2021最新CEAP分级系统对临床实践的指导价值

1、2021最新CEAP分级系统对峋床实践的指导价（全文）慢性静脉疾病（CVD ）作为血管外科常见病及多发病，其临床表现多 样且复杂，症状包括下肢沉重感、酸胀疼痛、皮肤瘙痒等，体征以静脉曲 张、水肿、皮肤组织改变（包括色素沉着、湿疹、脂质硬化）甚至静脉性 溃疡为主。在临床实践中，CVD的诊断标准较为宽泛，诊断程序也欠缺规 范，治疗不规范、复发率较高的问题逐渐显现。由于CVD患者随着疾病 的进展情况，很难应用单一的治疗方式进行治疗，如何针对不同的患者选 择合适的治疗方式（个体化治疗）成为了一大临床难题。CEAP 分级（Clinical - Etiology - Anatomy - Pathophys

2、iology , 临床-病因-解剖-病理生理分级）作为国际通用标准，能更精确地来描 述CVD患者的严重程度1。该分级系统1993年在美国静脉论坛（American Venus Forum ）首次提出，于1996年引入临床，2004年 进行首次修订，2020年在Fedor Lurie等教授牵头下再次进行了批判性 分析及修订建议全文发表在2020年J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 杂志第3期。2020版CEAP分级系统与2004版标准对比如下：202。年CEAP分级系统更新的主要内容为2:（1）临床类别增加下标s -有症状/a-无症状，C2/C6增加下标r,强调了复发

3、性因素在指导 临床诊疗中的重要性。（2 ）将足踝区环状静脉曲张这一亚类增添为C4c类，必须包括：蓝色及红色毛细血管扩张、瘀斑和静脉帽全部四个要素。大多专家认为该分类是进展性静脉疾病的早期表现，应该列为最高类别。（3）继发性病因（Es）细化为静脉腔内及腔外继发因素。（4）补充了未 明确病因、未明确解剖来源及未发现病理生理改变分别为En、An及Pn。（5）解剖分类的各节段用常用英文缩写代替数字编号。那么，2020最新版的CEAP分类系统对于临床实践又有怎样的指导 价值呢？一.进一步规范CVD者的诊断流程CVD的诊断方式多种多样，包括询问病史、三大静脉试验（大隐静 脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交

4、通支瓣膜功能试验）、体积描积、 血管超声、CTV/MRV及静脉造影等3。虽然方式多样，但对CVD的诊断 并无完整程序。而CEAP分级从临床表现、病因、解剖及病理生理四个层 面规范化CVD患者的诊疗程序，从询问病史及临床表现的角度可将患者 按照“C”分类，并且可提供病因线索，此外进一步的血管超声能够对静脉逆 流或阻塞作初步筛选，CTV/MRV能够为深静脉的静脉功能不全及其受累 节段做出诊断，对于上述检查不能确定CEAP分类的，可选择静脉造影从 静脉通畅性、静脉及其瓣膜结构与功能、病变范围做出诊断。此外，按照 CEAP分类标准以符号对CVD进行描述，能够极大提高临床决策者们对于 CVD患者的个体化

5、评估，提高对于CVD进程认知的准确性。例如，诊断为 C2,3,4aEsiAspdPrGsva,Gsvb,Fv,POPV 表示该患者是 以下肢静脉曲张、水肿兼有色素沉着/湿疹为主要表现，病因为腔内继发性， 患者的浅静脉、深静脉及交通静脉均有累积，且患者膝上下大隐静脉，股 静脉及胴静脉均有逆流。解剖节段直接英文代替数字有利于CEAP系统能 更广泛地精确推广。二.进一步指导CVD患者的规范化治疗由于静脉系统的特殊性，CVD患者常累积浅静脉、深静脉及交通静 脉多个静脉系统，使得依靠单一方法治疗CVD很难取得令人满意的效果 4。目前的治疗方式主要以生活方式改变、肢体加压、药物治疗、硬化剂、 腔内治疗及手

6、术治疗为主。治疗方式的多样化使得临床决策常常陷入治疗 不当或过度治疗两难境界。而CEAP的不断更新修订，统一的诊断分类标 准让CVD患者的治疗迈入了“个体化、精准化”这一领域。最新版本将足踝 区环状静脉曲张定义为C4c，表明该表现与发生重度静脉溃疡密切相关， 随着临床证据的不断完善，针对于不同分类的治疗措施将具有更高的循证 推荐级别。Carman等研究表明“C”类分级增加，肢体加压的压力大小亦可随之 增加5。而目前的国内专家共识对于C0 - C2级的CVD患者6 ,建议以加压治疗及药物治疗为主。而国外的专家共识则将保守治疗的范围扩大到了C3级7。最新版继发性病因中对静脉内及静脉外因素单独列出也是顺应最 新治疗方式发展的要求，因为两者治疗方法的差异会导致结果大相径庭。CEAP更新分级系统并不是颠覆性的重新撰写而是基于保存原版的通 用性、循证性、规范性和实用性特点的一次优化，CVD的