一例多脏器损害患者的药学监护课件PPT

1、一例多脏器损害患者的药学监护基本信息姓名：斐X，身高167cm，体重52kg 性别：女性年龄： 22岁入院时间：2011.10.22出院时间：2011.11.主诉恶心、呕吐、腹痛、胸闷、发热3天。现病史患者3天前进食后出现恶心、呕吐、腹痛、胸闷，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，非喷射状，腹痛以上腹部为主，阵发性绞痛，伴发热，最高体温39.C，患者自服“奥美拉唑、胃复安、吗丁啉、霍香正气水”，静滴头孢曲松1g、左氧氟沙星0.2g各一次，恶心、呕吐，腹痛渐缓解。但患者出现心悸、乏力、气短、咳嗽，就诊于我院心血管内科，以“心律失常、室速”收住。病程中，精神、饮食、睡眠差，小便减少，大便正常，体重无增减

2、。既往史：体健;无传染病史,无手术史及输血史个人史：出生生长于本地，无异地久居史，无疫区疫水接触史，无饮酒、吸烟史。家族史: 否认家族性遗传疾病。过敏史： 否认食物和药物过敏史。查体 T 38.0 C，P 148 次/分，R 22次/分，BP 100/70 mmHg。急性面容；双肺呼吸音粗；心率148 次/分，律齐；上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝区叩痛，Murphys征(-)。双下肢无浮肿。 化验检查结果血Rt：WBC 8.58109/L，NEUT% 74.5%；生化：ALT 3290 U/L ，AST 2854 U/L ， 乳酸脱氢酶3577 U/L， 肌酸肌酶926 U/L， CK-MB

3、67 U/L 。辅助检查 心电图:室速胸片：右下肺肺部感染初步诊断：重症病毒性心肌炎 心律失常 室性心动过速 肺部感染肝功能不全 治疗方案拟定：心电监护、间断吸氧、抗病毒、抗感染、保肝、营养支持、对症治疗药学监护计划：治疗目标：诊治过程： 治疗第天（2011. 10. 22上午）气短，不能平卧，发热，体温38，血压100/70mmHg， 心率148次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。肝区叩痛(+)，Murphys征(-)。化验：血Rt：WBC 10109/L，NEUT% 82.5%；肝功能：ALT 2475 U/L，AST2104 U/L， 乳酸脱氢酶2163 U/L，肾功能：BUN11.9

4、7mmol/l ，Cr 89mol/l，尿酸555.7 mol/l ；电解质：正常；凝血功能：正常。血、尿淀粉酶：正常。肝炎系列：正常复查心电图：窦性心律（次分），左束支传导阻滞1.吸氧.2.抗病毒：利巴韦林.4 +0.9%NS 100ml，ivgtt，bid；抗感染:头孢曲松（罗氏芬）g +0.9%NS 100ml，ivgtt，bid；甲硝唑0. 5g, ivgtt,bid补液、静脉营养支持：维生素C2 g,VB6100mg,10% KCl(30 mL), +10% GS(500 mL) ivgtt, qd；保肝：复方甘草酸苷80mg+5% GS 250ml，iv，qd ；门冬氨酸钾镁30m

5、l 80mg+10% GS 250ml，iv，qd ；还原型谷光苷肽1.2g +0.9%NS 100ml，ivgtt，qd抗心律失常：去乙酰毛花苷丙.2mg,iv；美托洛尔25mg,口服。 营养心肌：黄芪注射液30ml +10% GS 250ml，iv，qd 抑酸：奥美拉唑（洛赛克）40mg,iv,qd抗炎：乌司他丁30wu,ivqd活血化瘀：血必净50ml +5% GS 250ml，iv，qd 治疗：诊治过程： 治疗第天（2011. 10. 22中午）病例讨论：.严重脓毒症；2.重症肺炎；.重症肝炎.重症心肌炎治疗方案：1.强化抗感染：泰能0.5,ivgtt,1/8h;斯沃600mg,ivg

6、tt,1/12h 2.甲强龙500mg,ivgtt,qd.停血必净、黄芪诊治过程： 治疗第天（2011. 10. 22 18:00）SO2% 78%；无创呼吸机呼气末正压通气辅助呼吸， SO2% %；复查胸片：肺部双肺感染较前明显加重；血Rt：WBC 10109/L，NEUT% 91.0%；肝功能：ALT 1618 U/L，AST1463 U/L， 夜间：阵发性咳嗽，咳少量粉红色泡沫样痰治疗第2天（ 2011. 10. 23 ）患者气短，恶心症状较前好转。 T 36.2 C，P 92 次/分，R 24次/分，BP 85/56mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音；肝区叩痛。辅助检查：血Rt：

7、WBC10109/L，NEUT% 8.%；反应蛋白9.42mg/dl；血氨：122.0umol/L肝功能：ALT 1889 U/L，AST 1836 U/L，血糖16.54mmol/ L;免疫IgG1840mg/dl，IgA17.1mg/dl。白蛋白：28.7g/L心脏彩超：左室扩大；心包积液（少量）；左室收缩功能减低（37%)药师追问病史：氨酚曲麻片（对乙酰氨基酚、水杨酰胺、盐酸伪麻黄碱、咖啡因，盐酸曲普利啶）药物治疗：白蛋白；丙种球蛋白治疗第3天（ 2011. 10. 24）T 36.0 C，P 92 次/分，R 26-30次/分，BP 100/70mmHg。患者气短症状缓解，能平卧，夜间

8、憋醒2-3次，4:00出现房室传导阻滞。辅助检查：血Rt：WBC 6.57 109/L，NEUT% 93.8；肝功能： ALT 1263 U/L，AST 559 U/L，血糖16.54mmol/L ; 白蛋白：30.1g/L 心内科专家：大剂量VC，大剂量的黄芪注射液 临床药师会诊：药物治疗：.停利奈唑胺 监护点：1.抗菌素 2.激素 治疗第4天（ 2011. 10. 25 ）T 36.0 C，P 102 次/分，R 21次/分，BP 85/56mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音；肝区叩痛。度房室传导阻滞未再发生。心脏彩超：43%,余同前辅助检查：血Rt：WBC 7.15109/L，NE

9、UT% 90.6.%；血氨：95.0umol/L肝功能：ALT 1035 U/L，AST 310U/L，血糖10.91mmol/L ; 白蛋白：30.4g/L CT:右肺中下页及左肺下叶渗出性发育较前略有吸收；两侧胸腔积液较前增多；心包少量积液；胆囊壁水肿；腹腔少量积液 药物治疗：泰能0.5g,iv,1/12h；甲强龙240mg,iv,qd(抗菌素及激素减量)。复合乳酸菌胶囊0.66g,po,tid 治疗第6天（ 2011. 10. 27）T 36.0 C，P 70-80 次/分，R 21次/分，BP 105/65mmHg。轻微咳嗽、无明显气短，饮食、睡眠佳，大小便正常。 辅助检查：血Rt：W

10、BC7.0109/L，NEUT% 93.1%；血氨：102.0umol/L肝功能：ALT 545 U/L，AST 57U/L，血糖10.68mmol/L ; 白蛋白：26.4g/L 痰培养：白色假丝酵母菌药物治疗：1.停泰能，给哌拉西林他唑巴坦4.5g,iv,1/8h2.甲强龙减量至80mg,iv,qd3.乌司他丁减至20wu,iv,1/12h4.停奥美拉唑，予泮托拉唑40mg,iv,qd5.制霉菌素200WU+生理盐水250ml,漱口，4次/日监测血钾治疗第5天（ 2011. 10. 26）咳嗽，气短明显好转。双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音；腹软，无压痛。辅助检查：血Rt：WBC 109/L

11、，NEUT% 94.1%；血氨：102.0umol/L肝功能：ALT 751 U/L，AST 134U/L，血糖12.24mmol/L; 。白蛋白：27.6g/L痰培养：白色假丝酵母菌(少数）药物治疗：治疗第7天（ 2011. 10. 28） 患者偶有咳嗽，双下肺呼吸音低，24小时入量2860ml,出量3610ml,夜尿增多(2000ml)。EF53%尿酸100.1umol/L；肝功能：ALT 486 U/L，AST 55U/L，血糖10.68mmol/L ; 白蛋白：24.9g/L药物治疗：金水宝胶囊3粒，po，3/日 治疗第10天（ 2011. 10. 31）患者无明显性体征。辅助检查：血Rt：WBC 12.27109/L，NEUT% 81.7%；血氨79.0mmol/L;肝功能：ALT 339 U/L，AST 61U/L，血糖6.9mmol/L; 。白蛋白：30.2g/L;钾3.3mmol/L。药物治疗：1.甲强龙20mg,口服，qd2.奥美拉唑20mg,po,qd治疗第17天（ 2011. 11. 7） 患者无不适主诉，复查：血Rt：WBC 11.4109/L，NEUT% 84.4%；肝功能：ALT 96 U/L，钾3.62mmol/L。 复查胸片：未见异常 心脏彩超： EF64% 于今日出院。 出院诊断：1.严重脓毒症 2