外科阑尾炎上课enhao

1、外科学各论阑尾疾病Diseases of AppendixEnhao Zhao M.D.Department of General Surgery, Renji Hospital Shanghai Jiaotong University, School of Medicine 传统的普外科手术中的四大金刚阑尾切除术疝修补术痔切除术大隐静脉剥脱术带着下面这些问题？阑尾炎？盲肠炎？The same disease？The same symptoms？阑尾炎的病因？Running and/or Jumping after dinner?阑尾炎的治疗方法？Must receive the operat

2、ion？ Or the antibiotics？阑尾的解剖腹部四分区（以脐为中心）腹部九分区阑尾的解剖阑尾的解剖位置McBurney点麦氏点结肠带阑尾的临近脏器管状盲端器官阑尾的解剖阑尾的血供腔镜下可见的阑尾及其系膜阑尾系膜终末动脉静脉门静脉阑尾的解剖阑尾的神经内脏性疼痛的分布神经传入位置T10T11HISTORY15411860188619021996Leonardo DaVinciKing of England, Edward IIradically changed the worlds perception of appendicitisRobert NovellineCharles D

3、arwinvestigialFirstly ReportedReginald Heber Fitz急性阑尾炎十八-十九世纪：被认为是重症疾病20世纪后50年：阑尾的诊断和治疗已趋向规范21世纪：微创时代的阑尾炎的治疗最为多见的急腹症淋巴 滤泡增生 (60%)、 粪石(35%)、 异物、 炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、 肿瘤 阑尾壁肌肉、血管反射性痉挛冷热刺激、情绪波动、机体劳逸、饮食不调、腹泻便秘 神经调节失调阑尾管腔梗阻管腔细 开口小 系膜短使阑尾蜷曲细菌繁殖 (G杆、厌氧菌） 内外毒素粘膜溃疡腔内压力血运障碍 炎 症 加 剧管壁水肿压力动脉血运障碍 梗塞、坏疽急性阑尾炎病因急性阑尾炎病因阑尾管

4、腔堵塞细菌入侵解剖特点急性阑尾炎病理分型急性坏疽性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎阑尾脓肿正常阑尾急性阑尾炎转归急性阑尾炎的诊断症状腹痛-转移性右下腹痛胃肠道症状-无特异性全身症状Typical？Untypical？急性阑尾炎的诊断体征A：反跳痛Blumberg signB：结肠充气试验Rovsings signC：腰大肌试验Psoas signD：闭孔内肌试验Obturator signMOST IMPORTANT：右下腹压痛 血常规 :WBC（1020）109 /L 、 中性、核左移 尿常规 ：一般阴性 妊娠试验（-HCG) 血尿淀粉酶急性阑尾炎的诊断实验室检查急性阑尾炎的诊断影像学

5、检查A：异物影B：钙化影，粪石？肠石？腹部平片C：阑尾增粗D：阑尾周围脓肿形成超声检查急性阑尾炎的诊断影像学检查CT scan急性阑尾炎的诊断Which is more important?病史体格检查实验室检查影像学检查外科疾病 1）胃十二指肠溃疡穿孔 上腹疼痛、压痛最明显，板状腹，膈下游离气体 2）右侧输尿管结石 阵发绞痛，间隔期不痛，无腹膜刺激征，血尿急性阑尾炎的鉴别诊断妇科疾病 1）异位妊娠破裂 停经史，腹腔内出血表现，穿刺有不 凝血，妊娠试验阳性 2）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、急性输卵 管炎和盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎的鉴别诊断其他 急性肠系膜淋巴结炎 急性胃肠炎 胆道感染、右侧

6、肺炎、胸膜炎、回盲部肿瘤、回肠炎、憩室炎或穿孔、肠套叠急性阑尾炎的鉴别诊断治疗手术治疗 不同临床类型 不同手术方法非手术治疗 早期阶段？ 单纯性阑尾炎？ 病人拒绝开腹手术腹腔镜手术急性阑尾炎的治疗急性阑尾炎的治疗急性阑尾炎的治疗急性阑尾炎的并发症及处理急性阑尾炎的并发症1）腹腔脓肿（阑尾周围、盆腔、膈下、肠 间）2）内外瘘形成（穿破小肠、大肠、膀胱、 阴道、腹壁）3）门静脉炎、细菌性肝脓肿 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘阑尾炎切除术术后的并发症及处理特 殊 类 型 阑 尾 炎 少见 症状无特殊性 穿孔率死亡率高 早期手术新生儿急性阑尾炎 病情发展快且重 体征不典型 重点在右下腹压痛 穿孔率死亡率高 早期手术小儿急性阑尾炎 较常见 压痛点抬高 腹膜炎体征不明显 炎症不易局限 早期手术妊娠期急性阑尾炎 发病率渐高 症状体征不典型 阑尾易缺血坏死 常有合并症 及时手术老年急性阑尾炎 诊断困难 易穿孔 早期手术AIDS/HIV感染病人阑尾炎 多由急性阑尾炎转变而来 阑尾壁纤维化和炎性细胞浸润 经常右下腹疼痛或反复急性发作 右下腹压痛 钡剂灌肠检查 手术治疗慢性阑尾炎阑 尾 肿 瘤 阑尾类癌 阑尾腺癌 阑尾囊性肿瘤病理特点起源于嗜银细胞阑尾远端坚硬 边界清楚的小黄褐肿物治疗无转移者-单纯阑尾切除术恶性表现-右