江苏省三基外科含答案

1、精选优质文档倾情为你奉上精选优质文档倾情为你奉上专心专注专业专心专注专业精选优质文档倾情为你奉上专心专注专业外科基础总论一、名词解释1、休克：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，使组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。2、休克指数：即脉率与收缩压（mmHg）的比值。比值为0.5提示无休克；1.01.5提示有休克；2.0为严重休克。3、反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈酸性（反常性酸性尿）。4、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。5、高渗性缺水：又称原发性缺水。缺

2、水大于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，导致细胞内、外液量都有减少。最后，产生因脑细胞缺水而导致脑功能障碍的严重后果。6、代谢性酸中毒：是血浆HCO3-的原发性减少，导致pH下降，为临床最常见的酸碱失调。7、代谢性碱中毒：是血浆HCO3-的原发性增加，导致pH上升。8、呼吸性酸中毒：是血浆H2CO3含量原发性增多，使pH下降。9、急性肾衰竭：是因各种病因引起肾功能损害，机体不能维持体液电解质、酸碱平衡和排泄代谢废物，导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和急性尿毒症综合征，是一种严重的临床综合病征。10、 急性呼吸窘迫综合征：是继发于严重创伤

3、、休克及感染等疾病过程中，肺实质损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。其病理变化有肺血管内皮和肺泡的损害、肺间质水肿等。临床上患者虽能自主呼吸，但呼吸极度困难并有窘迫症状，动脉血氧分压进行性下降，进展后可危及生命。11、 多器官功能障碍综合征：指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭。12、 中心静脉压（CVP）：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0.490.98 kPa（510 cmH2O）。当CVP0.49 kPa时，表示血容量不足；高于1.47 kPa（15 cmH2O）时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺

4、循环阻力增高；若CVP超过1.96 kPa（20 cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭。13、 肿瘤标志物质：是由恶性肿瘤产生的或由肿瘤刺激宿主正常细胞产生的，能反映恶性肿瘤的发生、发展及其对抗肿瘤治疗反应的物质。14、 医院感染：是指病人住院期间在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。15、 肿瘤综合治疗：是指根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，如手术、化疗、放疗、生物免疫治疗以及其他物理和化学的治疗方法，以期较大幅度地

5、提高治愈率，改善患者的生存质量。16、 循证医学：是严格遵循科学证据的一门科学，医师对病人所作出的诊治决策，建立在当前最好的研究证据、临床经验和病人需求三者相结合的基础上的。17、 急性排斥反应：一般在移植后4天至2周左右出现，80%90%发生于移植后1个月内，并往往在几周乃至术后1年内多次重复出现，可以使移植器官功能受损或失功。T细胞介导的免疫应答在急性排斥反应中发挥主要作用。18、 无菌术：是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。19、 脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变者，用于区别一

6、般非侵入性的局部感染。二、单项选择题1、休克监测中最常用的项目是：（D） A、心脏指数 B、血气分析 C、肺动脉楔压 D、中心静脉压 E、心排出量2、迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的：( C ) A、10 B、15 C、20D、25E、30 3、男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T 385，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P 110次分，血压130100 mmHg，尿量减少。该病人的休克状态应属于：( A ) A、休克前期 B、中度休克 C、重度休克 D、暖休克 E、冷休克4、心指数等于：( A ) A、心率每搏输出量/体

7、表面积B、每搏输出量体表面积C、每搏输出量/体表面积 D、心输出量体表面积E、心率每搏输出量体表面积5、休克病人中心静脉压为5 cmH2O，血压80/65 mmHg。处理原则为：( E ) A、适当补液B、使用强心药物 C、使用扩血管药 D、补液试验 E、充分补液扩容 6、严重创伤性休克后，首先应预防的是：( A ) A、感染B、肝性脑病 C、急性心力衰竭 D、肾衰竭少尿 E、急性呼吸窘迫综合征 7、判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在：( E ) A、25 ml以上B、30 ml以上 C、40 ml以上 D、50 ml以上 E、60 ml以上 8、男性，因交通事故致脾破裂，入院

8、时血压为8060 mmHg，脉搏120次分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少。估计失血量为：( C ) A、100300 ml B、400600 ml C、8001 600 ml D、1 8002 000 mlE、2 000 ml以上 9、45岁女性，严重骨盆骨折，24 h尿量200 ml，血钾 5.9 mmolL，二氧化碳结合力13 mmolL，血尿素氮27 mmolL。下列治疗措施中不正确的是：( E ) A、10葡萄糖酸钙溶液20 ml，缓慢静脉注射 B、11.2乳酸钠溶液60 ml，缓慢静脉注射 C、口服钠型树脂10 g，每日3次 D、血液透析E、输同型库存血200 ml 10、 为将每

9、日代谢所产生的大约600 mmolL的溶质（废物）完全溶解排出，需要的尿量至少是：( B ) A、400 mlB、500 ml C、600 ml D、800 ml E、1 000 ml 11、 下列选项中,符合低渗性脱水的是：( C ) A、又称急性脱水 B、水和钠同时缺失，失水多于失钠 C、一般无口渴感D、尿比重常大于1.010 E、细胞内液移向细胞外间隙 12、 细胞外液中主要的阳离子是：( B ) A、K+ B、Na+C、Ca2+ D、Mg2+ E、Fe2+ 13、 治疗等渗性脱水理想的液体是：( C ) A、5碳酸氢钠 B、等渗盐水 C、平衡盐溶液 D、5葡萄糖液 E、小分子右旋糖酐1

10、4、 下列症状中,不是低钾血症的临床表现的是：( D ) A、肌无力，腱反射减弱 B、恶心，呕吐，腹胀，肠蠕动消失C、ECG示T波低平，ST段降低，QT延长，出现U波 D、呼吸性碱中毒 E、房室传导阻滞 15、 低钾血症时，最早出现的临床表现是：( B ) A、心电图改变 B、肌乏力 C、口苦、恶心 D、心脏传导阻滞 E、心脏节律异常16、 低钾血症少见于：( D ) A、长期进食不足 B、持续胃肠减压 C、碱中毒D、急性肾衰竭 E、大量输入葡萄糖和胰岛素 17、 低钾性碱中毒常出现于：( B ) A、尿毒症 B、胃肠减压C、术后少尿 D、挤压创伤 E、输血过量 18、 低钾血症的病人，补钾后

11、病情仍无改善时，应首先考虑缺乏：( A ) A、镁B、磷 C、钠 D、氯 E、钙 19、 某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏。其主要原因是：( A ) A、低血钾B、低血钙 C、低血钠 D、高血镁 E、低氯碱血症 20、 60岁的男性急性肾衰竭病人，血钾56 mmolL。下列治疗措施有原则性错误的是：( A ) A、10氯化钾20 ml静脉滴注 C、山梨醇5 g，2 h口服一次B、口服钠型树脂15 g，每日3次 D、5碳酸氢钠溶液100 ml，缓慢静脉滴注 E、25葡萄糖溶液加胰岛素（3 g1 U5 g1 U）200 ml，缓慢静脉滴注 21、 补钾速度一般

12、每小时不宜超过：( B ) A、10 mmol B、20 mmol C、30 mmol D、40 mmolE、50 mmol 22、 女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10葡萄糖液2 500 ml，5葡萄糖盐水1 000 ml，10氯化钾30 ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1 500 ml左右。最可能的原因是：( A ) A、低钾血症 B、低钠血症 C、高钾血症D、高钠血症 E、低钙血症 23、 女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院。测得血钾值为3 mmolL，动脉血pH 7.5。首选补液种类应为：( E ) A、乳

13、酸钠溶液B、氯化钾溶液 C、等渗盐水 D、葡萄糖盐水 E、等渗盐水、氯化钾溶液 24、 符合型呼吸衰竭的动脉血气标准是：( A ) A、PaO2为50 mmHg，PaCO2为40 mmHg B、PaO2为55 mmHg，PaCO2为50 mmHg C、PaO2为65 mmHg，PaCO2为40 mmHg D、PaO2为70 mmHg，PaCO2为40 mmHg E、PaO2为70 mmHg，PaCO2为45 mmHg 25、 符合型呼吸衰竭的动脉血气标准是：( B ) A、PaO2为50 mmHg，PaCO2为40 mmHg B、PaO2为55 mmHg，PaCO2为50 mmHg C、PaO

14、2为65 mmHg，PaCO2为40 mmHg D、PaO2为70 mmHg，PaCO2为40 mmHg E、PaO2为70 mmHg，PaCO2为45 mmHg26、 外科临床上最常见的酸碱失衡是：( B ) A、呼吸性酸中毒 B、代谢性酸中毒 C、呼吸性碱中毒 D、代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 27、 幽门梗阻病人可发生：( D ) A、呼吸性酸中毒 B、代谢性酸中毒 C、呼吸性碱中毒 D、代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 28、 男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25，PaCO2 9.3 kPa（70 mmHg），HCO3-30 m

15、molL。对其酸碱失衡的治疗措施应为：( E ) A、静脉滴注5碳酸氢钠 B、静脉滴注盐酸精氨酸 C、给予利尿剂 D、补充氯化钾E、改善通气功能 29、 男性，45岁，腹胀、呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服。由于长期呕吐除脱水外还会造成：( B ) A、低氯、高钾性碱中毒 B、低氯、低钾性碱中毒C、低氯、高钾性酸中毒 D、低氯、低钾性酸中毒 E、低钾性酸中毒 30、 机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中错误的是：( D) A、机体出现高代谢和分解代谢 B、脂肪动员加速 C、蛋白质分解加速 D、处理葡萄糖能力增强E、机体处于负氮平衡 31、 应用全胃

16、肠外营养时，氮和热量之比应为：( C ) A、1（5080 kcal） B、1（100120 kcal） C、1（150200 kcal） D、1（210240 kcal） E、1250 kcal32、 食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为：( C ) A、4，4，9 B、9，4，4 C、4，9，4 D、4，9，9 E、9，9，4 33、 使基础代谢率增高的主要激素是：( D) A、糖皮质激素 B、肾上腺素C、雌激素 D、甲状腺激素 E、甲状旁腺激素 34、 长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是：( A ) A、颈内静脉 B、大隐静脉C、颈外静脉 D、足背静脉 E、

17、头静脉 35、 肠内营养并发症中，与输入速度及溶液浓度有关的是：( B ) A、误吸 B、腹胀、腹泻 C、肠炎D、肠道细菌移位 E、胆囊结石 36、 缝线拆除时间一般为：( E ) A、头、面、颈部45天 B、腹部、会阴部7天 C、背、臀部9天 D、四肢1012天，减张缝合14天 E、以上都对 37、 少尿是指成人24 h尿量少于：( B ) A、600 mlB、400 ml C、500 ml D、700 ml E、800 ml 38、 最可能导致急性肾衰竭的损伤是：( C ) A、脊柱骨折伴截瘫 B、广泛度烧伤C、挤压综合征 D、急性腰肌劳损 E、股骨骨折 39、 防止急性肾衰竭时的高钾血症

18、，下列说法错误的是：( E ) A、彻底清创，预防感染 B、供应足够能量 C、适当使用蛋白质合成激素D、禁含钾食物 E、如有贫血，可输库血 40、 急性肾衰竭少尿、无尿期急需防治的电解质失调是：( D ) A、低血钠 B、低血钙 C、高血镁 D、高血钾 E、低血钾 41、 急性肾衰竭时，少尿的发病机制是：( E ) A、肾小球滤过率降低B、肾小管逆向性弥散 C、肾间质水肿 D、肾小管机械性堵塞 E、以上都是 42、 下列哪项是引起“肾前性肾衰竭”的病因：( E ) A、挤压综合征 B、感染性休克C、大面积烧伤 D、盆腔手术误扎双侧输尿管E、缺水、血容量减少 43、 急性肾衰竭少尿期造成病人死亡

19、的常见电解质失衡是：( E ) A、高磷血症和低钙血症 B、低钠血症 C、低氯血症D、高镁血症 E、高钾血症 44、 急性肾衰竭，少尿、无尿期的电解质紊乱，下列说法错误的是：( C ) A、高血钾 B、高血镁 C、高血钙和低血磷 D、低血钠E、低血氯 45、 当怀疑病人心跳停止时，为迅速诊断，首先应该：( C ) A、触摸桡动脉搏动 B、听心音 C、触摸颈动脉或股动脉搏动 D、测血压 E、连接心电图进行描记 46、 心跳停止的时间是指：( D ) A、循环停止到重建人工循环的时间B、循环停止到心脏复跳的时间 C、发现心跳停止到重建人工循环的时间 D、发现心跳停止到心脏复跳的时间 E、以上都不是

20、 47、 复苏处理要分秒必争，主要目的是：( A ) A、为迅速恢复脑的血液循环 B、使心脏迅速恢复跳动 C、使自发呼吸提早恢复 D、为减轻酸中毒 E、为保护肾功能 48、 胸外心脏按压时，手掌根部应置于：( A ) A、胸骨中下1/3交界处 B、胸骨下1/3处 C、心前区 D、胸骨中部 E、胸骨上中1/3交界处 49、 心跳骤停紧急处理原则中，下列哪项是错误的：( B ) A、迅速开始人工呼吸B、待心电图确诊后开始心脏按摩 C、立即开放静脉输液通路 D、准备好电除颤 E、开始进行胸外心脏按摩 50、 一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环：(A ) A、46 min B、68

21、min C、810 min D、1012 min E、1214 min 51、 口对口人工呼吸的操作中，下列说法错误的是：( C ) A、头后仰，托起下颌 B、吹气时要看到胸廓抬起 C、吹气次数不少于20次/分 D、吹气时可向后压环状软骨 E、吹气时捏闭鼻孔52、 预防心跳骤停的原则中，下列说法错误的是：( E ) A、术前重视全面准备B、术中密切监测生理变化，避免麻醉药过量 C、术中严防缺氧和二氧化碳蓄积 D、术中补足失血失液，纠正水、电解质失衡 E、术中应用强心药和升压药 53、 衡量胸外心脏按摩有效的标志中，下列说法错误的是：( E ) A、摸到颈或股动脉搏动B、口唇发绀逐渐减轻 C、收

22、缩压在80 mmHg以上 D、散大的瞳孔开始缩小 E、偶尔出现自主呼吸动作 54、 胸外电除颤时，电极板安置的位置应在：( D ) A、心尖区，后胸壁 B、左第二肋间前胸壁，心尖区 C、左第二肋间前胸壁，心尖区后胸壁 D、右第二肋间前胸壁，心尖区E、以上都可以 55、 心跳骤停后碱性药物的应用中，下列说法正确的是：( B ) A、动脉注射 B、静脉注射C、心内注射，同时静脉注射 D、每10 min静脉注射一次 E、心内注射，按摩过久可每10 min注射一次 56、 心跳复苏后，最容易出现的继发性病理改变是：( C ) A、心肌缺氧性损伤 B、肺水肿 C、脑缺氧性损伤D、肝小叶中心坏死 E、肾小

23、管坏死 57、 关于心脏复跳后低温疗法，下列说法错误的是：( C ) A、头部重点降温 B、尽早开始降温 C、直肠温度降至32，维持24 h后复温 D、控制寒战及抽搐E、控制输液量 58、 心脏复跳后开始施行脱水疗法的最佳时期是：( D ) A、复跳后立即开始B、复跳后12 h内开始 C、与低温疗法同时开始 D、待血压平稳后开始 E、尿量20 ml/h开始 59、 心脏复苏时，一般首选的药物是：( B ) A、异丙肾上腺素 B、肾上腺素 C、利多卡因D、去甲肾上腺素E、阿托品 60、 胸外心脏按摩操作方法中，下列说法错误的是：( E ) A、卧硬板床 B、按压胸骨中下1/3处 C、向脊柱方向下

24、压，使胸骨下陷45 cm D、按压次数成人每分钟80100次/分 E、可用于任何情况下 61、 循环骤停时，对缺氧最敏感的是：( A ) A、大脑皮质 B、心肌C、延髓呼吸中枢 D、皮质下中枢 E、血管运动中枢 62、 在进行人工呼吸时，成人的呼出气中氧浓度应当是：( B ) A、5% B、20.9% C、32%D、16% E、11% 63、 关于治疗心跳骤停后缺氧所造成的脑损伤常用的基本方法中，下列说法错误的是：( E ) A、头部降温B、应用大量激素 C、脱水疗法 D、给予能量合剂 E、机械通气，吸100%氧 64、 心脏复跳后，首要的处理是：( A ) A、维护和支持呼吸和循环功能B、控

25、制全身抽搐 C、防止脑水肿 D、防治急性肾衰竭 E、应用大剂量皮质激素 65、 心脏复苏后，维持循环和呼吸的具体措施中，不包括：( D ) A、血压低时，用间羟胺和多巴胺静脉滴注 B、长时间低血压时，用碳酸氢钠静脉滴注C、室性心动过速时，用利多卡因静注 D、无自主呼吸时，坚持100%的纯氧行人工呼吸 E、适当输液维持血压 66、 输血后非溶血性发热反应最常见的原因是：( D ) A、污染 B、感染 C、过敏反应 D、致热原 E、血液凝集 67、 溶血反应的早期临床特征是：( A ) A、腰背部剧痛，心前区压迫感 B、头部胀痛，恶心、呕吐 C、面部潮红，出现荨麻疹 D、寒战、高热，呼吸困难E、黏

26、膜皮肤有出血点和淤斑 68、 最简单而快速诊断输血时细菌污染反应的方法是：(C ) A、血袋血做细菌培养 B、病人血做细菌培养 C、血袋血做细菌涂片D、病人尿培养 E、抗菌药物治疗性诊断 69、 非溶血性发热反应的首要措施是：( A ) A、减慢输血速度B、给予皮质类固醇药物 C、给予苯海拉明25 mg口服 D、碱化尿液 E、给予广谱抗生素 70、 关于输血的作用，下列说法错误的是：( D ) A、可补充血容量B、改善循环能力 C、增加血浆蛋白，使伤口愈合 D、输入抗体可杀灭细菌 E、改善凝血功能，有助于止血 71、 在输血适应证中，下列说法错误的是：( E ) A、出血，补充血容量 B、纠正

27、贫血或低蛋白血症 C、严重感染者输入抗体补体 D、凝血异常者补充各种凝血因子 E、增加营养素供应能量 72、 在溶血反应的治疗中，下列说法错误的是：( C) A、5%碳酸氢钠250 ml静脉滴注 B、20%甘露醇250 ml静脉快速滴注C、减慢输血速度至每分钟10滴 D、肝素治疗 E、输血浆 73、 血库保存血液的最适宜温度是：( C ) A、-4-6 B、0 C、46 D、13 E、-1-3 74、 库血保存时间不超过：(C ) A、1周 B、2周 C、3周 D、4周 E、以上都不是 75、 身体哪些部位损伤易发生挤压综合征： (E ) A、头部 B、面、颈 C、胸部 D、上肢 E、下肢和臀

28、部 76、 挤压综合征主要是指损伤后出现： ( D ) A、呼吸困难 B、休克 C、昏迷 D、肾衰竭 E、心力衰竭 77、 一颈部软组织刀割伤病人，受伤时间已达12 h，伤口长6 cm,无血管神经损伤。处理应： ( A ) A、清创后一期缝合 B、按感染伤口处理 C、清创后延期缝合 D、加压包扎 E、冲洗消毒后缝合 78、 关于无菌术的概念，下列表述正确的是： ( E) A、无菌术是针对各种感染源而采取的一种防止感染的措施 B、无菌术包括灭菌法、抗菌法和无菌操作规则 C、灭菌法是指预先用物理方法来消灭细菌的方法 D、抗菌法（消毒法）是指用化学方达来消灭细菌的方法 E、以上都对 79、 在消毒皮

29、肤的操作中，以下操作错误的是： ( D ) A、由手术区中心部向四周涂擦 B、消毒感染伤口或肛门，涂擦由外向内 C、已接触过污染区的纱布，禁忌返回涂擦清洁区 D、消毒范围为切口周围10 cm E、有延长切口可能者，消毒范围应适当扩大 80、 下列有关外科感染疾病中，表述错误的是： ( B ) A、疖是毛囊与邻近皮脂腺的化脓性感染 B、痈是多数散在的疖 C、丹毒是皮肤网状淋巴管的炎性病变 D、急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染 E、脓肿是急性感染后局限性脓液积聚 81、 面部“危险三角区”疖的危险性在于： ( D ) A、容易引起眼球感染 B、继发脑脓肿 C、侵入上额窦 D、引起海绵状静脉窦炎 E

30、、易形成痈 82、 败血症做血培养，何时抽血培养阳性率最高： ( E ) A、发热开始 B、寒战以后 C、发热达高峰时 D、寒战、发热以后 E、寒战、发热之前 83、 破伤风的潜伏期平均为： ( B ) A、 24 h B、 1周左右 C、 20天左右 D、 1个月左右 E、 23个月 84、 气性坏疽的病原菌主要侵犯： ( C ) A、皮下脂肪组织 B、筋膜蜂窝组织 C、肌肉组织 D、骨与关节 E、伤处附近所有软组织 85、 一般手术前禁食时间为： ( E ) A、禁食4 h，禁饮2 h B、禁食6 h，禁饮2 h C、禁食8 h，禁饮3 h D、禁食10 h，禁饮3 h E、禁食12 h，

31、禁饮4 h 86、 术前准备的最根本目的是： ( C ) A、促进切口愈合良好 B、防止手术后感染 C、使病人尽可能接近生理状态，提高对手术的耐受力 D、防止术中各种并发症 E、促进术后早日康复 87、 手术前禁食的最主要目的是： ( E ) A、避免胃肠道膨胀而妨碍手术 B、防止手术中、手术后的呕吐及误吸 C、防止术后腹胀 D、防止术后肠麻痹 E、防止术后便秘 88、 术后肠麻痹常见的症状和体征中，不包括：(D ) A、腹胀 B、无绞痛 C、可以无发热 D、肠鸣音亢进 E、大小肠均胀气 89、 手术后最易发生尿潴留的是： ( E) A、脾切除术后 B、胃次全切除术后 C、胆囊切除术后 D、腹

32、股沟斜疝修补术后 E、肛门直肠手术后 90、 预防术后肺不张的措施中，下列说法错误的是： ( D ) A、手术前锻炼深呼吸 B、术前控制呼吸道感染，手术前禁烟12周 C、防止手术中、手术后呕吐及误吸 D、咳嗽伤口疼痛，随时用镇咳剂 E、鼓励病人咳嗽，协助病人排出支气管分泌物 91、 手术后下列哪一种并发症最早发生： ( D ) A、伤口裂开 B、切口感染 C、腮腺炎 D、肺不张 E、尿路感染 92、 术后早期下床活动的主要优点在于： ( E ) A、防止心衰B、预防肾衰竭C、减少伤口感染 D、促进伤口愈合 E、预防下肢静脉血栓形成 93、 化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌

33、物，10天后清创缝合而愈合。切口愈合类型应记录为：( E ) A、/乙 B、/丙 C、/甲 D、/乙 E、/丙三、多项选择题1、医院感染监测的内容主要包括：（ ABC ） A、医院感染病例监测 B、消毒灭菌效果监测 C、环境卫生学监测D、卫生经济学监测 2、消化系统医院感染感染性腹泻的临床诊断，符合下列哪三条之一即可诊断：（ ABC ） A、急性腹泻（次数3次/24 h）连续2日，或1日水泻5次以上B、急性腹泻（次数3次/24 h），或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等 C、急性腹泻（次数3次/24 h），粪常规检查白细胞计数10个/高倍视野 D、出现黏液脓血便，发热，腹部反跳痛，正在应用抗生素3、常

34、见输血相关医院感染包括：（ ABCD ） A、病毒性肝炎B、艾滋病感染 C、巨细胞病毒感 D、疟疾4、肿瘤标志物质的应用包括： （ ABC ） A、早期诊断 B、疗效监测C、预后判断 D、费用估计5、下列可作为肿瘤标志物的是：（ ABD ） A、AFP B、CEA C、Hb D、PSA 6、恶性肿瘤生长方式包括：（ ABC ） A、外生性生长 B、膨胀性生长 C、浸润性生长 D、形成包膜包绕 7、随机对照试验的基本原则是：（ ABC ） A、对照 B、随机 C、盲法 D、全面8、下列方法中，外科经济学分析的基本方法是：（ABCD） A、费用分析 B、费用效果分析 C、费用效益分析 D、费用效用

35、分析9、外科手术必须在相关法律和法规的范围内实施，外科医师特别要注意：（ ABC ） A、生命健康权 B、知情同意权C、尊重隐私权D、患者消费权 10、 外科手术方案选择的最优化原则包括：（ ABCD ） A、疗效最佳 B、安全可靠C、痛苦最少 D、耗费最少 11、 医院感染按病原体来源分类为：（ AC ） A、外源性感染B、急性感染C、内源性感染 D、慢性感染 12、 医院感染的感染源包括：（ ABCD ） A、患者 B、病原携带者 C、医院无生命环境的细菌 D、人体“贮菌库”的细菌 13、 医院感染的传播方式主要有：（ ABCD ） A、空气传播B、水和食物传播 C、接触传播D、医源性传播

36、 14、 下列选项中，不属于医院感染的情况是：（ BCD） A、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染B、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 C、新生儿经胎盘获得（出生后48 h内发病）的感染 D、患者原有的慢性感染在医院内急性发作 15、 腹腔镜手术的并发症主要有：（ ABCD ） A、气腹对生理功能的影响 B、手术操作所致并发症C、需要中转开腹手术处理的并发症D、皮下气肿 四、问答题1、休克的缩循环变化有：（1） 微循环收缩期：休克早期机体通过一系列代偿机制使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。（2） 微循环扩张期：若休克继续进展，微循环将进一步因动静脉短路和直接通道大量

37、开放，使原有的组织灌注不足更为加重，细胞处于无氧代谢，并出现能量不足、乳酸类产物蓄积和舒血管的介质如组胺、缓激肽等释放。回心血量进一步降低，致心排出量继续下降，心、脑器官灌注不足，休克加重而进入抑制期。（3） 微循环衰竭期：若病情继续发展，便进入不可逆性休克。血液处于高凝状态，血管内形成微血栓，直至引起弥散性血管内凝血。最终引起大片组织、整个器官乃至多个器官功能受损。2、休克的治疗原则是：（1） 一般紧急治疗：取头和躯干抬高2030、下肢抬高1520体位。建立静脉通路，维持血压，吸氧，保温。（2） 补充血容量：先晶体液后胶体液，必要时输血。（3） 积极处理原发病：如内脏大出血的控制、坏死肠袢的

38、切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。（4） 纠正酸碱平衡失调：不主张早期使用碱性药物，宁酸毋碱。根本措施是改善组织灌注，并适时适量地给予碱性药物。（5） 血管活性药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心药等。（6） 治疗DIC改善微循环：可用肝素抗凝。（7） 皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。（8） 加强营养代谢支持和免疫调节治疗，适当的肠内和肠外营养，可加用生长激素和谷氨酰胺。3、低钾血症的原因是：（1） 长期进食不足。（2） 应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮）过多等，使钾从肾排出过多。（3） 补液

39、病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足。（4） 呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失。（5） 钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。4、高钾血症的原因是：（1） 摄入钾过多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库血等。（2） 肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯（安体舒通）、氨苯喋啶等；以及盐皮质激素不足等。（3） 细胞内钾的移出：如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒等。5、高钾血症的处理措施如下：（1） 促使K+转入细胞内：静脉输注葡萄糖溶液及胰岛素；静脉滴注碳酸氢钠溶液。（2）

40、阳离子交换树脂的应用：口服阳离子交换树脂。（3） 透析疗法：腹膜透析和血液透析。6、代谢性碱中毒的原因是：（1） 胃液丧失过多。如严重呕吐、长期胃肠减压等。（2） 碱性物质摄入过多。长期服用碱性药物，大量输注库存血等。（3） 缺钾。（4） 利尿剂的作用。发生低氯性碱中毒。7、输血的适应证：包括急慢性血容量和血液成分丢失、重症感染及凝血机制障碍等。（1） 急性出血。（2） 贫血：病人有症状性贫血并预计术中有相当可观的失血，术前最好输血。输血的目的是解除症状。（3） 重症感染：全身严重感染或严重骨髓抑制继发难治性感染者，当粒细胞低下时，可考虑输入浓缩粒细胞。（4） 凝血机制障碍：根据病人的原发疾病

41、，选用适当的血液成分加以治疗。如血友病病人应输注因子等。8、输血的并发症及治疗如下：（1） 发热反应多发生于输血开始后12 h内，主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可迅速上升至39以上，同时伴有头痛、恶心、呕吐等。（2） 过敏反应：多在输血即将结束时发生，表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重者可出现支气管痉挛、会厌水肿，甚至呼吸困难、过敏性休克而死亡。（3） 溶血反应：是最严重的输血并发症，系输入不合血型的血液所致。临床表现有较大差异。与所输不合血型种类、输注速度及输注量有关。一般输注10 ml即可出现症状。表现为寒战、高热、呼吸困难、心率加快乃至血压下降，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。

42、（4） 循环超负荷：常因心功能不全且快速输血所致。可出现心衰、肺水肿，处理方法是减慢输血及输液速度、强心、扩血管及利尿。（5） 细菌污染反应：系输入受细菌污染的血制品所致。可发生类似于发热反应的临床表现。治疗以立即停止输血，并将血制品行细菌学检查，使用抗生素等。（6） 疾病传播：经输血可传播下列疾病：病毒包括Epstein-Bart病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒和艾滋病病毒（HIV）、人体T-细胞白血病病毒（HTLV）。细菌包括梅毒、疟疾、耶尔赞小肠虫（Yersinia enterocolitica）、微小巴贝虫（Babesin microti）或克鲁斯锥虫（Trypanosoma Cruzi）。

43、9、MODS的治疗原则是：（1） 控制原发病：只有有效控制原发病，才能防止和治疗MODS。明确的感染灶必须及时引流，对坏死组织也要彻底清除，使用有效抗生素。（2） 重点监测病人的生命体征：生命体征最能反映病人的器官或系统变化。如呼吸浅快应警惕病人发生肺功能障碍，血压下降应考虑周围循环衰竭。 （3） 改善循环，避免缺血时间过长和持续的低灌注，纠正休克，提高复苏质量。（4） 改善氧代谢，纠正低氧血症。在MODS病人，临床发生频率最高、时间最早、症状最明显的往往是ARDS，为此，往往不可避免地给予机械通气。（5） 加强全身支持治疗，尽可能采用经口摄食。10、 心搏、呼吸骤停的临床表现为：（1） 一般

44、临床表现 突然意识丧失、昏迷。患者多在心搏骤停后1020 s内出现昏迷或四肢抽搐。 呼吸骤停或由抽泣样呼吸逐渐减慢继而停止。检查方法：保持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部，眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流声。若无，表明患者呼吸停止。 颈动脉搏动消失。检查方法：一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移23 cm，并向下按压，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。 其他：如心音消失、面色发绀、双侧瞳孔散大可作为参考指标，有利于心搏呼吸骤停的诊断。以上各条以前3

45、项最为重要，如同时存在可作出心搏、呼吸骤停的诊断，应立即进行CPR。（2） 心电图诊断：心电图可以作出明确诊断。心搏呼吸骤停在心电图可有3种表现形式： 心室纤颤，心室呈不规则的蠕动但无排血功能。 心电静止。心电图呈一直线，或仅有P波而无QRS波群。 电机械分离。心电图呈现缓慢、低幅、宽的不典型心室波，但无有效的心室收缩活动。11、 心肺复苏的步骤是：A（airway）开放气道：心搏呼吸骤停患者通常存在一定程度的气道阻塞。首先可用手法开放气道，常用的是三步气道开放法。三步法气道开放是指抬首（头后仰）、举颏（抬下颌）、张口三步。具体操作如下：患者取仰卧位，用双手四指放于患者下颌角处，使头后仰并抬起

46、下颌，拇指放于口角处使口轻度张开。B（breathing）正压通气：开放气道后，检查患者有无自主呼吸。若无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，使肺吹张。C（circulation）胸外心脏按压：呼吸循环骤停诊断成立后，应尽早建立有效的人工循环。有效的心脏按压能维持心脏充盈和搏出，诱发心脏的自主性搏动，并可能预防生命重要器官（如脑）因较长时间的缺血缺氧而导致的不可逆性改变。心脏按压分胸外心脏按压和开胸心脏按压两种。D（defibrillation）电除颤。早期除颤在心搏呼吸骤停患者的复苏中占有重要地位。这类患者能存活的要素包括： 医护人员及时到达现场。 尽早心肺复苏。 尽早除颤。12、 ARDS

47、的治疗原则：（1） 原发病的治疗：如果脓毒症被证明或被怀疑为ARDS的原因，在得到培养结果以前，应先给予经验性抗生素治疗。（2） 循环支持治疗：目的是恢复和提高组织器官的氧供和氧耗，即血液氧合充分和增加心输出量。故首先通过液体复苏提高有效循环血量，使用正性肌力及血管活性药物维持收缩压在100 mmHg以上。（3） 机械通气：在考虑诊断的同时，用高的吸氧浓度（FiO2）治疗致命性低氧血症是必需的，紧接着应重复动脉血气分析，以保证足够的氧供。因为面罩吸氧常难以治疗低氧血症，故需要迅速气管插管行机械通气及加用呼气终末正压（PEEP）。（4） 全身营养支持：在72 h内应开始经肠道或肠道外途径补充营养

48、，提高血浆的胶体渗透压，必要时输注白蛋白或血浆，以减轻肺间质水肿。（5） 肺血管扩张剂的应用：经呼吸道途径给予一氧化氮（NO）或前列腺素E1（PGE1），可选择性地舒张有通气功能肺泡的血管，并有明显的抗炎作用，有助于ARDS的恢复。此外，低分子右旋糖酐可改善肺的微循环也可考虑使用。（6） 体位治疗：由仰卧位改变为俯卧位可使血流重新分布，部分萎陷肺泡再膨胀，可改善通气/血流比例，降低肺内分流。（7） 其他治疗：皮质激素的效果未得到证实，可选用肾上腺皮质激素如地塞米松等，可减轻炎症反应，但只宜短时间使用。13、 全身性炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准（符合下列两项或两项以上）： 体温：38或3

49、6。 心率：90次/分。 呼吸：20次/分或高通气使PaCO232 mmHg。 血象：不成熟WBC12109/L或4109/L，或幼稚杆状核白细胞10%。14、 肠外营养的并发症包括：（1） 技术性并发症：与中心静脉导管的放置或留置有关。包括穿刺致气胸、血管损伤，神经、胸导管损伤或空气栓塞等。（2） 代谢性并发症：主要有血清电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏（EFAD）、低血糖或高血糖、肝功能损害、胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠屏障功能减退。（3） 感染性并发症：主要是导管性脓毒症。其发病与置管技术、导管使用及导管护理有密切关系。15、 氧治疗的目的是：（1） 纠正低氧血

50、症：成人、儿童和出生28天以上的婴儿，PaO280 kPa和/（或）SaO290为低氧血症；新生儿PaO2667 kPa、SaO288或毛细血管氧分压（PcO2） 532 kPa表明存在低氧血症。（2） 减轻低氧血症的症状。（3） 减少心肺做功：低氧血症时通气和心输出量代偿性增加。供氧能减少呼吸功，提高CaO2，减少心脏做功。氧疗能逆转肺血管收缩和肺动脉高压，减少心室做功。16、 肠内营养的适应证是：（1） 胃肠功能正常但营养物质摄入不足或不能摄入者。如昏迷病人（脑外伤等）、大面积烧伤、复杂大手术后及危重病症（非胃肠道疾病）等。（2） 胃肠功能不良者。例如消化道瘘、短肠综合征、急性重症胰腺炎等

51、。（3） 胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，例如糖尿病或肝肾衰竭者。17、 理想的抗菌药的标准是：（1） 杀菌力强。（2） 抗菌谱广。（3） 组织渗透力强。（4） 有效浓度维持时间长。（5） 毒副反应小。（6） 价格便宜。18、 氧治疗的目的是：（1） 低氧血性缺氧：低氧血症是由PaO2降低、血红蛋白含量减少或血红蛋白饱和异常引起CaO2减少的一种状态。（2） 低血流性缺氧：循环衰竭：心跳骤停、休克、心衰和严重心律失常导致循环衰竭，引起广泛组织低灌注，发生缺血、缺氧。局部灌注减少：AMI、脑卒中时，引起局部组织缺血、缺氧、代酸和组织坏死。（3） 氧利用障碍型缺氧：又称组织中毒性缺氧，细胞

52、利用氧能力降低。如氰化物中毒。脓毒性休克、ARDS等时，组织VO2依赖DO2，提示氧利用障碍。19、 常用的灭菌消毒法有：（1） 高压蒸汽法。（2） 煮沸法。（3） 火烧法。（4） 药液浸泡法。（5） 甲醛蒸汽熏蒸法。20、 破伤风的处理原则是：（1） 伤口处理。（2） 中和游离毒素。（3） 控制与解除痉挛。（4） 保持呼吸道通畅。（5） 抗生素治疗。（6） 支持和维持水、电解质平衡。（7） 加强护理。21、 脓毒症的主要临床表现是：（1） 骤起寒战，继以高热，起病急，病情重，发展迅速。（2） 头痛头晕，恶心呕吐，腹胀，面色苍白或潮红，出冷汗。（3） 神志淡漠或烦躁，谵妄或昏迷。（4） 心率加

53、快，脉搏细速，呼吸急促或困难。（5） 肝脾可肿大，严重者可出现黄疸或皮下淤血淤斑。（6） 病情发展可出现休克及多脏器功能衰竭。22、 破伤风的临床表现及并发症有：（1） 前驱症状：全身乏力，头晕、头痛，咀嚼无力，局部肌肉发紧，反射亢进。（2） 典型症状：牙关紧闭、颈项强直、角弓反张、苦笑面容。（3） 轻微刺激可诱发肌肉痉挛，发作时表情痛苦。（4） 并发症：骨折、尿潴留、膈肌痉挛呼吸困难、肺炎肺不张。23、 气性坏疽的治疗原则是：（1） 急诊清创，应做广泛、多处切开，充分探查显露，彻底清除坏死肌肉，必要时截肢以挽救生命。（2） 抗生素应用：首选大剂量青霉素和硝咪唑类。（3） 高压氧治疗。（4）

54、全身支持治疗：包括输血，纠正水、电解质失衡，营养支持和对症处理等。24、 战伤救治的原则是：（1） 先抢后救。（2） 全面检伤，科学分类。（3） 连续监护与医疗后送相结合；早期清创，延期缝合。（4） 先重后轻，防治结合。（5） 局部处理与整体功能调整相结合。25、 外科感染处理原则是：（1） 原发感染灶处理，做及时、彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔和脓肿引流等，并消除相关病因。（2） 抗菌药物应用，及早、联合并足够剂量，再根据药敏调整抗菌药物。（3） 支持治疗，纠正低蛋白血症。（4） 对受累脏器及原有糖尿病、肝硬化、尿毒症等同时给予相应处理。26、 蛇咬伤的救治原则是：（1） 急救

55、措施：蛇咬伤后应当避免奔跑，现场立即以布带等物绑扎伤肢的近心端，松紧以能阻断淋巴、静脉回流为度。用3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾液清洗伤口，去除毒牙及污物。伤口深者，可切开真皮或以三棱针扎刺肿胀皮肤，再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液流出。将胰蛋白酶2 000 U加入0.05%普鲁卡因20 ml作伤口周围皮肤封闭，能够降解蛇毒，减少毒素吸收。 （2） 解毒药物 解蛇毒中成药，用广州蛇药、上海蛇药、南通（季德胜）蛇药等，可以内服或以蛇药外敷伤口周围。一些新鲜草药，如白花蛇舌草、半边莲、七叶一枝花等也有解毒作用。 抗蛇毒血清有单价和多价两种，对于已知蛇类咬伤可用针对性强的单价血清，否则使用多价血清

56、。用前需做过敏试验，阳性者采用脱敏注射法。 （3） 其他治疗 针对出血倾向、体克、肾功能不全、呼吸麻痹等器官功能不全，采取相应的积极治疗措施。 常规使用破伤风抗毒素及抗菌药物防治感染。 27、 溺水的救治原则是：（1） 现场急救 溺水者从水中救出后，将其置于一硬地平面上，立即清除口鼻中的异物使呼吸道通畅，同时检查其呼吸、心跳情况。 如溺水者有心跳、呼吸，呼吸道及胃有积水者，可先行倒水。倒水方法有以下3种：a 急救者单膝跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部置于急救者的大腿上，病人头胸向下，轻轻拍打其背部，以尽快使咽及气管内的水倒出。b 急救者抱着病人双足向上提，胸部向下，并轻轻拍打病人，使水倒出，此

57、法适用于儿童。c Heimlich手法：使病人平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部,救治者一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部。用术者身体的重量，快速向上冲击压迫病人的腹部，重复之直至积水排出。 如溺水者呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏术。一般可先按照Cordon等提出的A、B、C方案进行。（2） 进一步救治 溺水者入院后如呼吸、心跳仍未恢复，应立即行气管插管或气管切开，进行正压给氧及机械通气。 建立人工血液循环：对心跳仍未恢复者应继续胸外按压，必要时可应用无创体外除颤起搏器进行心脏起搏。与此同时，建立静脉通道，以利各种抢救药物的输入，维持水、电解质、酸碱平衡。目前推荐大

58、剂量输注盐水而避免用5%葡萄糖注射液，目的是避免加重由循环停止导致的高糖血症。可通过气管给药，如肾上腺素、利多卡因、纳洛酮等。如发现病人有心室颤动，应进行电击除颤。另外，在人工呼吸和心脏按压同时，应使用呼吸中枢兴奋剂、心脏兴奋剂;心力衰竭用强心剂，并积极治疗心律失常。 消除肺水肿：肺水肿是淹溺者的死亡原因之一。因此，自抢救开始就应积极防治。a 要严格控制输液量，必要时监测中心静脉压以指导补液;b 给氧时，在氧中加适当比例去泡沫剂；c 采用强心、利尿、大剂量氢化可的松静脉点滴。 脑损伤的防治：应用肾上腺皮质激素、甘露醇防治脑水肿；持久昏迷的病人可给予脑保护药如纳洛酮、钙拮抗剂、脑活素、能量合剂、

59、胞二磷胆碱等，以营养神经和改善脑细胞代谢。 防治体温过低：当溺水者出现淹性低温状态时，要积极采取复温措施，如温水浴复温。复温不可太快，以免引起外周血管明显扩张导致重要脏器缺血和低血容量性休克。 防治感染：淹溺者肺内有污水及脏物，应及时加用大剂量广谱抗生素，以防治肺部感染。 28、 外科引流的目的及适应证是：（1） 化脓性病变手术或脓肿切排手术后，有利于排出脓性分泌物。（2） 复杂或深部伤口清创术后，有利于坏死组织的排出。（3） 手术野或切口继续存在有渗血或渗液。（4） 局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成。（5） 消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液的渗漏。（6） 为防止积液或积气

60、对周围组织的压迫而放置减压性引流。（7） 中大型手术后放置引流，有助于术后观察并发症的发生。29、 外科引流的基本原则是：（1） 通畅：是所有外科引流必须具备的条件。（2） 彻底：彻底引流可使病程缩短，避免并发症的发生。（3） 对组织损伤或干扰最小：引流应避免损伤大块组织、大血管、神经及重要脏器和关节腔。（4） 顺应解剖和生理要求：应考虑皮纹走向、关节功能、术后瘢痕形成及对邻近组织的影响。（5） 确定病原菌：怀疑有细菌感染时，应做细菌培养及药敏试验。30、 预防导管相关感染应注意：（1） 正确选用导管：正确选用导管是预防血管内插管感染的重要措施之一。不锈钢针头导管比塑料导管的感染机会少。聚四氟