规范胃肠外营养与其分级管理制度

1、标准胃肠外营养及其分级管理制度4524为促进我院合理使用胃肠外营养药品，经全院讨论，特制订本制度，标准使用与管理肠道外营养疗法。一、肠外营养parenteralnutrition，PN是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养totalparenteralnutrtion，TPN。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。肠外营养PN是经静脉途径供给病人所需要的营养要素，包括热量碳水化合物、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和局部补充肠外营养。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加

2、和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证二、全院关于胃肠外营养的管理均需遵守本制度。三、临床合理应用胃肠外营养类药物，使用原那么参照我院制定的胃肠外营养何时使用指南。指南如下：适应症：(1)肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；(2)重症胰腺炎；(3)高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；(4)严重营养缺乏肿瘤患者；(5)重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；(6)大剂量化疗、放疗或承受骨髓移植患者禁忌症：(1)胃肠功能正常，能获得足量营养者；(2)需急诊手术

3、者，术前不宜强求肠外营养；(3)临终或不可逆昏迷患者。四、进展处方点评和病历点评时严查胃肠外营养用药情况，严惩非适应症，无适应症和超适应症情况的发生。对滥使用的临床医师视情况给予处分、警告、处分、停职等处理。五、胃肠外营养配制管理。一建立健全各种管理制度：各级人员的岗位制度、消毒管理制度、细菌学监测制度、操作规程、物器材管理制度等，确保肠外营养液的配制质量。二成立配制中心：肠外营养液是直接由营养科配制，每天由营养师到病房会诊后根据患者病情制定肠外营养液处方的，再由护士进展配制，她们的资格职称都是副主任护师、主管护师，确保肠外营养液的配制质量，预防肠外营养支持中的感染及并发症的发生。三配制室的要

4、求：配制室周围环境清洁、无污染源，配制室是空气干净室，干净等级为1万级，配备双人层流干净工作台，干净等级为100级，设有传递窗及缓冲间。四设备：所有一次性物品均到设备科和供给室领取。五配制中的管理：配液前开紫外线消毒40min，净化系统开启30min以上，进入配制间前更换洗手衣裤、戴口罩、帽，按7个步骤洗手，换鞋进入配制室，先开启层流干净台20min以上方能配制，穿无菌手术衣，戴无菌手套。用75酒精擦拭层流干净台面，严格执行无菌操作及“三查七对制度，掌握药物的配伍禁忌及参加顺序，把水溶性维生素和脂溶性维生素混合后参加脂肪乳中，微量元素参加氨基酸溶液中，磷酸盐和电解质参加葡萄糖溶液中，按葡萄糖、

5、氨基酸、脂肪乳的顺序灌注到3升袋中，把营养液配方标签贴在3升袋外壁，配方内容有：病区、床号、XX、住院号、各种药物的用量、配制人XX、日期、滴速及考前须知。灌注完毕进展排气，并轻轻摇动3升袋中混合，抽取1ml营养液作72小时留样，放入4冰箱内储存，以防病人发生不良反响作热源和细菌学检测，做好营养液的配制记录。(六)干净室的管理：干净系统每天开启时间为5am6pm，温度控制在2025，湿度5070，每天配制完即进展清洁，先用温热水擦抹净化工作台、药车及地面等，后用75酒精擦抹净化工作台、药车，地面用朗索消毒片溶解后擦抹，开紫外线消毒40min。每月空气细菌培养1次，每季度测试1次过滤器前后的差压

6、、滤过率试验、气流速度、微粒计数、换气次数，每12年更换1次高效过滤器，由专业人员更换。无菌物品每周消毒2次，室内拖鞋每周清洁消毒1次，以确保干净室符合要求。七配制人员的素质：爱岗敬业、科学思维的头脑、一丝不苟的精神、专业理论知识、身体素质良好。六、质量控制，监控指标对承受肠外营养治疗患者进展系统、全面、持续的质量监控，及时发现有关并发症尽早处理，防止产生严重后果。通过质量监控可了解肠外营养治疗效果，并可及时调整肠外营养配方，进一步提高肠外营养治疗效果。一一般监控指标：(1)记录出入量(2)观察生命体征(3)尿糖和血糖(4)血清电解质浓度(5)血液常规检查(6)肝、肾功能和血清蛋白质浓度(7)血脂浓度。二特殊监测指标：(1)血清渗透压(2)24h尿钠、尿钾定量(3)胆囊B型超声波检查三营养指标：(1)体重(2)人体测量(3)氮平衡(4)肌酐身高指数(5)血清氨基酸谱分析(6)血清微量元素和维生素浓度(7)尿3一甲基组氨酸含量六、各临床科室要高度重视标准使用与管理胃肠外营养疗法