PICC的临床应用及护理-PPT课件

1、PICC管的临床应用及护理 56病区 李梦婕 1. PICC的定义 2. PICC技术的发展 3. PICC的操作步骤 4. PICC的适应症和禁忌症 5. 并发症的原因及处理6. PICC置管的护理PICC的定义 外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter） 是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。19世纪后叶，人们通过动物实验认识到右心房测压的重要性。20世纪50、60年代，中心静脉插管（锁骨下静脉）在美国率先应用于临床。20世纪90年代中心静脉插管引入中国，天津肿瘤医院首先开展此项技

2、术，主要是锁骨下静脉穿刺。2001年，肘正中静脉、贵要静脉、头静脉或股静脉等行中心插管，迅速在临床开展。 中心静脉置管技术的发展静脉置管分类 外周静脉置管 钢针 静脉留置针 中心静脉置管 颈静脉置管(颈内静脉，颈外静脉) PICC 锁骨下静脉置管 股静脉置管PICC的优势中心静脉管径大,如上腔静脉：长68cm，直径2cm。所以血流丰富，循环快，达到右心房血流量为5升/分。 无论用于输入高浓度营养液,刺激性大的化疗药以及休克病人血容量的补充, 都能迅速被稀释，到达重要组织器官，发挥药效。PICC的操作步骤治疗方案、疗程、药物特性、用药方式、既往输液史、患者皮肤静脉状况、年龄、心理准备和教育背景

3、医生下医嘱与医生共同讨论 由医生下达PICC穿刺医嘱 解释操作过程及合作期望，可能出现的并发症、其它相应工具选择的可能性，日常护理以及注意事项。 评估穿刺前教育 签署知情 如拒绝操作,应签署PICC操 同意书 作协议书 物品准备 PICC套件、无菌手套2副、 10ml注射器两付，无菌透明 敷料，无菌正压接头/肝素 帽，无菌换药份及碘伏 平卧位，手臂外展与躯干成900 ；在预期穿刺部位以上扎止血带；选择贵要静脉为最佳穿刺血管。选择合适的静脉 上腔静脉测量法：从预穿静脉走向至胸锁关节再向下第三肋间隙测量上臂中段周径：穿刺点上10cm或肘上四横指测量定位打开无菌治疗包，戴手套；将第一块治疗巾垫在病人

4、手臂。建立无 菌区域按照无菌原则消毒穿刺点范围10cm10cm；先用酒精棉球棉棒清洁脱脂（3遍）；再用碘伏棉球棉棒消毒（3遍）；两种消毒剂自然干燥；更换手套、铺洞巾及治疗巾，达到最大无菌屏障。穿刺点的消毒 用注满生理盐水的注射器连 接T型管并冲洗导管，润滑导丝。 BD公司的PICC须撤出至比预计长0.5-1cm；将PICC置入相应的型号切割孔中，按预计的刻度进行切割。修剪导管 预冲导管 扎上止血带：在穿刺点上方12cm扎止血带，使静脉充盈。穿刺 扎止血带 穿刺针与穿刺部位保持15-30度进行穿刺，确认回血，立即降低穿刺角度，再进入少许，导入鞘确保进入静脉。 松开止血带；左手食指固定导入鞘避免移

5、位 ；中指轻压导入鞘尖端所处上端的血管上，减少血液流出，将针尖保护套放入指定的锐器收集盒 从导入鞘中 退出穿刺针 用镊子轻轻夹住PICC导管（或用手轻捏导管保护套）送至导入鞘末端，然后将PICC导入鞘逐渐送入静脉；置入导管至肩部位置时（约15-20厘米），嘱病人下颌靠近穿刺侧肩膀，导管顺利通过后，头回复原位，防止导管误入颈静脉； 植入导管 推进导管时动作缓慢轻柔，尽量保持匀速，cm3cm的速度送入。由于导管内置不锈钢支撑导丝，推送过多以免对血管内膜造成损伤。 置入导管剩余10-15厘米后，退出导入鞘，按压导入鞘上端静脉固定导管；从静脉内退出导入鞘使其远离穿刺部位。 撕裂导入鞘并从置管上撤离；在

6、撕裂导入鞘时，需固定好PICC导管；继续置入导管，匀速缓慢地将剩余导管 ，置入静脉至0刻度撕裂并移出导入鞘 退出导入鞘 抽回血，再次确认穿刺成功 。抽回血撤导丝 试着抽出导丝。重复这样的过程直到导丝容预计的位置。移去导丝时，动作要轻缓。导管呈串珠样皱折改变，表明有阻力。禁止暴力抽取导丝，阻力损坏导管及导丝。 用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅；导管末端连接肝素帽或无菌正压接头；肝素盐水正压封管；移去洞巾，清理穿刺点出血迹，如用酒精消毒，切忌不要触及穿刺点。抽吸与封管 体外导管类似小小的“S”弯固定；穿刺点上方放置4*4厘米小纱布吸收渗血（不要盖住穿刺点）；覆盖约10*10厘

7、米无菌透明敷料在导管穿刺部位。确定导管尖端位置固定导管 X线检查 记录置入导管长度、胸片位置、导管的型号、规格、批号、穿刺的静脉相关记录、名称、臂围、穿刺过程描述（是否顺利、病人任何的不适主诉） 做好穿刺后 的护理 PICC怎样冲管？输液前后输入高粘滞药物后输入肠外营养液时，每8小时冲管一次，如不滴及时冲管或酌情增加冲管次数冲管方式：脉冲式冲管，用1020 ml注射器抽取10 20 ml生理盐水，用大鱼际推动注射器针栓，闪电式快慢重复用力，使推出的水柱始终成一条直线，这样才可以在导管内形成有效涡流，将附壁大分子药物冲出管腔进入血液。 怎样封管？ 采用连续不间断，边推药液边旋转退针方法，速度宜慢

8、，速度过快会使血管内局部压力骤增，导致血管通透性增加，局部血管变硬变肿。PICC适应症 1、须长期输液且静脉条件较差的病人。 2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病 人。如用胃肠外营养药、化疗药等。 3、需要家庭病床中长期输液的病人。 1、病人肘部静脉条件太差。 2、肘部穿刺部位有感染或损伤。 3、乳癌手术后病人的患侧手。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。PICC的禁忌症1、静脉炎2、穿刺部位局部感染3、导管相关感染发生脓毒血症4、导管断裂5、导管飘移（位于其他静脉内）6、血栓形成7、导管堵塞PICC并发症及处理方法1、静脉炎 原因： 静脉内放置刺激性较大的塑料导管时间过长或在输液过程中未能严格执

9、行无菌操作 发生时间 ：置管期间 观察指标：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛，有时伴有畏寒，发热等全身症状。处理方法：停止输液，抬高患肢，制动，局部用硫酸镁或酒精湿热敷，如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。2、穿刺部位局部感染原因：与病人皮肤上细菌及操作者无菌观念不强。发生时间：一周内观察指标：发红、渗出、穿刺部位对压力敏感（触痛）处理方法：口服抗生素，做培养。 护士应加强换药。 消毒范围88cm。 是否要拔管然后重新穿刺。3、导管相关感染发生脓毒血症 发生时间：一周内 观察指标：发热或寒战，血培养发现细菌，低血压， 少尿 处理方法：广谱抗生素治疗，拔出导管。4、导管断裂

10、： 原因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药不当所致。处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）。 5、导管飘移（位于其他静脉内） 原因：留置期间病人的活动所致。 发生时间：穿刺当天多见。 观察指标：病人表现为手臂肿胀、严重的呕吐，并且抽不到回血，也应考虑导管飘移，通常胸片有发现。 处理：如果可能，将导管复位。如果不能，将导管拔出，重新穿刺 。 6、血栓形成 发生时间：穿刺当天，一周内。 观察指标：静脉对压力敏感。胸部皮肤颜色改变，细静脉充盈，颈静脉怒张 。测量手臂周径增大。 处理：用抗凝药物，将导管拔出。7、导管堵塞 原因：药物配伍不

11、当沉积。 血液返流。 逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打折 处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管，否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。PICC的术前护理 术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配合。 PICC的术中护理 让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90，头转4560，防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。 PICC的术后护理1.每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑被污染）、潮湿、脱落或危机导管时更换。所用贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间、导管置入长度。2.随时观察穿刺点有无变红肿渗漏或水肿， 触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化， 观察导管外部分刻度，有无滑脱。 3. 防止污染肝素帽和可来福接头，肝素帽每35d更换1次，可来福接头710d更换1次。4.测量并记录上臂围。如果周长增加2厘米或以