《妇科恶性肿瘤化疗》最新ppt

1、妇科恶性肿瘤化疗宫颈癌的化疗传统的观点宫颈癌以放疗及手术为主，化疗主要用于晚期及复发转移患者的治疗，属于姑息治疗的范畴。新观点综合治疗成为宫颈癌的治疗趋势。化疗逐渐受到重视，大量临床试验证实其作用。宫颈癌化疗的四大方式：术前/放疗前的新辅助化疗同步放化疗术后/放疗后化疗晚期复发宫颈癌的姑息化疗宫颈癌化疗方案放化疗方法：放疗期间，每周应用顺铂40mgm2 静滴，至放疗结束。意义：放疗同时化疗可减少肿瘤组织中的乏氧细胞， 提高放疗敏感性，而且细胞毒药物和放射线共同 作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对 放射损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用）宫颈癌化疗方案放化疗DDP增敏DDP 3040m

2、g/m2,每周一注意事项本方案是每周化疗1次本方案为宫颈癌同步放化疗的方案，放疗结束，化疗也应该停止对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率为83%不需要水化宫颈癌化疗方案放化疗PFCarbo AUC 5/6 d1或DDP 70mg/m2 iv drip d15-FU 4000mg/m296h宫颈癌化疗方案放化疗PF注意事项每3周一个疗程，放疗结束，化疗也应该停止对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率87%前2天化疗需要水化，同PC5-FU应该持续滴注96小时（即连续4天），注意药物外渗化疗期间注意腹泻和菌群失调由于化疗时间较长，注意下肢血栓和便秘宫颈癌化疗方案新辅助化疗定义：化疗1-3程后手术意义

3、：宫颈癌NACT反应率为45%95%，与单纯手术比较能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫旁浸润、脉管癌栓等比例，提高5年生存率。适应症局部晚期宫颈癌（IB2、IIA4cm) 及IIB早期宫旁部分浸润。组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、粘液性腺癌、透明细胞癌等。宫颈癌化疗方案新辅助化疗以铂类为基础，卡铂剂量用AUC方法计算。PVB（DDP、VCR、BLM）PBM（DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、 MTX）BIP（BLM、IFO、DDP）FIP（5-FU、IFO、DDP）FP（DDP75mg/ m2或CBP 用AUC计算取值6， 5- FU4000mg/m2静滴，96小时)宫颈癌化

4、疗方案-术后/放疗后化疗适应症术后病理发现淋巴结和宫旁转移，切缘肿瘤细胞阳性，或脉管浸润，分化差，病理类型为腺癌、腺鳞癌等具有复发高危因素患者。方法多数为先化疗后放疗或同期放化疗，也可化疗、放疗、再化疗。宫颈癌化疗方案-术后/放疗后化疗方案与新辅助化疗相同新药：细胞毒药物： Paclitaxel, Gemcitabine, Vinorelbin Topotecan, CPTII (Iriontecan)。宫颈癌化疗-晚期、复发宫颈癌的姑息治疗晚期、复发宫颈癌的化疗效果较差，文献报道的单一药物化疗的缓解率在2035，顺铂是最常用的单药。几种新药显示出较好的疗效，包括泰素、依林替肯、长春瑞宾。 卵

5、巢癌的化疗卵巢癌的治疗原则：手术为主，化疗、放疗为辅。化疗一直是必要的治疗。术后天肛门排气，可进半流卵巢癌的化疗血常规 白细胞4.0，中性2.0，血小板8万尿常规肝功能肾功能 血肌酐 24小时肌酐清除率 肾血流图 卵巢癌的化疗胸片 肺功能（包括弥散）心电图超声心动图 心肌酶（必要时） 蒽环类至少每3月重复UCG，但是接近终身剂量时每疗程都要检查一次影象学 肿瘤标记物卵巢上皮癌卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索-间质细胞肿瘤卵巢上皮癌的化疗一线化疗方案TC/TP 周疗/三周疗（紫杉醇+DDP/卡铂）CC/PC （ DDP/卡铂+CTX）PAC （ DDP/卡铂+EADM+CTX）PAF-BC腹腔静脉联合化

6、疗 （ DDP/卡铂+Ara-C+5-FU ip,CTX iv)卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗用法 剂量 途径 时间紫杉醇 175mg/m2 iv drip d1(3h)卡铂 (Ccr+25)*AUC iv drip d1(或DDP 70mg/m2)卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗注意事项1.一定要进行正规的预处理用紫杉醇前12小时及6小时 地塞米松 20mg （9pm,3am)用紫杉醇前30分钟 苯海拉明 50mg im用紫杉醇前30分钟 西米替丁 300mg iv（或高舒达 40mg）卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗注意事项 2. 一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。3. 用紫杉

7、醇期间要进行心电监护。无条件时，则化疗第一小时每15分钟测血压、脉搏一次，以后每半小时测量一次直到用药结束2小时。4. 由于药物较贵，一定要先给实验量，如果患者可以接受，则再溶化其他药物。若化疗期间患者有副反应，先不要完全停药，可试减慢速度，如果情况好转，可以继续使用。卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗注意事项 5.注意末梢神经炎情况。6.注意心电图变化。7.第一次用药时一定要仔细观察有无严重的副反应如过敏性休克、心脏意外的出现，作好抢救的准备。卵巢上皮癌的化疗卡铂剂量的计算方法（cr）*AUC (AUC=5/6)Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(ml) 血肌酐(Mg/dl)*14

8、40ml正常值:10010ml/min简化算法:Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(L)*0.7 血肌酐(Mg/dl)卵巢上皮癌的化疗-CC/PC 三周疗用法药物 剂量 用药途径CTX 500mg/m2(一般800mg) iv dripCarbo AUC=5 iv drip/ip CCDDP 70mg/m2(一般100mg) iv dripCTX 700mg/m2(一般1000mg) iv drip PC卵巢上皮癌的化疗-CC/PC 三周疗注意事项1.5-HT3受体拮抗剂6小时可重复应用。2.如果效果不好，可以和灭吐灵+安定组合交替使用。3.Carbo最好用5%GS溶化，较稳定。卵巢上

9、皮癌的化疗-CC/PC 三周疗用DDP的注意事项1.当尿量100ml/小时，才能用DDP。 2.化疗期间保持尿液匀速排除，应达到不少于100ml/小时。3.一般输液应该不少于15小时。4.粉剂DDP须用3%的NaCL融化，水剂DDP仅用NS即可。5.水化至少一天。卵巢上皮癌的化疗二线化疗方案和美新和美新+DDP/卡铂泰索帝泰索帝+DDP/卡铂卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤PEB(DDP+VP-16+BLM) 首选PVB(DDP+VCR+BLM) 首选PEV(DDP+VP-16+VCR)VAC(VCR+KSM+CTX)卵巢性索-支持细胞肿瘤方案基本相同卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤PEB方案药物 剂量

10、途径 D1 D2 D3DDP 30mg/m2/d iv drip + + +VP-16 100mg/m2/d iv drip + + +BLM 15mg/m2/d iv drip + + -卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤注意事项记出入量,化疗期间尿量应该至少超过1500毫升/天化疗期间复查血、尿常规1次，一般在化疗第三天认真监测肾功能，化疗前最好检查一下肾图，以后3疗程重复一次，其他时间注意肌酐变化卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤注意事项每次化疗均须认真核对BLM总量注意活动后有无憋气现象注意肺功能的变化，尤其是弥散功能，若弥散功能不正常，排除贫血，予以校正停用BLM或平阳霉素的指征（下面任一标准）校正

11、后弥散分数小于70%弥散功能下降超过原来的20%子宫内膜癌化疗PAC(DDP+EADM+CTX)TP(Taxol+DDP)TC(Taxol+Carbo)PE(DDP+EPI)子宫内膜癌化疗PAC方案PAC方案药物 剂量 用药途径DDP 70mg(50mg/m2) iv dripADM 50mg ivCTX 800mg(500mg/m2) iv子宫内膜癌化疗PAC方案注意事项本化疗每三到四周一疗程用ADM时注意液体通路需非常流畅，用前和用后均应该冲管，同时防止外渗及时发现外渗，及时处理注意水电解质平衡子宫肉瘤化疗PE(DDP+EADM)PEI(DDP+EADM+IFO)PACPAVBP子宫肉瘤化疗PE方案药物 剂量 途径 D1 D2 D3 D4 D5DDP 30mg/m2 iv - + + + +EPI 60mg/m2 iv + + + - -本化疗是目前国际上应用效果最肯定的方案对子宫肉瘤的有效率在60%左右最主要的副作用是严重的骨髓抑制，几乎所有的患者均会发生IV度骨髓抑制 子宫肉瘤化疗PE方案注意事项用EPI时注意液体通路需非常流畅，用前和用后均应该冲管，同时防止外渗注意EPI的终身剂量子宫肉瘤化疗PEI方案药