温里药(上课用)

1、1 温 里 药 一.含义：以温里祛寒、治疗里寒证为主的药物称为温里药，又名祛寒药。 二.性能与适应症： 1 .性味：辛，温。 本类药物均味辛而性温热，辛能散、行，温能通，善走脏腑而能温里祛寒，温经止痛，补火回阳，而使阴寒消散，故可用治里寒证，尤以里寒实证为主。即内经所谓“寒者热之”、神农本草经“疗寒以热药”之意。个别药物尚能助阳、回阳，用以治疗虚寒证、亡阳证。 2 2.归经：脾、胃、肾。 本类药品皆为辛温且相对质重之品，入脾胃心肝肾诸经。其辛温之性味归经散寒温通，其质重入里之性又善走脏腑而温里助阳。故与辛温解表药相比，虽都具有辛温之性，但解表药温散表寒，温里药温散里寒而补阳。一表一里，各不相同

2、。温里药因其归经不同而奏多种效用，能分别温通补益诸经之阳气，而散在里之寒邪，故用治寒邪入里或寒自内生之证。3 3.作用：温里散寒、益火助阳。 4.适应症：主要应用于里寒症。里寒证从其病因而言，包括二个方面：其一为寒邪内侵，阳气受困；其二为元气衰微，阴寒内生。 4 脾胃脘腹冷痛,呕吐泻 寒邪内侵 利 温里祛寒 阳气受困肝寒疝疼痛,筋脉挛痛 实寒肺形寒背冷,咳喘痰清 心肾阳虚畏寒肢冷- 阳气衰弱 喘促心悸 益火助阳 阴寒内生脾肾阳虚面色苍白 虚寒 溲清便溏 肾阳衰竭肢逆畏寒，自 亡阳证汗，口鼻气冷回阳救逆 脉微欲绝 里寒证5 三.配伍：使用温里药时，应根据里寒证的病机和证候，选择药物和做适当配伍。

3、外寒内侵，宜温而兼散；阳气不足，阴寒内生，宜温而兼补。1.外寒内侵兼表寒未解者辛温解表药，如麻黄2.寒凝气滞者伍行气药，如木香3.寒湿内蕴健脾化湿药4.脾肾阳虚者温补脾肾药5.亡阳气脱者大补元气药6四.使用注意： 1.辛温燥烈，易伤阴耗液，阳盛或阴虚证及孕妇忌用或慎用。 2.注意真寒假热证。 病情 3.掌握用量 增减 气候 7附 子（）89【来源】为毛茛科植物乌头的子根的加工品。采挖后习称“泥附子”。加工炮制为盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。黑附片温肾回阳之力最强，盐附子次之。 【处方名】附子、制附子、川附子、生附子。【药性】辛、甘、热。有毒。归心、肾、脾经。10【功效应用】

4、 面色苍白，汗出肢冷，气息 微弱，脉微欲绝干姜 兼气脱人参 寒邪直中三阴，四肢厥冷， 恶寒倦卧，吐泻腹痛， 脉沉迟无力或无脉 干姜、肉桂 上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品药”。1.回阳救逆亡阳证11 肾阳不足，命门火衰，阳痿 滑精，宫寒不孕， 腰膝冷痛，夜尿频多 肉桂、山茱萸 脾阳不振，脘腹冷痛，便溏 人参、干姜 脾肾阳虚水肿茯苓、白术 心阳衰弱，心悸气短、胸痹 心痛人参、桂枝 卫阳虚自汗黄芪、桂枝 阳虚外感麻黄、细辛 本品辛甘温煦，有峻补元阳、益火消阴之效，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可应用。 2.补火助阳阳虚证123.散寒止痛风寒湿痹桂枝、白术、甘草（甘草附子汤），尤善治寒

5、痹痛剧。本品气雄性悍，走而不守，能温经通络，逐经络中风寒湿邪，故有较强的散寒止痛作用 13 【按 语】附子辛热燥烈，能通达表里，彻行上下，温补一身之阳气，故常称之为“走而不守，通行十二经”。功能峻补下焦之元阳，振奋上焦之心阳，温助中焦之脾阳，既能追复散失之亡阳，又能温补不足之元阳，故可治一切外寒内侵、阴寒内盛或内伤不足、元阳衰弱之症。为温阳散寒之主药，尤为回阳救逆之首选。又能逐寒湿、止痹痛，无论寒湿困脾、肠鸣腹泻，还是寒湿内盛肢冷脚肿，以及湿阴络麻痹痛重等，均可治之。14用法用量煎服，315g；本品有毒，宜先煎0.51小时，至口尝无麻辣感为度。服后半小时内不宜食生冷瓜果。小孩5-15克，成人1

6、5-60克，用量越大，煎煮时间越长。中毒：口服后一般于0.51小时内出现症状，超过2小时才出现症状者少。中毒症状可持续5-6小时。说明口服煎剂吸收较快，并能维持一定时间。中毒后病人可出现口腔灼热、流涎、恶心、呕吐、四肢及全身发麻、头昏、四肢活动困难、胸部有闷塞感、瞳孔散大、面色发白、皮肤冷而粘、脉结代、呼吸急促、血压下降、心率紊乱、可能突然死亡。15中毒原因：1、用量过大。2、煎煮不透：一般需要煎煮2-3小时，甚至3-4小时，乌头碱才被破坏无遗。3、受寒冷刺激：服药后受冷风吹袭或食生冷也是促其中毒的诱因。服药必须温服，服药后半小时之内不宜食生冷瓜果。4、机体的个体差异。5、重视辨证。16大剂量

7、使用附子，历代名医颇不乏人，如汉代张仲景为善用附子之大师，所著伤寒论113方中，配伍附子的有33方（除去重复的有20方），其用量以一枚至数枚不等；唐代药王孙思邈千金方载，用大附子一枚重15克，炮之入药；清代陈修园治一中风死症，风中带寒病例，半日内用附片3剂，每剂附片30克，而获挽救；清代名医郑钦安著医法园通，制补坎益离丹（附片25、肉桂10、生姜15、海蛤粉15、甘草15），亦用附片25克。17附子药理作用：强心、抗休克、局麻、抗寒冷。实验证明；附子所含的有毒成分乌头碱经水煎煮后，分解为乌头原碱，成为无毒的有效成分。用生附子煮沸小时后，强心作用仅稍有减弱，而毒性则大为降低。煎煮对附子作用的影响

8、，是随着时间的延长而加大的，也就是说，煮的时间越长，对毒性破坏越充分，而对附子治疗作用的影响却很小。因此，用量大，煎煮时间长，有利于有效成分的积聚。治疗作用自然优于小剂量用附子。另外，附子中强心成分-去甲基乌药碱，其含量是很微的，这就要求附子强心时，其剂量相对要大，才能真正起到治疗作用是有道理的。上述资料说明，附片虽然有大毒，但若应用恬当，确可救人于水火之中。淮南子云：“天雄、乌喙药之凶毒也，良医以活人。”近代名医恽铁焦说：“附子为最有用亦最难用的药物，若能掌握得好，确有起死回生之效也。”18附子与乌头功效对比：两药是同科植物的地下块茎；乌头是母根，附子是子根。两药同是大辛大热有毒之品，但乌头

9、毒性更大，乌头散寒止痛的作用较附片强，主要用于风湿关节痛、寒疝痛；附子温肾回阳作用优于乌头，对亡阳证、脾肾阳虚证有效。归纳其特点是，附子长于治寒，乌头善于驱风，故温肾回阳用附子，驱风止痛用乌头。【使用注意】孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。生品外用，内服须炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。 19【用法用量】煎服，315g；本品有毒，宜先煎0.51小时，至口尝无麻辣感为度。【使用注意】孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。生品外用，内服须炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。20 本品味辛大热，其性走而不守，能内能外，能上能下。

10、在内能峻补元阳而逐寒湿，在外能散表寒而止痛；在上能助心阳以通脉，在下能补肾阳以益火，中能温脾阳以温煦四肢，外能固卫阳以止汗。总之，既能追复散失之亡阳，又可资助不足之元阳，且能逐表里之寒湿，助阳解表。故为阳虚欲脱，身凉肢冷，大汗淋漓，吐利不止，脉微欲绝；肾阳不足，阳痿足冷，腰膝酸软；脾肾阳虚，阴寒内盛，心腹冷痛，吐泻转筋，水肿；风寒湿痹，寒湿偏盛，麻木疼痛；卫阳虚自汗或阳虚外感常用之品。唯性烈有毒，阴虚阳盛，孕妇均应忌服。为减其毒性，内服宜炮制。21干 姜（）22【来源】为姜科植物姜的根茎。切片生用。【处方名】干姜、淡干姜。【药性】辛，热。归脾、胃、心、肺经。23【功效应用】 1.温中散寒腹痛，

11、呕吐，泄泻。 为温暖中焦之主药。脾胃虚寒，脘腹冷痛-党参、白术寒邪直中脏腑所致腹痛，单用本品研末服胃寒呕吐，常配-高良姜上热下寒，寒热格拒，食入即吐-黄芩、黄连、人参中寒水泻，可单用为末服，亦可-党参、白术242.回阳通脉亡阳证附子3.温肺化饮寒饮咳喘。寒饮伏肺，形寒背 冷，痰多清稀细辛、五味子、麻黄 【用法用量】煎服，310g。【使用注意】本品辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。 25【按 语】干姜大辛大热，入上焦心肺与中焦脾胃，为中上二焦温阳之药。其祛寒回阳功与附子并驾齐驱，并能温散寒痰冷饮，故长于治脾胃冷痛，肺寒痰喘症。干姜与附子均可祛寒回阳，但干姜长于温脾阳，附子长于温肾阳。在脾肾阳虚

12、的情况下，常二者并用则疗效更为显著。所以古人有“附子无姜不热”之说。26 姜性温热，一物三用。其鲜品生姜含有水分，气重于味，辛散之力较强，能散寒解表，并善温中降逆，为外感风寒及胃寒呕吐之常用药；干姜系生姜的宿根母姜干燥而成，水分全失，气足味存，辛散之力减弱，长于温中回阳，为脾阳衰微、吐利腹痛之要药；炮姜为干姜炮黑而成，性味苦涩温，而辛散之力几无（辛味因炮制而散失），专于温中摄血，又能温脾止泻，用治虚寒性出血或虚寒性泻痢，是中焦虚寒、脾不统血之要药。因此，前人有“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走”的说法，就是根据姜的发散（走）与不发散（守）两个方面，所进行的简要归纳。27肉 桂（） 【来

13、源】为樟科植物肉桂的树皮。生用。 2829生长在钖兰、印度一带，为樟科植物。肉桂常绿乔木，生于常绿阔叶林中，但多为栽培，我国福建、台湾、广东、广西、云南等地的热带及亚热带地区均有栽培，尤以广西栽培为多，大多为人工纯林，我国从1962年从越南引种大叶清化桂，栽培于丘陵或斜坡山地，在广东、广西等地有大面积栽培。 30肉桂粉：芳香、温和、甜美的感觉，是一种广受人喜爱的香料。多用于面包、蛋糕、派及其他烘焙产品。咖啡加肉桂粉，一是使其更加香甜醇厚，另一是装饰作用，一般适用于卡布基诺。麝香猫咖啡 31企边桂又称清化桂，呈长片状，左右两边向内卷曲，不露毛边，且香气浓烈，故名。板桂者，呈板片状故也。桂皮以肉桂

14、厚、断面紫红色、气香味辛辣者为佳，故俗称紫桂、辣桂诸名。肉桂多去粗皮用，不去者似糟木，也称糠桂。桂丁：系肉桂未成熟果实的幼嫩果实。辛、甘、温。温中散寒。主治胃寒气痛、恶心呕吐。3-10克，煎服。32官桂：官桂之名出自宋。本草图经。据李时珍说，官桂是旧时供官家用的上等肉桂。现在官桂品种主要有三种：1、生长5-6年的肉桂幼树杆皮和粗枝皮，皮薄卷成筒状；2、柴桂的树皮，皮很薄，味较淡；3、四川官桂（银杏樟）的树皮。官桂虽善能调冷气，但作用较肉桂弱。主要用于痛经和小腹冷痛。桂皮：是天竺桂、川桂（柴桂）等的树皮。皮薄味淡。辛温。入心、肝、脾、肾经。功效温经散寒，通经活络。主治脘腹冷痛、风寒湿痹、肠风血痢

15、。本品温中散寒强度与官桂相近，较肉桂弱，对肾阳虚、命门火衰证，主要用肉桂，罕用桂皮。33【处方名】肉桂、桂心、紫油桂。【药性】辛、甘、热。归肾、脾、心、肝经34 【功效应用】 1.补火助阳阳痿、宫冷。肾阳不足，命门火衰-阳痿宫冷，腰膝冷痛，夜尿 频多，滑精遗尿等-附子、熟地、山茱萸 35散寒止痛腹痛，寒疝。脘腹冷痛-干姜、高良姜、荜茇治寒疝腹痛-吴茱萸、小茴香脾肾阳虚-脘腹冷痛，食少便溏，四肢厥冷 - 附子、人参、干姜36温通经脉 腰痛，胸痹，阴疽，闭经，痛经。风寒湿痹(以治寒痹腰痛为主)-独活、桑寄生胸痹心痛-附子、干姜、川椒阴疽、流注-鹿角胶、炮姜、麻黄闭经、痛经-当归、川芎、小茴香流注：

16、毒邪流走不定，注无定处而发生于较深部组织的一类化脓性病症。多发于肌肉深处,结成或漫肿,单发或多发,日久成脓。多患于气血虚弱者。多发于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。 阴疽：阴疽是发生于骨与关节的疾病，又称附骨疽、流痰、骨髓炎、骨痨。常在病灶附近或较远的空隙处形成脓肿，破溃后脓液稀薄如痰。 37引火归原虚阳上浮诸症。 元阳亏虚，虚阳上浮-面赤、虚喘、 汗出、心悸、失眠、脉微弱 -山茱萸、五味子、人参、牡蛎 此外，久病体虚气血不足者，在补气益血方中少量加入肉桂，有鼓舞气血生长之效。38【用法用量】煎服，15g，宜后下或焗服；研末冲服，每次12g。【使用注意】阴虚火旺，里有实热，血热妄行出血及孕妇

17、忌用。畏赤石脂。美国一项研究发现,每天饮食只要加点肉桂,就可帮助型糖尿病患降低血糖、胆固醇与三酸甘油酯,并改善胰岛素功能。 39焗服：汤剂的沸水泡药服，一般用于含挥发油、容易出味、用量小的药物。40 本品重在温肾，而又能入血分，故善治寒邪久伏之沉寒痼冷诸症，表现为冷痛日久、常药无效，对此悉用肉桂。故本草汇言称之：“肉桂治沉寒痼冷之药也”。 肉桂、桂枝性味均辛甘温，能散寒止痛、温经通脉，用治寒凝血滞之胸痹、闭经、痛经、风寒湿痹证。肉桂长于温里寒，用治里寒证；又能补火助阳，引火归源，用治肾阳不足、命门火衰之阳痿宫冷，下元虚衰、虚阳上浮之虚喘、心悸等。桂枝长于散表寒，用治风寒表证；又能助阳化气，用治

18、痰饮、蓄水证。41干姜 主温脾胃之 温散里寒 阳兼温肺亡阳证及脾 治里寒， 肾阳虚同用附子之脘腹冷主温肾阳 痛、脾肾兼温中阳 虚寒泄泻 下焦阳虚同用肉桂 偏入血分 温通经脉42吴 茱 萸（）43诗中所提到的茱萸，指芸香科植物吴茱萸，并非山茱萸。山茱萸闻起来没有气味，古人认为它起不到驱邪避灾的作用。吴茱萸（因为出产于吴地（今江浙一带）的茱萸质量最好，故称吴茱萸），唐王维九月九日忆山东兄弟：“独在异乡为异客，每逢佳节倍思亲。遥知兄弟登高处，遍插茱萸少一人。”44古人认为佩带茱萸，可以辟邪去灾。风土记记载：“九月九日折茱萸以插头上，辟除恶气而御初寒。”重阳佩茱萸的习俗在唐代很盛行，人们认为在重阳节这

19、一天插茱萸可以避难消灾；或佩带于臂，或作香袋把茱萸放在里面佩带，称为茱萸囊，还有插在头上的。大多是妇女、儿童佩带，有些地方，男子也佩带。45 【来源】为芸香科植物吴茱萸、石虎，或疏毛吴茱萸的近成熟果实。用甘草汤制过应用。 【处方名】吴茱萸。 【药性】辛、苦、热；有小毒。归肝、脾、胃、肾经。 46 【功效应用】 寒疝小茴香、川楝子 厥阴头痛生姜、人参 痛经桂枝、当归、川芎 脘腹疼痛干姜 寒湿脚气木瓜、苏叶、槟榔 1.散寒止痛寒滞肝脉47 霍乱心腹痛，呕吐不止干姜 外寒内侵、胃失和降之呕吐-半夏 肝郁化火，肝胃不和胁痛口苦， 呕吐吞酸黄连2.降逆止呕48 3.助阳止泻脾肾阳虚久泻、五更泻 补骨脂、

20、肉豆蔻、五味子【用法用量】煎服，1.54.5g。外用适量。【使用注意】本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多用、久服。阴虚有热者忌用。49 吴茱萸辛散苦降，性热而燥，善散肝胃之寒，且能降逆疏散下气，并有较好的止痛作用。故凡肝胃虚寒之头痛、呕吐涎沫，肝胃不和之胃脘痛、胁痛、呕吐吞酸，以及寒湿脚气等均常应用。为末醋调敷足心，取其引火下行，可治口舌生疮。本品有小毒，宜用甘草水炙以减其毒性。因其辛热燥烈，易损气动火，故不宜多服久服，阴虚有热者忌服。 50小 茴 香 （）51【来源】为伞形科植物茴香的成熟果实。生用或盐水炙用。【处方名】小茴香。【药性】辛，温，归肝、肾、脾、胃经。52【功效应用】 寒疝腹痛乌药、青皮、高良姜 肝气郁滞，睾丸偏坠胀痛橘核、山楂 肝经受寒之少腹冷痛，或冲任虚寒 之痛经当归、川芎、肉桂等1.散寒止痛53 胃寒气滞，脘腹胀痛高良姜、香附2. 理气和胃 脾胃虚寒，脘腹胀痛、呕吐食少-白术