除颤仪使用护理操作常见并发症的预防与处理规范

1、除颤仪使用护理操作常见并发症的预防与处理规范 电除颤是指高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常的方法。适应症包括房颤、阵发性室上性心动过速、无脉性室速、室颤及室扑、心电机械分离。心律失常【发生原因】由电击本身引起。【临床表现】以期前收缩最常见，也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。【预防及处理】 1. 护士要有一定的心电图知识基础，能正确识别各种心律失常类型，及时发现可能导致严重心率失常的预警心电图，并及时通知医生进行处理。2. 电复律后持续心电监测，密切观察血压、心率、心律、呼吸及神志的改变，若发生期前收缩，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重

2、的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心率失常的药物治疗。若产生室速、室颤可再行电击复律。3. 若发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞，轻症能自行恢复者可不做特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别患者可安装临时心脏起搏器。低血压【发生原因】可能与高能量电除颤造成的心肌损伤有关。【临床表现】可表现为血压轻度下降，心电图st段压低或抬高，血清酶轻度升高。【预防及处理】 应注意监测患者血压 心电图等变化，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复，若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。 急性肺水肿【发生原因】发生率不高，一般为老年人和有潜在的左心功能不全患

3、者，尤其易发生于二尖瓣和主动脉瓣病变及心肌病的患者。【临床表现】复律后患者发生严重的呼吸困难，强迫坐位、烦躁、大汗、咳粉红色泡沫痰。【预防及处理】 一旦发生，立即通知医生，给予高流量氧气吸入，遵医嘱给予强心利尿、扩张血管、镇静平喘等药物治疗，保持呼吸道通畅。栓塞【发生原因】多发生于心房纤颤时间较长或左心房显示扩大者，可发生于电复律后即可或2448小时内，亦可发生在电复律两周后。【临床表现】根据栓塞部位不同表现不同的临床症状，多为体循环、肺循环栓塞。【预防及处理】 如发生栓塞，及时给予对症处理，抗凝和溶栓的处理评价仍在研究中。心肌损伤【发生原因】高能量电击可引起心肌损伤。【临床表现】心电图上出现

4、STT波改变，血心肌酶升高，约持续数小时至数天，个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。【预防及处理】 除颤能释放的能量应是能够终止室颤的最低能量，过高则会导致心肌损害。如发生应加强监护，予对症支持处理。皮肤灼伤【发生原因】导电糊涂抹不均匀，电极与皮肤接触不良，连续电击，高能量电击等。【临床表现】局部皮肤红肿、水泡，严重者出现焦痂。【预防及处理】 1. 电极板应紧贴患者皮肤并稍微加压(5kg),不留空隙，边缘不能翘起。2. 安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可以用清水，禁用乙醇，否则可引起皮肤灼伤。3. 消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并多用几层，可改善皮肤与电极的接触。4. 除颤后要观察患者局部皮肤有无灼伤的出现，轻者一般无需特殊处理，保持灼伤部位皮肤清洁，避免皮肤摩擦，避开粘贴心电监护的电极片。若有水泡，应在无菌操作下抽出积液，创面大的给予溃疡贴保护，较重者按一般烧伤处理。呼吸抑制【发生原因】麻醉药可能引起呼吸抑制。【临床表现】呼吸缓慢甚至消失。【预防及处理】 清醒