《滴虫性阴道炎》课件PPT

1、滴虫性阴道炎阴道的正常菌群 革兰氏阳性需氧菌及兼性厌氧菌： 乳杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌革兰氏阴性需氧菌及兼性厌氧菌： 加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌专性厌氧菌： 消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌支原体及假丝酵母菌阴道生态系统及影响因素阴道自净作用： 生理情况下，雌激素、乳杆菌共同作用，维持阴道正常的酸性环境PH4.5（ 3.84.4）抑制其他病原体生长 阴道乳杆菌还可产生H2O2 及其他抗微生物因子，可抑制或杀灭其他病原体 影响因素：雌激素下降、阴道PH升高（性生活频繁、阴道灌洗、月经前后）、长期应用抗菌素、免疫力低下等 病因 阴道毛滴虫 适宜温度2540PH值5.26.

2、6环境潮湿 PH5或7.5的环境中则不生长只有滋养体而无包囊期滋养体生活力较强35 生存21天46 生存2060分钟干燥环境中约生存10小时普通肥皂水中也能生存45120分钟月经前后阴道内PH值发生变化，经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖滴虫能消耗或吞噬阴道上皮内的糖元，患者的阴道PH值 在56.5滴虫还可以侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂、男性的包皮皱褶、尿道或前列腺直接传播：男性感染源间接传播：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、座式便器、衣物、污染的器械及敷料传播方式 临床表现潜伏期为428天主要症状阴道分泌物增多稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味 外阴搔痒阴道口及外阴灼热、疼

3、痛、性交痛若合并尿道感染，尿频、尿痛、血尿不孕妇科检查阴道粘膜充血、严重者有散在的出血点“草莓样”宫颈后穹隆有多量白带诊 断阴道分泌物中找到滴虫即可确诊生理盐水悬滴法多次悬滴法阴性可疑患者可做培养或PCR治疗 全身用药甲硝唑初次治疗可选用2g，单次口服400mg，每日23次，连服7天 副反应:胃肠道反应、偶见头痛、皮疹、白细胞减少等 哺乳期在用药期间或用药后24小时不宜哺乳局部用药 甲硝唑泡腾片200mg，每晚 1次，7天性伴侣需同时治疗、禁止性交治疗时为避免重复感染，应将内裤及洗涤用毛巾煮沸510分钟，消灭病原体随 访 月经后易复发，应随防至症状消失 治疗失败者 甲硝唑400mg ,每日23

4、次 7天 甲硝唑2g ,每日1次，35天外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）适宜酸性环境，感染者阴道PH通常4.5为双相菌,其菌丝相具有较强侵袭能力对热的抵抗力不强，60 1小时即死亡对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强病原体：白假丝酵母菌(80-90%) 诱发因素白假丝酵母菌是条件致病菌，免疫能力下降，会大量繁殖，转变成菌丝相后发病常见诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素，胃肠道假丝酵母菌、应用含高雌激素的避孕药、穿紧身化纤 内裤、肥胖内源性传染:假菌丝酵母菌可寄生于阴道、口腔、肠道 ，条件适宜三者可以相互传染性交直接传染接触间接传染传染途径临床表现外阴搔痒、灼痛，可伴尿频、尿

5、痛及性交痛阴道分泌物增多 典型特征：白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样 妇科检查： 外阴红斑、水肿，常伴有抓痕 阴道粘膜水肿、红斑 小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期可见糜烂及浅表溃疡 单纯性VVC 复杂性VVC 发生频率 散发或非经常发作 复发或经常发作 临床表现 轻到中度 重度 真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌 宿主情况 免疫功能正常 免疫力低下、应用 免疫抑制剂 治疗效果 好 欠佳VVC临床分类诊断 分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊 氢氧化钾悬滴法 革兰氏染色检查 培养法 PH测定具有鉴别意义： PH4.5可能为混合感染治 疗 消除诱因+抗真菌药物 消除诱因

6、 局部用药：选下列药物放于阴道深处 咪康唑栓剂: 1粒（200mg）Qn 7 1粒（400mg）Qn 3 克霉唑栓剂: 1粒（150mg）Qn 7 早晚各1粒 3 1粒（500mg）单次 制霉菌素栓剂:1粒（10万u） Qn 1014全身用药氟康唑150mg顿服伊曲康唑200mg,Qd 35400mg /日，分2次，服日复杂性VVC应延长用药时间 局部用药延长至714天 口服氟康唑150mg，72小时后再加服一次复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）患者经治疗临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，若一年内发作4次或以上称RVVC（定义）抗真菌治疗：初始治疗及维持治

7、疗初始治疗同复杂性VVC维持治疗氟康唑150mg，每周1次，6个月克霉唑栓剂500mg，每周1次，6个月伊曲康唑400mg，每月1次，6个月治疗前应做真菌培养确诊性伴侣治疗：适用于有症状男性妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病慢性宫颈炎病 理宫颈糜烂（cervical erosion） 宫颈息肉（cervical polyp） 宫颈粘膜炎（endocervicitis）宫颈腺囊肿（Naboth cyst）宫颈肥大（cervical hypertrophy） 宫颈糜烂 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区 最常见 3型：单纯型、颗粒型、乳突型 3度: 轻度（度） 中度（度） 重度（度）生理性宫颈糜烂轻度糜烂重度糜烂宫颈息肉 一个或多个、色红、舌形、直径约1CM 质软脆、易出血 极少恶变，但易复发 有蒂、多附于宫颈外口宫颈黏膜炎宫颈外观光滑，宫颈口可充血、发红，有脓性分泌物 宫颈糜烂愈合过程中，宫颈腺管口阻塞，分泌物引流受阻形成 青白色小囊泡，内含无色黏液宫颈肥大 慢性炎症刺激 宫颈组织充血、水肿 腺体和间质增生 宫颈腺囊肿临床表现阴道分泌物增多 乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性 伴息肉形成时可有血性白带或性交后出血 尿急、尿频 腰骶部疼痛、下腹坠痛 不孕 妇科检查诊 断性病高危妇女，应查淋病奈瑟菌及衣原体常规作宫颈刮片、宫颈管吸片、活组