麻醉学介绍PPT课件

1、麻醉学绪 论公元200年前， 华佗 麻沸散 1846年 Morton 乙醚麻醉开创了现代麻醉学首页1987 年卫生部批准为二级临床学科麻醉的概念是指利用药物或其他方法使病人中枢神经系统和（或）周围神经系统知觉暂时的消失,并尽可能维持病人生理功能正常的方法。麻醉学范畴麻醉学临床麻醉重症监测治疗疼痛治疗急救与复苏麻醉工作的范围一、临床麻醉工作 麻醉前准备 麻醉期间：操作、监测、处理、记录。 麻醉后：送返、访视 (止痛泵)二、麻醉恢复室和ICU三、急救复苏四、疼痛治疗五、无痛医疗麻 醉 分 类 全身麻醉：吸入全麻(inhalation anesthesia 静脉全麻 (intravenous ane

2、sthesia) 静吸复合全麻 局部麻醉： 表面麻醉(surface anesthesia) 局部浸润麻醉(local infiltration anesthesia) 区域阻滞(regional block) 神经阻滞(nerve block) ( 椎管内麻醉): 蛛网膜下腔阻滞(腰麻)（spinal block) 硬脊膜外腔阻滞(硬膜外麻醉) (epidural block) 麻醉前用药及术前准备麻醉前病情评估麻醉风险性手术大小？手术有大小，麻醉无大小!麻醉科医师是外科系统（手术室）的内科医师！ 术前准备的意义 ASA病情分级和围术期死亡率分级 标 准 死亡率（%）级 各器官功能正常 0.

3、060.08级 有轻度并存病，功能代偿可 0.270.4级 并存病较严重，体力活动受限 1.84.2级 并存病较严重，丧失日常活动能力 7.823级 生命难以维持24小时的濒死病人 9.450.7级 确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术 术前准备的内容及原则1.纠正或改善病理生理状态： 贫血：血红蛋白g/l 术前脱水、电解质（钾、钠、钙）和酸碱平衡 紊乱血压控制：SBP180mmHg，DBP0.3,低氧血症停止吸入后吸纯氧510分钟：弥散性缺氧可使封闭腔压力升高常用吸入麻醉药物（二）恩（安）氟醚(enflurane）)MAC1.7使脑血流和颅内压增加高浓度（3%）出现癫痫样棘波和爆发性抑制心

4、肌、血压、心排量、心率、外周血管阻力呼吸使眼压降低，对眼内手术有利与肌松剂相互作用 增加非去极化肌松癫痫病人注意！常用吸入麻醉药物（三）异氟醚(isoflurane)MAC 1.12 低浓度对脑血流无影响，高浓度脑血管扩张，使 脑血流和颅内压增加，但能被过度通气对抗心肌 、心排量 、外周血管阻力 血压可明显降低外周血管阻力降低动脉压呼吸：抑制与肌松剂相互作用 同恩氟醚可用于控制性降压常用吸入麻醉药物（四）七氟醚(sevoflurane)MAC2脑血管扩张，使脑血流和颅内压增加心肌轻度抑制、降低外周血管阻力降低 动脉压和心排量 呼吸：抑制较强与肌松剂相互作用同上常用吸入麻醉药物（五）地氟醚(de

5、sflurane)MAC67.25降低脑氧代谢，脑血管扩张，使脑血流和颅内压 增加，不能被过度通气对抗心肌轻度抑制、血压、心排量、心率影响小。降 低外周血管阻力降低动脉压呼吸 与肌松剂相互作用需特殊挥发罐静 脉 麻 醉 药 经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物。其优点为诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染，使用时无需特殊设备。常用的静脉麻醉药有：1、硫喷妥钠(thiopental sodium)2、氯胺酮(ketamine)3、异丙酚（propofol)4、依托咪酯（etomidate)5、羟丁酸钠静 脉 麻 醉 药（一）氯胺酮(ketamine)选择性抑制

6、丘脑新皮质，兴奋边缘系统作用时间1520分钟心率加快、血压及肺动脉压升高脑血流、颅内压及脑代谢率升高（静脉唯一）呼吸抑制腺体分泌增加副作用：致幻、精神症状：“摇头丸”大剂量、快速静 脉 麻 醉 药（二）异丙酚（propofol)镇静、催眠、轻微镇痛起效快，作用时间短脑血流量、颅内压、脑代谢率降低对心血管系统明显抑制对呼吸明显抑制静 脉 麻 醉 药（三）依托咪酯（etomidate)镇静、催眠、无镇痛起效快脑血流量、颅内压、脑代谢率降低对心血管系统很小 年老、危重病人副作用：抑制肾上腺皮质功能肌松药出现前 深麻醉 呼吸循环代谢抑制 苏醒缓慢 老年危重病人现代麻醉新纪元 深肌松 浅麻醉 高危病人

7、高龄病人 复杂心脏手术 器官移植手术肌松药 (骨骼肌松弛药简称) 生理状态: 神经兴奋 运动神经末梢 突触前膜囊泡破裂 乙酰胆碱释放 突触后膜Ach受体结合 肌纤维去极化 肌肉收缩作用点位于神经肌肉接合部，根据其干扰方式不同分为： 去极化肌松药 (depolarizing muscle relaxants) 非去极化肌松药 (nondepolarizing muscle relaxants) 肌松药作用机制 均与乙酰胆碱在突触后膜部位竞争乙酰胆碱受体，去极化肌松剂和非去极化肌松剂只是阻滞方式不同。肌松药( muscle relaxants)a.去极化肌松药（depolarizing muscl

8、e relaxants）作用机制 代表药物: 琥珀胆碱特点b.非去极化肌松药（nondepolarizing muscle relaxants）作用机制 代表药物：筒箭毒碱、维库溴胺、阿曲库胺特点麻醉镇痛药吗啡 、度冷丁芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼吗啡 (morphine)麻醉性镇痛药，提高痛阈，解除疼痛，能产生欣快感，具成瘾性，对呼吸中枢有抑制作用，可作为麻醉前用药和麻醉辅助用药。芬太尼 (fentanyl)最常用的麻醉性镇痛药,镇痛效价为吗啡的100180倍对呼吸有抑制作用 对心肌抑制轻微 作为麻醉辅助用药，或用于缓解气管插管时的心血管反应心血管麻醉的主要用药瑞芬太尼（ remifentan

9、yl）不依赖于肝肾功能可被组织或血浆中非特异性酯酶迅速水解静脉输注即时半衰期始终在4min以内舒芬太尼（ sufentanyl）消除半衰期比芬太尼短，镇痛效能是芬太尼的510倍,持续输注无蓄积, 但与阿片受体的亲和力比芬太尼强， 作用时间和镇痛效能更强，反复使用要注意其呼吸遗忘的可能全身麻醉的实施过程：诱导、维持、苏醒方法：（）吸入麻醉（）全凭静脉麻醉（）复合全身麻醉全麻深度的判断：（）经典：乙醚麻醉分期（）通用：根据血流动力学的稳定性（）进展：脑电双频谱指数（BIS） 听觉诱发电位（AAI）等 （一）、全身麻醉的诱导：病人接受药物，神智消失，进入全麻状态后进行气管插管吸入诱导，静脉诱导 开放

10、点滴法 面罩吸入诱导法 静脉诱导法面 罩 给 氧 祛 氮常 用 麻 醉 用 药静 脉 麻 醉 诱 导 给 药置 喉 镜直 视 下 喉 腔气 管 内 插 管气 管 内 插 管呼吸道的管理维持气道的通畅性气管插管术喉罩通气道食管-器官联合导管气管内插管术气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 气管内插管的适应证A 在全身麻醉时： 1.难以保证病人呼吸道通畅的术式： 颅内手术、开胸手术、需俯卧位手术等 2.呼吸道难以保持通畅的病人： 肿瘤压迫气管 3.全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者B 气管内插管在危重

11、病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。 气管内插管方法分类 经口腔插管 经鼻腔插管 气管插管的优点 保持呼吸道通畅便于实行辅助呼吸和人工呼吸麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸 经口腔明视气管内插管方法 借助喉镜在直视下暴露声门后， 将导管经口腔插入气管内。 插管前准备选择合适的气管导管准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等准备麻醉面罩和通气装置听诊器、氧饱和度监测仪。 气管内插管方法1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托

12、起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。托下颌使口张开2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端

13、插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约1822cm。5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。经鼻腔盲探气管内插管方法 将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。 经鼻腔气管内插管气管内插管的并发症 1.插管操作技

14、术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病

15、人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。全麻并发症及处理（一）反流、误吸和吸入性肺炎产科和儿科多见死亡率70以上临床表现：急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、 肺不张 主要措施： 预防为主，原则 减少胃内容物和提高胃液PH 值 降低胃压 保护气道 (4)麻醉方法全麻并发症及处理（二）呼吸道梗阻（声门为界） 上 梗阻 ： 机械性 （舌后坠、分泌物异物、喉水肿） 喉痉挛 （浅麻醉 、缺氧） 表现：不全梗阻 : 呼吸困难.鼾声 完全梗阻: 三凹征 处理：托下颌、吸痰、口咽通气道、加压给氧、环甲 膜穿刺、气管插管、气管切开、皮质激素下 梗

16、阻： 气管导管扭折、堵塞 ; 支气管痉挛 表现：肺部啰音、呼吸困难、气道压力高、缺氧 处理：选择适当的导管、插管后检查导管位置、 维持适当的麻醉深度、解痉药（氨茶碱或氢考）中枢性周围性全麻并发症及处理（三）通气量不足（Hypoventilation)原因：颅脑损伤、麻醉药、肌松药残留、疼痛表现：CO2潴流，低氧血症PaCO250mmHgpH100mmH g或SBP高于基础值30%处理：减轻插管反应、维持一定麻醉深度、适当应用降 压药全麻并发症及处理（六）低血压（Hypotension)原因：麻醉过深、血容量不足诊断：收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg表现：少尿，代谢性酸中毒处

17、理：补充血容量、应用血管活性药物及病因治疗、减浅麻醉全麻并发症及处理（七）心律失常：（arrhythmia)原因：麻醉过浅（窦速与高血压同时出现）、低血容量、缺氧、手术牵拉、CO2蓄积、电解质紊乱表现：心动过速、心动过缓、房早或室早处理：病因治疗全麻并发症及处理（八）高热、抽搐和惊厥原因：小儿、药物（琥珀胆碱、氟烷）引起恶性高热表现：恶性高热表现为肌肉持续收缩，体温急剧升高， PaCO2迅速升高处理：物理降温，丹曲洛林全麻并发症及处理苏醒延迟或不醒（unconciousness)原因：药物过量、循环呼吸功能衰竭或水、电解质、糖 代谢紊乱、低温。表现：全麻后超过2小时意识仍不恢复。局 部 麻 醉

18、局部麻醉药用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用分类及代表药物酯类：普鲁卡因、丁卡因酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因理化性能及麻醉性能1.解离常数(pKa)pKa决定 起效/弥散性能： Pka越大，起效时间越长、弥散性能差； Pka越小，起效时间越短、弥散性能佳。酯溶性： 与麻醉性能有关，酯溶性愈高，性能愈好 布比卡因和丁卡因脂溶性高，利多卡因中等，普鲁卡因最低。蛋白结合情况： 游离态：起麻醉效应 结合态：组织蛋白结合 血浆蛋白结合与作用时间有关 （结合态暂时无药理活性）局麻药的药代学吸收：受影响因素药物剂量：血药峰值浓度与一次注药剂量成正比作用部位：神

19、经阻滞吸收速度由大到小 肋间骶管硬膜外臂丛坐骨神经局部血流:血管扩张加速吸收;血管收缩药-肾上腺素的作用蛋白结合力常用局麻药比较 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因理化性质 PKa 9.0 8.5 7.9 8.1 脂溶性 低 高 中等 高 血浆蛋白 结合率（%） 5.8 75.6 64.3 95.6麻醉性能 效能 弱 强 中等 强 弥散性能 弱 弱 强 中等起效时间 表面麻醉 - 慢 中等 - 局部浸润 快 - 快 快 神经阻滞 慢 慢 快 中等作用时间（小时） 0.75-1 2-3 1-2 5-6一次限量（mg) 1000 40（表面麻醉） 100（表面麻醉） 150 80（神经阻滞） 4

20、00（神经阻滞） 局麻方法-（一）表面麻醉 作用部位： 黏膜下神经末梢 使用药物： 1%2%的丁卡因 2%4%的利多卡因 常用部位： 眼睛 鼻腔 咽喉气管 尿道（二）局部浸润麻醉概念： 将局部麻醉药注射到手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用常用药物：0.5%普鲁卡因 0.25%0.5%利多卡因(三)区域阻滞概念： 围绕手术区域在其四周和底部注 射局麻药进行神经阻滞，称为区 域阻滞（四） 神经阻滞1、臂神经丛阻滞 由C 58T 1的椎神经前支组成 在肌间沟组成臂神经丛 椎前筋膜和斜角肌筋膜所形成的 鞘膜包裹，此鞘膜在腋窝形成腋鞘 神经从在横过第一肋骨面进入腋窝臂丛阻滞的适应证和并发证适应征

21、：上肢与肩部手术并发症：霍纳综合征（Horner syndrom） 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 气胸 全脊髓麻痹颈神经丛阻滞颈神经丛由C14脊神经组成脊神经过横突后构成丛状结构分为深丛：支配颈部肌肉浅丛：支配皮肤和浅表结构颈丛阻滞的适应证和并发证适应证：甲状腺手术、气管切开术、颈 动脉内膜剥脱术并发证：局麻药毒性反应 误入蛛网膜或硬膜外间隙 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 Horner syndrom椎管内麻醉 - 硬膜外阻滞概念：将局麻药注射到硬脊膜外腔，阻滞 相应部分脊髓的传导功能，使其所 支配区域的感觉和（或）运动功能 消失的麻醉方法。硬膜外麻醉 适应证和禁忌证适应证：适用于横膈以下的各种腰腹部

22、 及下肢手术及颈、上肢和胸壁的 手术禁忌证： 中枢神经疾患 休克 脊柱结核和严重畸形 局部皮肤和全身严重感染的患者 凝血功能障碍的患者硬膜外麻醉操作过程椎管横断解剖硬膜外穿刺工具穿 刺 包穿 刺 点 定 位铺巾局 麻扩 皮穿 刺气体压缩实验测 定 穿 刺 深 度置 管固 定测 定 平 面局麻药的不良反应1.毒性反应2.过敏反应毒性反应常见原因(决定于血药浓度)剂量误注血管作用部位血管丰富病人情况临床表现(全身效应) 1.中枢神经系统轻度中毒：嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐不安、定向障碍中度中毒：神志消失、面部和四肢肢端肌震颤重度中毒：抽搐或惊厥2.循环系统 早期可表现为血压升高，心率加快，当血药

23、浓度极高时，周围血管广泛扩张，房室传导阻滞，心率缓慢，甚至心博骤停。预防及治疗针对发生原因麻醉前用药地西泮硫喷妥钠/琥珀胆碱/气管插管/控制呼吸毒性反应预防及治疗针对原因：极量；回吸；酌减剂量；肾上腺素麻醉前用药：地西泮或巴比妥类等一旦发生立即停药，吸氧，轻度可静注地西泮0.1mg/kg，预防和控制抽搐出现抽搐或惊厥，用硫喷妥钠/琥珀胆碱/气管插管/控制呼吸维持生命体征心肺复苏过 敏 反 应 及 防 治 临床表现：荨麻疹、咽喉水肿，支气管痉挛、低 血压以及血管神经性水肿等，可危及病人生命处 理：1、预防为先：做皮试 2、药物处理：肾上腺素0.2-0.5mg iv 抗组胺药椎管内麻醉对机体的影响

24、呼吸 循环 其他系统对呼吸的影响取决阻滞片面高度，尤以运动神经被阻滞的范围更为重要。只要膈神经未被阻滞，仍可保持基本通气量硬膜外时，如用局麻药浓度较低，时运动 神经不被阻滞，则对呼吸不产生严重影响， 故硬膜外阻滞可采取高位阻滞的方法。对循环的影响由于交感神经被阻滞，引起小动脉舒张使周围阻力降低，静脉扩张使静脉系统内血容量增加，故回心血量减少，心排血量减少而可能产生低血压。低血压发生率与麻醉平面和范围及病人全身情况有密切关系交感神经被阻滞，迷走神经兴奋性增强，可使心率减慢，当高平面阻滞而使心加速神经也被阻滞，则可引起心动过缓。对其他系统的影响椎管内麻醉下，迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加，容易诱发

25、恶心呕吐。肝肾功能可无明显影响。骶神经组滞后，术后易发生尿潴溜。麻醉期间的监测及管理 1、保持呼吸道通畅 2、维持循环稳定 3、保证脏器血流灌注 4、防治内脏牵拉反应腰麻 适应证和禁忌证适应证：短时间的下腹部、盆腔、会阴部 及下肢手术禁忌证 中枢神经系统疾患和精神病患者 休克、心力衰竭病人 全身严重感染或穿刺部位感染 脊柱外伤或严重腰背痛病史病人 老年体弱和小儿不合作患者 椎管内麻醉- 并发症的防止及处理术 中 并 发 症spinal（腰麻）epidural（硬膜外）全脊麻毒性反应循环抑制循环抑制呼吸抑制呼吸抑制恶心呕吐恶心呕吐硬膜外麻醉的并发症1.全脊麻 2.局麻药中毒反应3.血压下降和心动

26、过缓4.呼吸抑制 5.恶心呕吐 全脊麻硬膜外麻醉所用局麻药大部分或全部误注入到蛛网膜下腔，使全部脊神经被阻滞的现象、病人可在注药后几分钟内发生呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，继而呼吸停止。进行人工呼吸，加速输液并以血管加压药维持循环稳定。否则右导致心搏骤停。为了防止全脊椎麻醉的发生，必须严格遵守操作规程。局麻药中毒反应：硬膜外腔内有丰富的静脉丛，对局麻药的吸收很快；导管可误入血管内，将局麻药直接注入血管内；导管损伤血管也可加快局麻药的吸收。血压下降和心动过缓：硬膜外阻滞起效较慢，故血压下降也出现较晚硬膜外阻滞的平面虽较高，如能控制麻醉范围 比较局限，则血压下降幅度较小。因局麻药用量较大，吸

27、收后对心血管有直接抑制作用，可加重对循环抑制。呼吸抑制 恶心呕吐硬膜外阻滞可影响肋间及膈肌的运动，导致呼吸储备功能降低，可降低用药浓度以减轻对运动神经的阻滞术 后 并 发 症spinalepidural头痛神经损伤尿潴留硬膜外血肿颅神经麻痹硬膜外脓肿粘连性蛛网膜炎脊髓前动脉综合征马尾丛综合征导管拔出困难或折断化脓性脑脊膜炎E-神经损伤 穿刺针直接创伤或导管因质硬而损伤脊神经根或脊髓。局麻药的神经毒性也应考虑，在穿刺或置管时，如病人有电击样异感并向肢向肢体放射E-硬膜外血肿和气体栓塞发生率约2%6%，血肿形成引起酷的发生率为1：20 000。凝血功能障障碍或应用抗凝药者容易发生，在血肿形成后8

28、小时内进行椎板切开减压术E-硬膜外脓肿因无菌作不严格，或穿刺针经过感染组织起硬膜外腔感染并逐渐形成脓肿。临床表现出脊髓和神经很受刺激和压迫的症状、如放射性疼痛、肌无力及截瘫，并伴有感染征兆。应予大剂量抗生素治疗，并及早进行椎板切开引流。E-脊髓前动脉综合征 脊髓前动脉是一根终末血管，供应脊髓截面前2/3 的区域，如较长时间仍供不足，可引起脊髓缺血性改变，甚至坏死，称脊髓前动脉综合征。常见原因：原有动脉硬化恤管腔狭窄，常见于老年人；局麻药中肾上腺素浓度过高，引起脊髓前动脉持久收缩；麻醉期间有较长时间的低血压E-导管拔除困难或折断可因椎板、韧带以及椎旁肌群强直，使导管拔出困难。S-头痛原因： 因脑

29、脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性头痛处理： 应平卧休息，可服镇痛或安定类药，针灸; 硬膜外腔内注入生理盐水，或5葡萄糖液，或右旋糖酐，也有输注自体血的S-尿潴留原因： 支配膀胱的副交感神经纤维很细，阻滞后恢复较晚 切口疼痛 病人不习惯卧床排尿处理： 热敷、针灸或肌注副交感神经兴奋药，必要时留置导尿管。S-化脓性脑脊膜炎皮肤感染、脓毒症者易发生故重在预防S-脑神经麻痹一般在腰麻后1 周发病、常先有剧烈头痛、眩晕，继而出现斜视和复视。治疗：纠正腰麻后低颅内压。给予维生素B 以及对症治疗。大多数病人在6 个月内能自愈。S-粘连性蛛网膜炎病程发展较慢，常先出现感觉障碍，逐渐发展成感觉丧失和瘫痪。软膜和蛛网膜的慢性增生性炎症反应，蛛网膜下腔和硬膜外腔均粘连闭锁S-马尾综合征其特点是局限于会阴区和下肢远端的运动障碍，轻者仅表现为尿储留，严重者大小便失禁；穿刺时损伤马尾丛神经纤维，一般数周或数月后可能自愈围麻醉期间的监测与管理(1)一、麻醉期间的监测与