腹部实质脏器创伤的CT表现及严重度评估

1、腹部实质脏器创伤的CT表现及严重度评估2021/4/261主要内容腹腔实质脏器创伤基本病变的CT表现美国创伤外科协会(American Association for the Surgery of Trauma, AAST)实质脏器创伤分级系统腹部实质脏器创伤CT分级系统延迟并发症的CT表现创伤后CT随访2021/4/262第一部分 肝脏创伤2021/4/263 流行病学调查：多发伤中肝脏损伤1%-8% 全身CT调查：肝脏损伤高达25% 钝性肝脏损伤的死亡率：4.1%-11.7% 血液动力学稳定患者：首选非外科治疗 非外科治疗总体成功率85%-94% 肝脏创伤从手术探查非外科治疗： CT的应用

2、和介入放射学的发展2021/4/264一、钝性肝脏损伤的CT特征直接征象： 撕裂 被膜下及实质血肿 活动性出血 肝静脉损伤间接征象： 门静脉周围低密度征 下腔静脉扁平征 2021/4/2651. 撕裂 线状或分枝状低密度影 表浅撕裂(深度3cm) 多发线状及分枝状低密度影鹰爪征, 延续至肝门区 胆道损伤2021/4/266肝裸区损伤 多发撕裂 + 实质血肿延伸至肝裸区(VII段)导致腹膜后血肿, 围绕下腔静脉, 伴右侧肾上腺血肿 2021/4/2672. 血肿 被膜下血肿: 椭圆形, 低密度, 肝被膜与实质之间 鉴别: 与游离腹腔积血鉴别多发被膜下血肿 + 多灶性实质血肿2021/4/268

3、实质血肿或挫伤: 灶性低密度, 界限不清, 形态不整 肝脏左叶内侧段实质血肿右侧膈下间隙腹腔积血 2021/4/269急性血肿非增强CT呈高密度(CT值40-60HU), 周围有低密度环 2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:36:07 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。202

4、2/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/

5、7/122022/7/122022/7/122022/7/123. 活动性出血 增强CT动脉期灶性高密度 动脉出血对 比剂溢出A：增强CT动脉期对比剂溢出于巨大血肿内B：微导管右肝动脉造影显示对比剂经右肝上动脉分支溢出 AB2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:36:07 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-

6、2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已

7、登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12A：增强CT动脉期右肝实质血肿内高密度对比剂溢出B：腹腔动脉造影显示右肝动脉分支活动性出血AB2021/4/2614活动性出血与血凝快的鉴别 动脉出血CT值91-274HU(平均155HU) 血凝快CT值28-82HU(平均54HU)AB2021/4/2615活动性出血类型 肝脏实质血肿内局灶性对比剂溢出 流入周围间隙 喷射征 ABC2021/4/2616活动性出血的临床意义 进行性生命威胁的指征 提示需要外科手术或介入治疗 增强CT价值十分重大2021/4/26174. 主肝静脉损伤 肝脏撕裂或

8、血肿延伸至一支或多支主肝静脉 或下腔静脉 生命威胁 外科治疗的指征 肝静脉损伤肝撕裂延伸至下腔静脉, 右肝静脉截断, 血液围绕下腔静脉 2021/4/26185. 门静脉周围低密度征 表现为平行于门静脉及其分支的低密度影 血液渗入门静脉周围结缔组织 或门静脉周围淋巴管扩张 门静脉周围低密度征而无肝实质损伤, 是保守治疗的指征 增强CT显示围绕门静脉及其分支的低密度影，撕裂累及肝门区显著扩张的下腔静脉提示补液过度 2021/4/26196. 下腔静脉扁平征 肾平面以下前后径1/4左右径, 且无外压所致 血容量不足, 液体复苏不足, 休克 提示：保守治疗可能无效, 部分需要介入治疗 右肾静脉平面以

9、下下腔静脉扁平征(箭), 支持血容量不足或休克活动性出血腹膜腔(箭头) 2021/4/2620二、肝脏创伤CT分级系统 放射科医师熟悉器官创伤CT分级系统！ 临床治疗的需要 临床研究的需要 与外科医师沟通的需要2021/4/2621美国创伤外科协会(AAST)肝脏创伤分级量表 级别 损伤 标准 血肿 撕裂被膜下, 10%肝表面积被膜撕裂, 深度1cm 血肿 撕裂被膜下, 10%50%肝表面积; 肝实质内, 直径10cm被膜撕裂, 深度13cm, 长度50%肝表面积或正在发展破裂的被膜下血肿伴活动性出血实质内血肿10cm或正在发展被膜撕裂, 深度3cm 血肿 撕裂破裂的实质血肿伴活动性出血累及一

10、个肝叶25%75%; 或单个肝叶1-3个肝段 撕裂 血管累及一个肝叶75%; 或单个肝叶3个以上肝段主肝静脉损伤 血管血管撕脱2021/4/2622Grade I肝右后叶脏局灶被膜撕裂(箭) + 肝周小血肿 血肿 撕裂被膜下, 10%肝表面积被膜撕裂, 深度1cm2021/4/2623Grade II肝脏3cm撕裂, 肝肾隐窝积液 肝包膜下血肿 + 肋骨骨折 血肿 撕裂被膜下, 10%50%肝表面积肝实质内, 直径10cm被膜撕裂, 深度13cm, 长度50%肝表面积或正在发展破裂的被膜下血肿伴活动性出血实质内血肿10cm或正在发展被膜撕裂, 深度3cm右肝包膜下血肿伴活动性出血 肝脏3cm深

11、度撕裂 + 活动性出血AB2021/4/2625血肿撕裂破裂的实质血肿伴活动性出血累及一个肝叶25%-75%; 或单个肝叶1-3个肝段Grade IV破裂的实质内血肿伴活动性出血 + 大量腹腔积血 右叶多发撕裂, 实质破裂大约50% AB2021/4/2626撕裂血管累及一个肝叶75%; 或单个肝叶3个以上肝段 主肝静脉损伤Grade V大范围肝实质血肿及撕裂, 累及整个肝右叶和左叶内侧段 深部肝撕裂累及主肝静脉 左中肝静脉不连续(箭), 提示损伤(手术证实) AB2021/4/2627基于CT肝脏损伤分级系统存在的问题 AAST分级量表一些标准不能被CT评价 CT分级与手术发现存在偏差, C

12、T分级一般 低估 血液动力学指标还是外科干预的最好指标 为了临床研究和与外科医师交流, 放射科医 师应该熟悉CT肝脏创伤分级系统 2021/4/2628延迟并发症的CT特征 定义：是指创伤48小时以后发生的并发症 一些并发症发生在几周 几月以后 发生率：5% 23% 类型： 迟发性出血 脓肿 创伤后假性动脉瘤 胆道并发症： 胆道出血, 胆汁瘤, 胆汁性腹膜炎2021/4/2629初诊CT显示多发肝脏撕裂及血肿, 一月后突发右上腹症状 随访CT显示实质损伤好转, 但可见迟发性肝包膜下血肿 迟发性出血AB2021/4/2630肝脓肿ABCA：右肝动脉分支损伤活动性出血, 行栓塞治疗B：3周后CT复

13、查显示含多发气泡的肝脓肿, 行经皮导管引流, 抽吸脓液C：X线摄影显示脓腔和右肝动脉栓塞的弹簧圈2021/4/2631A：肝顶部IV级损伤, 行保守治疗B：3周后CT复查显示膈下脓肿, 行经皮导管引流, 抽吸脓液C：28天后CT复查显示脓液完全排除, 脓腔基本消失ABC膈下脓肿2021/4/2632A：肝左叶内侧段巨大血肿, 行保守治疗B：2周后CT复查显示血肿内假性动脉瘤C：腹腔动脉造影显示假性动脉瘤起自左肝动脉ABC创伤后假性动脉瘤2021/4/2633创伤后20天, 患者大量呕血A：增强CT创伤肝组织内结节状高密度B：DSA显示右肝动脉上段分支假性动脉瘤C：栓塞后造影, 病变消失, 呕血

14、完全控制ABC创伤后胆道出血2021/4/2634A：增强CT显示肝右叶及左叶内侧段多发撕裂及血肿B：26天后随访显示假性动脉瘤及胆汁瘤, 行介入栓塞及经皮穿刺引流C：X线片显示胆脂瘤内导管, 假性动脉瘤已栓塞ABC创伤后胆汁瘤2021/4/2635A：初诊增强CT显示挫伤组织内多灶性对比剂溢出B：5周后CT随访显示腹腔大量积液, 腹膜轻度增厚, 抽吸证实为腹腔内胆汁及胆汁性腹膜炎。1月后患者死于败血症和急性肾功能衰竭胆汁性腹膜炎AB2021/4/2636CT在肝脏创伤随访中的作用 监测保守治疗预后情况 检测延迟并发症 低级别损伤无需随访(无症状情况) IV或V级损伤理想的随访时间：7-10天

15、 CT随访的临床标准： 右上腹痛, 黄疸, 发热, 贫血, 黑便2021/4/2637第二部分 脾脏创伤2021/4/2638 Galen称脾脏是一个“很神秘的器官”。二十世纪四十年代以前, 人们普遍认为脾脏对机体来说, 是可有可无的器官。脾损伤以后, 几乎毫无例外将脾切除。然而, 五十年代以后, 随实验技术的改进和临床经验的积累, 才逐步认识脾脏对机体的作用, 它对机体的免疫功能, 尤其具有举足轻重的作用2021/4/2639一、脾脏创伤的机制 脾脏实质脆弱, 受外力极易损伤或破裂 脾脏是腹部最易受损的器官(40%) 任何脾脏损伤可能致使严重的内出血或休克 一些感染性疾病(如传染性单核细胞增

16、多症), 脾 脏增大，增加其损伤的风险 脾破裂分为3种类型： 中央破裂 被膜下破裂 真性破裂2021/4/2640三、脾脏创伤的CT特征 撕裂 包膜下和实质血肿 活动性出血 腹腔积血 血管损伤2021/4/2641脾脏撕裂伤男性, 15岁, 摩托车刹车时创伤, 脾切除后康复2021/4/2642脾脏实质血肿机动车碰撞伤, 保守治疗康复2021/4/2643脾脏包膜下血肿稍低密度影, 脾脏压迹2021/4/2644脾脏包膜下血肿稍高密度影, 脾脏压迹脾脏周围积血稍高密度影, 脾脏无压迹2021/4/2645腹腔积血右上象限外科手术指征？膈结肠韧带左结肠旁沟盆腔脾脏损伤出血2021/4/2646男

17、性, 30岁, 殴打伤脾门区撕裂伤, 腹腔大量积血2021/4/2647活动性出血外科手术的指征！ 对比剂溢出 团片状高密度区 CT值：85350Hu 脾脏损伤中发生率17.7% 2021/4/2648脾脏损伤活动性出血(对比剂溢出)男性, 18岁, 机动车事故术中发现2L失血 2021/4/2649四、脾脏创伤CT分级系统 2021/4/2650美国创伤外科协会(AAST)脾脏创伤分级量表 级别 损伤 标准 血肿 撕裂被膜下, 10%脾表面积被膜撕裂, 深度1cm 血肿 撕裂被膜下, 10%50%脾表面积脾实质内, 直径50%脾表面积或正在发展破裂的被膜下或实质内血肿实质内血肿5cm或正在发

18、展被膜撕裂, 深度3cm或伤及叶间血管 撕裂伤及25%以上的段或脾门血管 撕裂 血管完全破碎脾门血管完全损伤, 脾脏血供中断 2021/4/2651Grade I脾脏下叶被膜撕裂1cm(箭) + 周围少量积血保守治疗, 平稳康复 血肿 撕裂被膜下, 10%脾表面积被膜撕裂, 深度1cm2021/4/2652Grade I脾脏被膜下血肿(箭), 10%脾表面积保守治疗, 平稳康复 血肿 撕裂被膜下, 10%脾表面积被膜撕裂, 深度1cm2021/4/2653Grade II脾实质血肿(箭), 直径4cm, 无被膜撕裂阔韧带左侧卵巢动脉分支出血, 持续性失血手术治疗 血肿 撕裂被膜下, 10%50

19、%脾表面积脾实质内, 直径5cm被膜撕裂, 深度13cm, 未伤及叶间血管 2021/4/2654Grade II脾脏被膜下血肿(箭), 30%-40%脾表面积保守治疗, 平稳康复 血肿 撕裂被膜下, 10%50%脾表面积脾实质内, 直径5cm被膜撕裂, 深度13cm, 未伤及叶间血管 2021/4/2655Grade II脾门区2cm撕裂(箭), 手术治疗 血肿 撕裂被膜下, 10%50%脾表面积脾实质内, 直径50%脾表面积或正在发展破裂的被膜下或实质内血肿实质内血肿5cm或正在发展被膜撕裂, 深度3cm或伤及叶间血管 2021/4/2657Grade III脾脏上极撕裂(箭)术中脾脏撕裂

20、6cm, 腹腔积血约1L脾脏切除 血肿 撕裂被膜下, 50%脾表面积或正在发展破裂的被膜下或实质内血肿实质内血肿5cm或正在发展被膜撕裂, 深度3cm或伤及叶间血管 2021/4/2658Grade III多发实质内撕裂 + 被膜下血肿脾切除, 失血300mL 血肿 撕裂被膜下, 50%脾表面积或正在发展破裂的被膜下或实质内血肿实质内血肿5cm或正在发展被膜撕裂, 深度3cm或伤及叶间血管 2021/4/2659撕裂伤及25%的段或脾门血管 Grade IV多发撕裂导致较大范围血供中断 脾切除术 2021/4/2660撕裂血管完全破碎脾门血管完全损伤, 脾脏血供中断Grade V脾脏破碎 +

21、大量腹腔积血局部高密度为活动性出血脾切除术 2021/4/2661撕裂血管完全破碎脾门血管完全损伤, 脾脏血供中断Grade V脾脏无血流灌注, 脾周高密度(短箭)提示活动性出血,左肾挫伤(长箭)2021/4/2662延迟并发症的CT特征定义：是指创伤至少48小时以后发生的并发症 假性囊肿 脓肿 假性动脉瘤 迟发性破裂 2021/4/2663钝性脾脏创伤行脾动脉栓塞后6周, 邻近腹腔内脓肿形成 脾损伤后并发脾脏脓肿轻微创伤后持续性腹痛1周CT显示脾实质血肿伴多发气泡影 2021/4/2664CT在脾脏创伤随访中的作用 CT随访可以用于评价愈合情况 伤后6周，50%的脾脏损伤可完全愈合 所有不同

22、程度脾脏损伤在3个月完全愈合 CT随访不影响损伤的临床治疗和后果， 因此不推荐CT用于脾脏损伤的随访观察2021/4/2665第三部分 肾脏创伤2021/4/2666一、肾脏创伤的机制泌尿系创伤占腹部创伤的3%-10%, 最常见是肾脏。绝大多数继发于其它腹部脏器损伤, 95%98%的孤立性肾脏损伤比较轻微，可以自愈常见致伤机制：钝性创伤(80%90%)：减速或挤压伤 肾实质或血管蒂(机动车事故, 其它包括冲击, 打架, 体育运动直接打击胁腹部/腹部)穿透性创伤：枪弹伤, 刺伤, 医源性 肾实质, 排泄系统, 血管结构, 腹膜2021/4/2667二、临床特征肾损伤(95%)：血尿, 肉眼血尿提

23、示严重肾损伤输尿管撕裂, 血管损伤, 肾盂输尿管结合部撕裂可不出现血尿血尿的程度与肾损伤的程度无相关性2021/4/2668钝性创伤支持肾脏CT检查的临床指征：1）肉眼血尿；2）镜下血尿 + 低血压(SBP90mmHg)或伴发伤3）无论有无血尿, 已知肾损伤 + 其它损伤： 迅速减速伤 高处坠落伤 胁腹部软组织直接挫伤或血肿 低位肋骨或胸腰椎骨折2021/4/2669穿透伤支持肾脏CT检查的临床指征：1）腹部, 胁腹部, 下胸部穿透伤；2）任何程度的血尿, 穿透伤往往有其他脏器损伤3）无血尿不能排除肾损伤的可能性, 肾脏大血管 损伤可以不出现血尿2021/4/2670肾脏创伤的临床与CT分级系

24、统美国创伤外科协会(AAST)肾脏创伤分级量表 级别损伤类型 描述 轻微挫伤 血肿镜下或肉眼血尿, 泌尿外科检查阴性局限性包膜下血肿, 无撕裂 血肿 撕裂局限性腹膜后肾周血肿表浅皮质撕裂, 深度1cm, 未累及集合系统 撕裂血管损伤累及皮质, 髓质及集合系统累及肾段动脉或静脉, 伴血肿及段性梗死, 无撕裂 撕裂血管损伤肾破碎 + 肾盂输尿管移行部撕脱完全撕裂(撕脱)或主干血管血栓形成, 肾血供阻断2021/4/2671挫伤 包膜下血肿Grade I轻微挫伤血肿镜下或肉眼血尿, 泌尿外科检查阴性局限性包膜下血肿, 无撕裂2021/4/26722021/4/2673 血肿 撕裂局限性腹膜后肾周血肿

25、表浅皮质撕裂, 深度1cm局限性肾周血肿 皮质撕裂1cm, 未累及集合系统撕裂1cm, 未累及集合系统Grade III2021/4/2676 撕裂血管损伤累及皮质, 髓质及集合系统累及肾段动脉或静脉, 伴血肿及段性梗死, 无撕裂撕裂累及皮质, 髓质及集合系统 段性血管损伤伴梗死Grade IV2021/4/26772021/4/26782021/4/26792021/4/2680 撕裂血管损伤肾破碎或肾盂输尿管移行部撕脱完全撕裂(撕脱)或主干血管血栓形成, 肾血供阻断Grade V肾脏破碎血管主干离断肾盂输尿管移行部离断肾动脉或静脉主干血栓形成2021/4/26812021/4/2682初诊

26、5周后2021/4/26832021/4/2684三、CT在肾创伤检查中的优势 上世纪80年代取代静脉尿路造影用于肾脏及其合并伤的评估 迅速提供肾实质, 血管, 集合系统损伤及合并腹部损伤的类型/程度的基本解剖和功能信息 检测活动性出血和尿漏，指导介入治疗 鉴定原有泌尿系统疾病，也许是创伤后出血的诱因2021/4/2685四、原有异常的肾脏创伤 原有肾脏疾病升高创伤的风险, 降低患肾拯救的成功率 特点：症状与致伤程度不一致 囊肿：破裂, 出血或集合系统损伤 结石或其它原因引起长期肾积水 肾外型肾盂, 异位肾, 马蹄肾, 血管平滑肌脂肪瘤或肾癌破裂, 移植肾2021/4/2686五、医源性肾脏创

27、伤 一些诊断和治疗性操作的并发症：肾周血肿、肾撕裂、血管损伤(动脉分支损伤, 动静脉瘘, 假性动脉瘤)主要原因： US引导经皮芯针活组织检查 经皮穿刺肾造瘘术 腹部外科 血管造影 体外震波碎石术 2021/4/2687男性, 44岁, 体外震波碎石术肾包膜下血肿() 肾盂输尿管移行部结石(箭)2021/4/2688六、肾脏创伤并发症 发生率3%-33%, 分早期并发症和晚期并发症早期并发症(创伤后1月之内)： 尿外渗伴尿性囊肿 感染性尿性囊肿 肾周脓肿 败血症 继发于动静脉瘘或假性动脉瘤的迟发性出血2021/4/2689晚期并发症(创伤4周以后)： 高血压 肾积水 结石形成 慢性肾盂肾炎创伤后

28、肾血管性高血压的机制： 肾动脉阻塞, 狭窄(Goldblatt肾)或压迫 严重的肾脏挫伤 肾动静脉瘘或假性动脉瘤 慢性包裹性包膜下血肿(Page肾)2021/4/2690七、肾脏创伤的处理 三个目标：尽量减少出血, 保持尿路通畅和保护肾功能, 防止尿外渗以降低感染风险处理原则：除严重损伤外, 首选保守治疗不同AAST损伤级别的处理：保守治疗无需CT随访I,II级可自愈大部分III级可治愈(留收缩疤痕)IV,V级 + 部分III级处理方式存在争议一般需要CT随访2021/4/2691绝对手术指征：威胁生命的肾出血 + 血液动力学不稳广泛, 搏动性, 不能控制的腹膜后血肿肾盂输尿管移行部完全撕脱相

29、对手术指征：大范围肾组织失活(50%) + 肠道或胰腺损伤保守治疗未能控制的尿外渗损伤分级不完整(合并伤导致血液动力学不稳)动脉血栓形成2021/4/2692第四部分 胰腺创伤2021/4/2693一、钝性胰腺损伤的机制位于腹膜后，胰腺损伤相对少见常见致伤机制：前后方向压力, 将胰腺压向后方的腰椎, 损伤位置发生于肠系膜血管的邻近左侧 机动车方向盘 儿童自行车操作柄 安全带系错2021/4/2694其它相对少见原因： 直接腹部碰撞 跌倒 运动相关损伤损伤位置：胰体(2/3)，头颈尾平分余下1/3完全破裂表现为横断伤，发生于胰颈(肠系膜静脉处)2021/4/2695年龄：多见于儿童和青年人(脂肪

30、少)系有安全带, 前后方向减速压迫伤注意检查主动脉、小肠及胰腺损伤合并伤：单独胰腺损伤十分少见，70%-90%合并肝、胃、十二指肠或脾脏等损伤，尤其是十二指肠2021/4/2696二、临床特征典型临床三联征：上腹疼痛, 白细胞增多, 血清淀粉酶升高临床诊断胰腺损伤存在困难1）多发伤(合并伤)2）难以获的可靠的病史3）位于腹膜后, 症状和体征无特异性4）疼痛程度与损伤严重度无相关性2021/4/2697三、实验室检查血淀粉酶升高用于诊断无特异性除胰腺损伤外，血淀粉酶升高还见于：十二指肠、肝脏、头面部创伤, 以及中毒病人血清淀粉酶水平不能预测损伤的严重度40%胰腺损伤患者血清淀粉酶表现正常，尤其是

31、胰导管损伤系列胰酶测量值对于胰腺挫伤或假性囊肿的病情发展随访有用，持续升高提示需要外科手术胰蛋白酶原激活肽是另外一种胰酶，可用于钝性胰腺损伤评价，目前还需进一步临床试验2021/4/2698四、CT诊断(一) CT诊断的准确性单排螺旋CT：敏感性和特异性 80%MDCT：敏感性和特异性更高，尚缺乏前瞻性研究数据(二) 特异性(直接)和非特异性(间接)征象注意的是：急性胰腺损伤24小时之内20%-40%可以表现正常破裂层面模糊、周围出血、胰腺碎片紧密粘附2021/4/26991. 特异性(直接)征象实质撕裂, 横断, 局部肿大或血肿撕裂：胰腺实质内线状或不规则低密度影 表浅撕裂 胰腺实质厚度的5

32、0% 深度撕裂 胰腺实质厚度的50%截断伤：总导管破裂，发生于深度撕裂或胰腺实 质横断胰腺血肿：急性期 高密度2021/4/26100胰腺撕裂胰体部表浅撕裂 + 腹膜后积血2021/4/26101胰腺撕裂胰尾部深度撕裂 + 胰管损伤 + 腹膜后积血2021/4/26102胰腺血肿胰头部血肿 + 腹腔游离积血2021/4/26103附加特异性(直接)征象： 活动性出血 对比剂溢出血管外，多时相扫 描活动性出血范围增大 假性动脉瘤 局部挫伤是胰腺实质创伤的一个直接征象， 表现为局灶性相对低密度区 2021/4/26104活动性出血 胰头部撕裂血肿 + 活动性出血 + 主胰管截断2021/4/261

33、05假性动脉瘤胰头部假性动脉动脉期延迟期2021/4/26106胰腺挫伤增强CT显示胰颈表浅挫伤2021/4/26107胰腺挫伤增强CT显示胰腺挫伤2021/4/26108重要的直接征象：胰导管破裂胰导管破裂：胰腺创伤死亡率上升的重要原因 主胰管损伤发生于15%的胰腺创伤患者 穿透伤 钝性胰腺创伤主胰管损伤的延误导致：死亡率的上升直接并发症(瘘管、脓肿、假性囊肿)的增多胰导管损伤的CT检出率：单排CT 43% MDCT多相增强扫描 100%创伤后假性囊肿形成支持胰导管损伤2021/4/261092. 非特异性(间接)征象 胰周脂肪间隙消失和出血 脾静脉与胰腺下缘之间液体聚集，见于90% 胰腺创

34、伤，属于非特异性，可见于创伤后积极 液体复苏 孤立性胰周积液可以是胰腺损伤的唯一异常 CT表现 2021/4/26110胰周脂肪间隙消失和胰周积液2021/4/26111胰周出血2021/4/261123小时42小时脾静脉与胰腺下缘之间液体聚集2021/4/26113 3. 合并伤合并脾脏、肝脏、肾脏、十二指肠、和/或其它结构损伤高达70%-90%胰腺损伤更应全面评估其它器官和血管的损伤胰腺头颈部损伤应注意观察是否存在十二指肠破裂2021/4/26114美国创伤外科协会(AAST)胰腺创伤分级量表 级别 损伤 标准 血肿 撕裂小的挫伤，不伴导管损伤表浅撕裂，不伴导管损伤 血肿 撕裂大的挫伤，不

35、伴导管损伤大的撕裂，不伴导管损伤或组织损失 撕裂远侧横断伤或实质损伤伴导管损伤 撕裂近侧横断伤或实质损伤累及壶腹部 撕裂胰头的大范围破裂4. 胰腺创伤的临床与CT分级系统2021/4/26115胰腺损伤的CT分级CT分级 CT表现 A级胰腺炎和/或任何位置的表浅撕裂(厚度50%) B级远侧胰腺的横断伤 C级近侧胰腺(头)的深部撕裂(厚度50%) C级近侧胰腺的横断伤2021/4/26116胰腺损伤的CT分级CT分级 CT表现 A级胰腺炎和/或任何位置的表浅撕裂(厚度50%)2021/4/26118胰腺损伤的CT分级CT分级 CT表现 B级远侧胰腺的横断伤2021/4/26119胰腺损伤的CT分级CT分级 CT表现 C级近侧胰腺(头)的深部撕裂(厚度50%)2021/4/26120胰腺损伤的CT分级C