肝硬化概述及护理ppt课件

1、肝硬化概述及护理教 学 目 标1 、了解肝硬化的病因 2 、熟悉肝硬化的临床表现3 、熟悉肝硬化的并发症4 、掌握肝硬化的护理肝 硬 化 肝硬化是我国常见疾病和主要死因之一 人群平均发病率为17.1/10万 占内科总住院人数的4.3% 14.2%(中国) 高发年龄 35 48岁 男女比例约为3.6 81概 念肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 弥漫性纤维化 以肝组织 假小叶形成 为病理特征 再生结节 肝功能损害 门静脉高压为主要临床表现，晚期出现严重并发症以肝硬化肝硬化营养障碍药物中毒血吸虫病代谢障碍循环障碍胆汁淤积慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化病 因最常见病 因 病毒性肝

2、炎: 乙型 丙型 丁型慢性酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上者（由于 乙醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用） 酒精性肝炎 肝硬化病 因 临 床 表 现代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性失代偿期: 症状显著 肝功能减退 门静脉高压 临床表现代偿期症状乏力、食欲不振消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）体征 肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常营养状况一般或消瘦临床表现-肝功失代偿期肝功能减退门静脉高压全身表现:消瘦、乏力、肝性面容消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐出血贫血内分泌紊乱 脾大：脾功能亢进RBC WBC PC 侧支循环的建立与开放腹水：最突出的表现并 发 症1消化道出血：最常见的并发症

3、，由于食管下段或胃底静脉曲张破裂引起2感染：肠道感染，大肠杆菌败血症，SBP3肝性脑病：晚期肝硬化最严重的并发症4原发性肝癌：肝脏进行性增大，血性腹水，肝区疼痛5肝肾综合症:难治性腹水基础上出现的少尿或无尿6电解质和酸碱平衡失调：低钠，低钾，低氯，代碱7肝肺综合症：严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症临床表现-肝功失代偿期临床表现-肝功失代偿期胃肠道紫癜临床表现-肝功失代偿期内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮 抗利尿激素 临床表现-肝功失代偿期门静脉高压1.脾大、脾功能亢进：RBC WBC PC临床表现-肝功失代偿期门静脉高压2.门-体侧支循环的建立与开放临床表现-肝

4、功失代偿期门静脉高压3.腹水：是最突出的表现1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。并 发 症1.上消化道出血：最常见的并发症 表现：突然出现呕血、黑便 可导致休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 上消化道出血的原因食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎十二指肠球部溃疡并 发 症2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 表现：意识障碍、性格行为失常、扑翼样震颤。重者可 有不同程度的昏迷。3.感染 ： 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、 腹痛、腹胀、腹水持续不减）

5、等并 发 症4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。5.原发性肝癌表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。6.电解质、酸碱平衡紊乱低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关护 理 措 施饮食护理原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主 维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc限制水钠：有腹水者NaCl 1.22g/d 限入量，进水量限制在1000ml/d避免损伤曲张的静脉 ：避免进食刺激性强、 粗纤维多和较硬的食物 防止

6、微量营养素的缺乏 供给丰富的多种维生素（维生素A、C、D、E、K及B族维生素和叶酸 ）、微量元素锌、铁等。 维生素D可减缓或中止骨软化，骨质疏松的进展； 给予大量叶酸和锌可加速脱氧核糖核酸的合 成，增强组织修复能力，有利于肝细胞的再生。 维生素C可促进胶原合成和叶酸、铁等的利用 对有出血倾向和凝血缺陷者应补充维生素K 肝硬化病人常有程度不等的贫血。因此，膳食应充分供给有利于补血的各种微量营养素。 低盐膳食：禁用一切盐渍、酱制、烟熏及含盐分高的咸味食品和调味品及含钠或苏打的食物。 即23克食盐/天（或15mI酱油）。 无盐膳食：禁用食品原则同上。但烹调时不允许加盐或酱油，限制含钠高的蔬菜。注意水

7、和药中含钠量。 补充钾盐的食物：在食物中各种蔬菜水果（如蕃茄、南瓜、橘子、香蕉等 ）、干豆类、肉、鱼类等都是钾的丰富来源。如患者每日尿量不少于1000ml，还可采用“无盐酱油”(只含钾而不含钠)代替食盐调味。 但如患者尿量过少或血钾超过5.0mmol/L则不宜食用无盐酱油或其它含钾多的食物，以免引起高血钾。 烹调方法及食物选择 烹调方法多样化，注意色、香、味、型。对于限盐饮食更要精心调配，以刺激食欲。辛辣刺激性食品少用或不用。 食物质地应细软，避免生、硬、脆和粗糙的食物（如带刺的鱼、带碎骨的肉或鸡、干炸丸子、含粗纤维多、未切碎、跺细、不易煮软的菜蔬）以免造成曲张的食道静脉破裂出血。 供给果胶、

8、海藻胶、豆胶等可溶性膳食纤维，以利胆、通便。（可做成果汁冻、西瓜糕、杏仁豆腐、山榨糕、果酱等供给病人）护 理 措 施腹水患者的护理1体位：一般腹水者：平卧位，利于增加肝肾血流量大量腹水者：半卧位，使膈下降，利于呼吸2病情观察 ： 腹水和下肢水肿的消长，测腹围，体重3避免腹内压骤增： 避免剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便4用药护理： 使用利尿剂时，注意水电解质，酸碱平衡5重度患者的基础护理： 防压疮，合理使用便器护 理 措 施腹腔穿刺术的护理术前护理告知目的，注意事项备用物嘱患者排便做普鲁卡因实验术后护理术后平卧8-12小时观察生命体征穿刺点严格消毒腰下垫吸水垫巾，及时更换无菌敷料护 理 措 施上消化

9、道大出血的急救护理1观察出血先兆，评估出血量：立即汇报，建立两条以上静脉通道，配血，吸氧，保暖。2准备好抢救药品和器材：血浆代用品，止血药物，三腔二囊管，吸引器。3严密观察病情：以确定静脉补液速度和量。4遵医嘱用止血药物和补充血容量。5心理护理6饮食护理上消化道出血程度的估计程度失血量血压脉搏血色素临床表现轻度占总血量的1015成人失血量500ml正常正常无变化一般无全身症状或仅有头晕、乏力中度占总血量的20左右成人失血量5001000ml收缩压下降100min左右明显下降眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、面色苍白重度占总血量的30以上成人失血量1500ml收缩压80mmHg以下120min左右，细弱明显下降神智恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿健 康 指 导1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划3、用药指导：4、心理指导：5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的 主要诱发因素及其基本表现，发现时， 及时就医，定时复诊和检查肝功能。预 后酒精性循环障碍肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好胆汁性2. 死亡原因: 肝性脑病、上消化道出血感染、肝肾综合症1.小结：肝硬化在我国最常见的病因是 国外最常见的病因是 。肝硬化最常见