盘（正常） 2022/7/14影像学表现L5/S1椎间盘（正常） 2022/7/14影像学表现硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受压、移位，硬脊膜下腔前缘或侧方受压变形。 2022/7/14影像学表现硬脊膜囊前缘受压、移位、变形。2022/7/14影像学表现硬脊膜囊前缘受压、后移位、变形严重。2022/7/14影像学表现向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝缩小变窄、消失，压迫相应的脊神经根使其向后移位；脊神经根亦可因水肿而增粗。 20

7、08-11-3影像学表现 CT平扫L4/5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。 2022/7/14影像学表现 CT平扫L4/5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。 2022/7/14影像学表现 CT平扫L4/5椎间盘右后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及右侧神经根鞘受压。2022/7/14影像学表现 CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。2022/7/14影像学表现椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上、下缘可见许氏（Schmorl）结节。2022/7/14影像学表现4、MR表现： 突出的椎间盘在T1加权像，与蛛网膜下腔比较为稍高信号，T2加权像上椎间盘信号减低。 不论那种类型的突出都能清晰显示压迫硬膜外及椎间孔内脂肪（高信号）、神经根、硬膜囊及硬膜外静脉移位，脱出物一般与椎间盘保持连接。 增强后可以鉴别椎间盘手术后瘢痕与复发的椎间盘脱出。 2022/7/14影像学表现 颈椎间盘突出： MR矢状面T2加权示C4-5椎间盘后突入椎