2013-2014秋冬实验课作业1b班张一多6高仿

1、实验 6 家兔急性右心衰竭(浙江大学医学院 2011 级临床医学专业 1B 班 浙江 杭州 310031)【摘要】目的：掌握急性右心衰竭模型的方法。观察右心衰竭过程中机体出现的表现，理解其发生机制。方法：麻醉家兔气管、动脉和静脉分别插管，应用 RM6240 微机生物信号处理系统测定家兔动脉血压、中心静脉压、呼吸频率和通气量。结果：注射生理盐水前，家兔平均动脉血压为 95.78 mmHg，中心静脉压为 2.29 cmH2O，呼吸频率为 49 次/min，通气量为 541.35 mL/min，注射生理盐水后，家兔平均动脉血压为 98.79 mmHg，中心静脉压为2.03 cmH2O，呼吸频率为 4

2、7 次/min，通气量为 450.55 mL/min。注射液体石蜡前，家兔平均动脉血压为 98.24 mmHg，中心静脉压为 1.69 cmH2O，呼吸频率为 48 次/min，通气量为457.68 mL/min，注射液体石蜡后，家兔平均动脉血压为 76.5 mmHg，中心静脉压为 5.96cmH2O,呼吸频率为 123 次/min，通气量为 2996.15 mL/min。第二次静脉注射生理盐水前，家兔平均动脉血压为 78.71 mmHg，中心静脉压为 6.43 cmH2O，呼吸频率为 112 次/min，通气量为 2502.87 mL/min，注射生理盐水后，家兔平均动脉血压为 49.66

3、mmHg，中心静脉压为 10.29 cmH2O，呼吸频率为 80 次/min，通气量为 443.23 mL/min。结论：短时间内快速增加家兔前、后负荷能够迅速引起右心衰竭；右心衰时，平均动脉压逐渐降低，中心静脉压逐渐升高，呼吸频率及肺通气量逐渐减少，此过程中有代偿作用发生，但最终家兔失代偿而逐渐。【关键字】石蜡 生理盐水 肺通气量 动脉压 中心静脉压【材料和方法】1 材料1.1实验动物 家兔。1.2高灵敏度压力换能器，呼吸换能器，血压换能器，生物信号处理系统，微量注射泵。1.3氨基甲酸乙脂，1000U/ml 肝素，液体石蜡，生理盐水。2.方法2.1系统连接和参数设定血压换能器接生物信号处理系

4、统 1 通道，时间常数为直流，滤波频率 100Hz，灵敏度（90mmHg）；高灵敏度换能器接生物信号处理系统 2 通道，时间常数为直流，滤波频率 30Hz，灵敏度 25cmH2O，呼吸换能器接生物信号处理系统 3通道，时间常数为直流，滤波频率 100Hz，灵敏度 95ml/s；采样频率 800Hz。2.2 氨基甲酸乙酯按 1g/kg 体重的剂量于右侧耳缘静脉注射麻醉家兔，动物仰卧固定，暴露分离颈部气管、左侧颈总动脉和右侧颈外静脉 2-3cm，各穿两线备用。（插管前导管由教师处理）2.3 左颈总动脉远心端结扎，近心端用动脉夹，用眼科剪在靠近结扎处动脉壁剪一“”字形切口，将动脉套管向心方向颈总动脉

5、内，扎紧固定，打开动脉夹。2.4 在右侧颈外静脉穿线，近心端用动脉夹夹闭，待充盈，结扎远心端的。靠近远心端结扎线，用眼科角剪开直径的 1/3，导管 5cm（黑色标记点），观察波形，呈现随呼吸波动的波形，结扎固定。2.5用手术剪在甲状软骨下 1cm 作横切口，切口深度为气管直径的 1/2，自切口向头端作长为 0.5cm 纵向切口，两切口呈“”形，用棉签将气管切口及气管里的血液和物擦净，气管插管由切口处向肺端，用一粗棉线将插管口结扎固定，另一棉线在切口的头端结扎止血。2.6 观察项目2.6.1正常血压、中心静脉压、呼吸曲线。呼吸音2.6.2 以 10ml/min 的速度静脉注射 37生理盐水 50

6、ml。观察动脉血压、中心静脉压（或右心房内压），呼吸曲线，呼吸音2.6.3按 0.5ml/kg 体重剂量由左侧耳缘静脉注射 37的液体石蜡，用微量注射泵控制在30ml/h 注射完毕，观察中心静脉压、血压、呼吸、呼吸音的变化。呼吸增加即停（请教师监看），停止注射，观察血压是否下降 20mmHg，中心静脉压是否持续升高，如是，停止注射液体石蜡。否则继续注射。2.6.4血压下降 20mmHg，稳定 5min，以 1ml/min 的速度静注生理盐水2.6.5待动物出现明显的心衰血力学变化后，处死家兔并尸检2.6.6动物后，剖开胸、腹腔（注意不要损伤脏器与大），观察有无胸、腹水、肠系膜充盈与脏器水肿。【

7、结果】家兔急性右心衰生理指标表序号MBP(mmHgCVP(cmH2O通气量呼 吸 频 率 ( 次)(mL/min)/min)注射生理盐水前95.782.29541.3549注射生理盐水后98.792.03450.5547注射液体石蜡前98.241.69457.6848注射液体石蜡后76.55.962996.15123第二次静脉注射生理盐水78.716.432502.87112前第二次静脉注射生理盐水49.6610.29443.2380后MBP(mmHg)120100806040200CVP(cmH2O)121086420【】1. 初次注射生理盐水后，变化并不明显并可逐渐恢复。表明在家兔正常生理

8、状况下，生理盐水并不显著改变家兔循环和呼吸系统功能。正常情况下，家兔循环系统有着强大的调节能力。注射生理盐水使血容量增加，从而血压上升，进而激活压力感受性反射，是心率减慢、心输出量减少、舒张和外周阻力下降，引起血压降低。体液调节如激肽酶-激肽系统以及肾上腺髓质素等也发挥着降压的作用。因此家兔各项生理指标轻微变化，并随着时间而逐渐复原。2. 液体石蜡是一种大分子的物质，注射液体石蜡后从耳缘静脉注射入体内后会跟随体循环回流至，进而排至肺循环，导致肺动脉栓塞，阻塞肺小动脉使得肺循环受阻而左心房回心血量降低，使收缩期压力负荷大大增加射血明显降低。体循环血量减少，平均动脉压下降，肺动脉栓塞导致后负荷增加

9、，射血，因此右心剩余血量增多，通气量(mL/min)3500300025002000150010005000呼吸频率(次/min)140120100806040200上下腔静脉回心血压力增加，即中心静脉压升高。肺动脉栓塞引起的肺部血流不足，使肺换气效率降低，动脉血液中 PCO2 升高，PO2 降低，从而刺激呼吸调节反射的外周化学感受器，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓，反射性的使呼吸运动加深加快，肺通气量增加。由于发病急剧，心脏常常来不及充分的代偿，最终导致右心衰竭的发生。在进行快速输液以前心脏已经发生右心衰竭，此时如果快速的静脉输液，会造成体内血容量在短时间内迅速、明显的升高，容量负荷大大增加

10、，在短时间内没有代偿的机制，最后发生心力衰竭。3. 第二次静脉注射生理盐水后，肺循环功能更加抑制，左心房回心血量持续减少，体循环血量减少，平均动脉压下降。同时，前负荷上升，即上下腔静脉回心血压力增加，中心静脉压升高。由于右心衰竭，肺换气效率降低超过其代偿作用，因此家兔呼吸频率及肺通气量均逐渐减少直至家兔。4.血力学变化：刚输入液体石蜡，石蜡经耳缘静脉进入右心房-肺动脉-肺循环，进而堵塞肺小动脉，增加后负荷，初始为克服阻力，出现代偿性心收缩力增加，从而 BP 一过性增加，右心房血液淤积或不明显，故 CVP 上升不明显或出于正常水平（通常将右心房和胸腔内大静脉得血压称为 CVP，CVP 的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系，如果 CVP 高于正常并有进行性升高的趋势，则提示输液过快或心脏射血机能不全），主动脉血流量轻度上升或不明显；当心脏不断克服阻力做功，心脏耗氧量不断增加，心脏逐渐失代偿，心收缩力下降，心输出量不断减少，出现 BP 下降，CVP 明显升高，主动脉血流量明显下降，发生急性右心衰竭。当输入生理盐水，血容量明显增加，出现一过性心输出量增加，BP 短暂升高，CVP 继续升