医疗保险模式及其制度ppt课件

1、医疗保险方式及其制度于彩霞 副教授经济学教研室公共卫生管理学院. 国家医疗保险方式 社会医疗保险方式 储蓄医疗保险方式 市场型医疗保险方式医疗保险方式.医疗保险制度MIS 医疗保险制度 medical insurance system，MIS 以社会保险方式设立的，为公民提供因疾病所需医疗费用补助的一种社会保险制度.国家医疗保险方式 国家医疗保险 免费型或福利型医疗保险 国家经过财政拨款，作为医疗保险基金的主要来源，以保证本国居民获得医疗保健效力的一种安康保证方式。以英国的国家卫生效力制度 national health service，NHS为代表加拿大 瑞典 爱尔兰 丹麦 挪威 澳大利亚

2、.英国的国家卫生效力制度NHS英国是最早实行全民医疗保健制度的国家，也是实施国家医疗保险方式最具有代表性的国家.英国概略总面积242,432km2英格兰：130,439km2苏格兰77,080km2威尔士20,766km2北爱尔兰14,147km2.英国概略根据2005年世界卫生报告英国2003年人口为5925.1万，人口年增长率为0.3人口负担系数抚养比为52，老年人口系数为20.8男性期望寿命是76岁，女性期望寿命是81岁2002年人均国内消费总值为27959.0英镑。.英国概略 人均GDP19982002.NHS的构成自愿安康保险 19世纪全国性安康组织 20世纪初国家安康保险法案 19

3、11年国家卫生效力 1944年国家卫生效力法案 1946年.NHS的医疗效力提供中央医疗效力机构地域医疗效力机构 初级医疗效力机构 疑问病诊治 医学研讨 综合医疗效力 专科医疗效力 提供初级医疗 效力.医疗卫生效力体系 医院效力社区卫生效力公立医院综合医院和专科医院私立医院专科医疗效力95全科医生general practice，GP 首诊治疗 担任向专科医院转诊.NHS的筹资 NHS资金来源 80以上来自政府的直接税收 购买的私人医疗保险 病人自付的医疗费用处方费 交纳的国民保险费.NHS的筹资享有国民卫生效力的有职业任务的居民，需求每人每月交纳工资的0.75，雇主交纳工资总额的0.6独立劳

4、动者和农民交纳收入的1.35作为医疗保健费即可包括其家庭在内享用国家一致规定的免费医疗待遇 .NHS的支付按人头付费政府按人头拨给通科医生一定的预算注册居民数18003200，平均2200 由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买效力患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系 .卫生费用支出2005世界卫生报告显示，英国的卫生总费用占到总GDP的6.9以上，2002年上升为7.7政府卫生支出占总卫生费用支出的80以上，并也呈现上升趋势个人卫生支出占总卫生支出1998年为19.6逐年下降为2002年的16.6，反映出较好的公平性预付和风险基金占到个人卫生支出的16.618.6，五年呈现出先降后

5、升的趋势，家庭现付支出占个人卫生支出的50以上。每年平均每人支出为1688英镑2031英镑，有较明显的上升趋势.评价、问题和改革 NHS的特点:医疗保险金绝大部分源于财政预算拨款，具有福利性，需求有雄厚的国家财力作为后盾卫生行政部门直接参与医疗效力机构的建立和管理，医疗效力具有国家垄断性医疗效力具有高度方案性，市场机制对卫生资源配置、医疗效力价钱的调理作用有限国家经过税收筹集卫生费用，方案性较强，筹资容易，能较好地表达社会公平性原那么.评价、问题和改革 存在的问题：医疗机构运转缺乏活力，由于医护人员获取的报酬和付出的劳动无关,医护人员任务积极性差，医疗效力效率低下医院就诊供求矛盾大，门诊要排长

6、队等候long waiting time，住院那么更慢，普通要几个月、甚至一年以上私人医疗机构和私立医疗保险的开展开场对国家免费制度呵斥冲击。包括： 国家卫生效力经过各种渠道直接或间接地流入私人医疗构造。 私人医疗机构不受政府财政控制，自在添置设备和招聘高程度医生，导致医疗费用上涨.评价、问题和改革 存在的问题：国立医院的高程度医生流向高报酬的私立医院，减弱了国立医院的技术力量私立医疗机构拥有先进的设备和高程度的医生，而受政府限制的国立医院医疗程度相对较差，中产阶级以上的人情愿公费去私立医院就医，国立医院的病人主要是慢性病人、老年人和低收入者，构成了医疗消费的不公平景象由于免费和低收费的医疗效

7、力，使得医疗需求膨胀，医疗费用上涨.2002年英国医疗保健支出情况.评价、问题和改革 改革：1989年英国政府发表了医疗制度改革白皮书，旨在保证医疗效力公平性的根底上，提高医疗效力机构的任务效率：建立内部市场竞争机制，分别管理和效力机构，提高效力质量；将管理者和业务单位的关系转变为医疗效力的买方和供方；建立医疗质量评价制度，病人和卫生局对全科医生进展选择.评价、问题和改革 改革：1989年英国政府发表了医疗制度改革白皮书，旨在保证医疗效力公平性的根底上，提高医疗效力机构的任务效率：完善初级医疗效力制度，制定根本药品费用规范；开展全科医生资金持有者，对控制医疗费用和提高卫生效力利用率起到重要作用

8、；建立自我管理的医院结合体托拉斯，医院可进展独立核算、自主运营，具有人事雇佣权和职工工资的决议权等；提高个人负担比例，修正免费工程，以抑制医疗费用上涨.NHS近十年改革措施1998年3月：开场经过开展护士引导的卫生咨询效力nurse-led health advice service,进而又开通了网络咨询。给那些不需求约定上门就诊的损伤或疾病提供咨询效力，减少病人的等候时间2003年10月：英格兰地域选出了新型合同的顾问，旨在公平报答医生，从而使病人能获得更高程度的效力2004年4月：开场进展和全科医生、地域家庭医生签署新型合同，并且同时配给了新型特别基金，这种合同使得医生除了获得的人头费之外

9、，第一次为本人一切的医疗效力行为的质量获得报酬.NHS近十年改革措施2004年8月：早期的病人选医生试点patient Choice pilots开场推行，给一切等候手术时间超越6个月的病人一个选择的时机。如今被称为“满六个月的选择权 choice at six months2004年12月：改动薪金系统Change pay system 针对护士、急救人员和其他一切的直接雇佣于NHS的任务人员不包括医生、牙医和一些高级管理者。新的薪金系统将确保对他们的职业开展以公平和明晰的表达。也是这些人初次可以按照他们做的任务和运用的技术和知识来获得报酬.社会医疗保险方式 社会医疗保险 包括：社会统筹型

10、社会统筹与个人帐户结合型 国家经过立方式强迫实施的一种医疗保险制度，医疗保险金主要由雇主和雇员交纳，政府酌情补贴，参保者及其家属因疾病需求获得必需医疗效力时，由社会医疗保险机构提供医疗效力和物质协助。以德国的社会医疗保险制度 Social Medical Insueance 为代表日本 法国 奥地利 巴西 韩国 阿根廷 .德国概略表1 20002004年德国部分经济目的比较 2000 2001 2002 2003 2004GDP增长率 2.9 0.6 0.2 -0.1 1.6失业率 9.6 9.4 9.8 10.3 10.5通货膨胀率 1.9 2.5 1.3 - 1.6赤字/GDP 1.4 2.8 3.5 3.0 3.9人均GDP 23606 25000 29700 - 33279.德国概略 2002年，德国卫生