疾病分布概念、特点和趋势

1、疾病分布概念、特点和趋势疾病分布一、概念：疾病的分布是指疾病的人群现象，表现为在不同的时间、地区、人群上发生的频度。疾病的两重性：个体性：如症状、体征、功能变化等临床现象；群体性：什么地区、什么时候、哪些人群发病以 及发病的强度。二、研究疾病分布的资料和来源1、常规性资料人口资料：出生、死亡资料；疾病资料： 传染病报告； 结核病及麻风的登记资料； 寄生虫资料：血吸虫、疟疾、丝虫病； 地方病资料：地方性甲状腺肿、氟中毒； 劳动卫生监测和职业病资料； 癌症和心血管疾病等慢性病监测资料； 门诊和住院的疾病疾病资料； 其他：出生缺陷、人工流产资料等。2、现场调查资料疾病分布三、疾病流行的强度散发(sp

2、oradic)暴发(outbreak)流行(epidemic）大流行(pandemic）疾病分布散发定义 指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。 适用于范围较大的地区 散发原因疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病长潜伏期传染病暴 发 定义 指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。 传染病: 病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹 非传染性疾病: 如食用毒菌引起的食物中毒 表2-1 某单位食物中毒的暴发发病人数2015105 22 24 2 4 6 8 10 12 14

3、发病时间9日10日疾病流行强度某航班乘客中的沙门氏菌病发病时间分布图12PM12PM12AM12AM12AMMarch 13March 14Onset (3-hour periods)Supper4a.m.Snack10a.m.2a.m.1p.m.Flight time流行与大流行 定义 指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。 当其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时；涉及地域广，往往在比较短的期间内越过省界、国界、甚至洲界称大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行。14世纪欧洲黑死病（鼠疫）1346-1353 年欧洲暴发鼠疫（黑死病,black death）,死亡25

4、00万人，人口减少1/3。Caffa上个世纪发生了三次大流行：1918年的“西班牙流感”：全球大约4000-5000万人死亡1957年的“亚洲流感” : 死亡200万1968年的“香港流感”: 100万。 流感大流行1997-至今 H5N1型流感病毒2009- H1N1型流感病毒 2009年H1N1型流感病毒 疾病分布的形式 地区分布 人群分布 时间分布 疾病的人群、地区、时间分布的综合描述四、空间分布1、空间的划分方法按行政区域划分；按自然地理环境状况划分2、国家间分布3、国家内分布4、城乡分布的差异疾病分布伦敦宽街霍乱流行的地区分布 1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人

5、，在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。 疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布有些疾病仅发生于某些地区有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高肝癌多见于亚洲、非洲乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲世界若干国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率（1/10万）（19691973）疾病分布世界艾滋病地区分布疾病分布 疾病在同一国家内的不同地区分布血吸虫病 仅限于南方一些省份HIV感染者 云南鼻咽癌 广东 ，故有“广东瘤”之称食管癌 河南林县肝癌 江苏启东原发性高血压 北方南方2003年SARS流

6、行地区分布中国北京中国累计报告艾滋病病毒感染者和病人分布图 （截止2007年10月底）1-100101-500501-10001001-50005001-1000010000HIV感染者数 疾病的城乡分布 中国20个城市及其近远郊县的男性肺癌标化死亡率（1/10万）城乡分布的差异疾病分布 疾病的地区聚集性 （endemic clustering） 定义疾病频率高于周围地区的情况意义提示一个感染因子的作用提示局部环境污染的存在5、地方性(endemic) ：自然环境和社会因素的影响而使一些疾病，包括传染性和非传染病，常在某一地区呈现发病率增高或只在该地区存在的现象。几种地方性特点： 统计地方性

7、自然地方性 自然疫源性 地方病 输入性疾病疾病分布统计地方性 由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素而导致一些疾病发病率在某些地区长期显著地高于其他地区，这种情况与该地区自然条件无关，称统计地方性。 自然地方性 由于某些地区自然环境的影响，而使一些疾病只在这些地区存在，这种情况称自然地方性。 自然疫源性 一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。这种情况称自然疫源性。 6、判断地方性疾病的依据在当地居住的各人群组中该病发病率均高，并随年龄增长而上升。在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病。外来的健康人，到达当地一定时间后发

8、病，其发病率和当地居民相似。迁出该地区的居民，该病的发病率下降、患者症状减轻或呈自愈趋向。对该病易感的动物可能发生类似的疾病。疾病分布五、时间分布 暴发（outbreak) 季节性 (seasonal variation) 周期性 （cyclic change） 长期变异 （secular trend）疾病分布5.1 暴发或短期波动（rapid fluctuation） 指疾病在较小范围的人群中，短时间内，突然发生许多相同病例的现象。 描述短期波动，可根据观察的期限，按疾病出现时间，起病缓急，规定观察单位（小时、天、周、旬）绘制成发病曲线（或直方图）。从发病高峰向前推算暴露时间，进而研究波动的

9、原因。 暴发常用于少量人群，在较大数量的人群中出现爆发时，常称之为短期波动。 疾病分布传染病 食用污染食物引起的甲型肝炎暴发非传染性疾病 1972年710月间上海市桑毛虫皮炎的暴发 1952年12月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超出倍，全部死亡高出倍自然灾害及人为造成的环境污染某单位食物中毒的时间分布乙型副伤寒水型爆发病曲线（3日计）疾病分布Cases of Influenza-like Illness Among Residents of a Nursing Home in Rural MinnesotaOnset (3-hour periods)某航班乘客中的沙门氏菌病发

10、病时间分布图12PM12PM12AM12AM12AMMarch 13March 14Onset (3-hour periods)Supper4a.m.Snack10a.m.2a.m.1p.m.Flight time图 从流行曲线和潜伏期推算暴露日期5.2 季节性 疾病生呈现每年有些月份发病频率升高的现象。分为：严格季节性和季节性升高。 反映了某季节内一些自然和社会因素对致病因素的作用，如温度、湿度、生活习惯、社会交往。研究疾病的季节性可使我们了解疾病的流行特征，探索影响因素，为预防措施提供依据。疾病的发病季节性特征也可供疾病鉴别诊断。疾病分布四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955）疾病分布 2

11、000年印度大肠杆菌O157：H7发病的季节变化图2-11冠心病、脑卒中季节发病构成疾病分布北京地区心急梗死发病人数按月分布季节性升高的原因病原体的生长繁殖受气候影响媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关5.3 周期性 指一些疾病发生频率具有规律地相隔若干时间发生较大流行的现象。 常呈周期性流行的疾病有白喉（间隔24年）和麻疹（间隔12年）疾病分布某市1968-1981年麻疹发病率（1/100 000）儿童计划免疫5.4 长期变动或长期趋势 指一长期间

12、内（几年或几十年）疾病的临床特征、发病率、死亡率等的变动情况，也包括病原体的型别、毒力及其他致病因素的变动趋势。疾病分布Age-Adjusted Cancer Incidence Rates for Males by Site, United States, 19731995图 美国等国家爱滋病时间分布疾病分布疾病分布WomenMenNumber of Cancer DeathsMenWomenTrends in the Number of Cancer Deaths Among Men and Women, US, 1930-2003Source: US Mortality Public U

13、se Data Tape, 2003, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006. 6、人群分布 年龄 性别 职业 民族、种族 行为、生活方式 宗 教 婚姻与家庭 流动人口图 几种急性传染病发病率年龄曲线（Mausner 1985）疾病在年龄间分布差异的原因大多数传染病年龄分布的差别主要是由于机体的免疫状态、暴露机会等不同。研究疾病年龄分布的目的确定疾病的高危人群及重点保护对象；探索流行因素，提供病因线索；分析传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况；制定预防措

14、施并评价其效果。 研究疾病年龄分布的分析方法 横断面分析(cross sectional analysis)：即描述某年或若干年的不同年龄组的某病发病专率或死亡专率。 出生队列分析(birth cohort analysis)：是以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同出生队列在不同的年龄阶段某病的发病率或死亡率所进行的分析。这种分析常用于慢性病的年龄分布。 癌症男性女性 肺癌：云南个旧锡矿，：1 云南宣威地区，：1 传染病男性女性 慢性肝炎：男性女性 冠心病： 男性女性 地甲病女性男性 美国15种主要死因性比例（男性死亡率女性死亡率）中国主要恶性肿瘤死亡率途 径病例数构成比%单纯静脉注射

15、毒品414717.60静脉注射毒品兼有同性恋18817.98男性同性恋1576566.93血友病及其他血凝不正常者1970.84妇女，其配偶为双性恋者510.22异性恋者其配偶为静脉注射毒品2531.07接受输血者4241.80不知原因者8333.53合 计23 551 100美国15岁以上成人艾滋病病例分类图24-4 美国常见疾病男女调整死亡率的性别比（美国生命统计报告，47卷，1998）性别分布差别的原因：男女暴露或接触致病因素的机会不同。两性的解剖、生理特点及内分泌等生物性因素有差异。女性较男性有更少的机会从事一些危险性很大的职业有关。两性生活方式、嗜好不同。职业：与暴露机会，劳动条件，

16、经济地位，文化卫生水平，劳动强度，精神紧张程度等有关。种族和民族： 不同的种族和民族的人群在遗传因素、社会经济状况、风俗习惯、生活习惯、饮食习惯、地理环境、自然条件、宗教的教义和教规、医疗卫生质量和水平等方面有所不同。社会阶层：社会阶层是与工薪收入、职业、文化教育程度、生活状况、医疗保障相关的一个术语。疾病发生与社会因素有关，而社会阶层最能体现各种社会因素的综合。行为、生活方式吸烟酗酒体力活动过少吸毒婚外性行为暴饮暴食缺少睡眠 肥胖、精神紧张 糖尿病、冠心病等缺乏锻炼吸 烟 肺癌、食管癌、肝癌、冠心病等药物滥用不安全性行为艾滋病、乙肝等表24-2我国前8类死因与4种主要因素的关系（）（1岁以上

17、男女合计） （梁浩材，1988） Proportions of HIV infections in different population by regionIDU: Injecting Drug UsersMSM: Men having sex with menCSW: Commercial Sex WorkersLatin AmericaMSM 26%IDU 19%CSW 4%All others 38%South and South-East Asia*CSW clients 13%Eastern Europe and Central AsiaMSM 4%IDU 67%CSW 5% A

18、ll others 17%CSW clients 7%* India was omitted from this analysis because the scale of its HIV epidemic (which is largely heterosexual) masks the extent to which other at-risk populations feature in the regions epidemics.MSM 5%IDU 22%CSW 8%All others 24%CSW clients 41%Figure 2 流动人口传染病爆发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病传播纽带对传播性传播疾病起不可忽视作用给儿童计划免疫的落实增加难度疾病的人群、地区、时间分布的综合描述 图 美国肥胖的地区和时间分布Obesity* Trends Among U.S. Adults (*BMI 30, or 30 lbs overweight for 54” person)199119952000Source: Mokdad A H, et al. JAMA 1999;282:16, 2001;286:10. No Data 10% 10%-14% 15-19% 20% 72移民流行病学（migrant epidemiology） 通过观察某种疾