肺炎病人的护理 （52页）

1、内科护理学第七节 肺炎病人的护理 内科护理学-呼吸系统疾病病人的护理重 点 和 难 点重点休克型肺炎的护理要点难点肺炎临床特点各型肺炎“痰”的特点2021/4/26主 要 内 容 概 述流行病学特点 病因和分类常 见 护 理 诊 断 / 问 题 护 理 措 施护 理 评 估概 述1.概念2.流病特点发生于终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症各年龄均可发病婴幼儿、老年、免疫力低下：病死率较高概 述3.病因肺炎球菌、克雷白杆菌金黄色葡萄球菌、病毒、支原体等 引起院外感染的最常见病原体 内源性感染概 述 4.分类（1）病因（2）解剖细菌性、病毒性支原体、衣原体、寄生虫 大叶性肺炎：肺实质炎症 小叶性肺炎

2、：继发、肺下叶 间质性肺炎解剖分类 1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎。致病菌: 肺炎链球菌最为常见主要表现: 肺实质炎症，通常不累及支气管 炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔） 肺泡肺段肺叶X线显示: 节段性片状密度增高 肺炎分类82021/4/26右上叶肺炎水平裂正常92021/4/262.小叶性肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎. 炎症经支气管细支气管 终末细支气管肺泡多继发于其他疾病支气管炎、支气管扩张等 X线示 沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影102021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesd

3、ay, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:35:08 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/12202

4、2/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12左上肺播散性斑点状阴影正常122021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/

5、122022/7/127/12/2022 9:35:08 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/12

6、2022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/123.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症 病变主要累及支气管壁和支气管周围， 有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示: 一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影142021/4/26间质性肺炎的条索状阴影152021/4/26护理评估（一）健康史 既往体健 存在基础疾病大手术后长期应用免疫抑制剂糖尿病、结核病慢性肝病/肾病淋雨、受凉、饥饿、过劳

7、、酗酒护理评估（二）临床表现 1.主要症状（1）肺炎球菌肺炎起病急、高热，寒战胸痛、铁锈色痰重者：休克型肺炎休克型肺炎：血压下降、尿量减少体温下降 肺炎球菌肺炎 182021/4/26 病例导入 病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。 192021/4/26 病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎

8、？2、寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰是本病的主要临床表现吗？3、X线检查是诊断本病的重要依据吗？202021/4/26定义： 是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。发病情况： 以冬季与初春为高发季节，常与呼吸道病毒感染并行，男性较多见。多为原先健康的青壮年、老年或婴幼儿，先有上呼吸道免疫功能受损，或吸烟、酗酒、痴呆、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性病和免疫缺陷者，均易遭肺炎链球菌的侵袭。概 述212021/4/26一、病因与发病机制 222021/4/26（一）病因 肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影

9、响其毒力的大小。232021/4/26肺炎链球菌显微镜图片肺炎球菌对紫外线及加热均敏感，阳光直射1h，或加热至5210分钟即可杀灭，对苯酚溶液等消毒剂也较敏感，但在干燥痰中可存活数月。242021/4/26肺炎球菌吸至下呼吸道诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出含菌渗出液经Cohn孔蔓延至肺段或肺叶肺炎球菌为上呼吸道正常菌群， 只有当机体免疫功能降低时发病。（二）发病机制252021/4/26二、临床表现 262021/4/26一、起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史二、症状： 1、寒战、高热：约有80%的病人有恶寒、寒战、高热

10、，T3940，呈稽留热。 2、胸痛：原因 炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射上腹部或肩部。 3、咳嗽、咳痰：粘液痰铁锈色痰。272021/4/26三、体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。282021/4/26三、检查及诊断 292021/4/26（一）检查1血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。2痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。3X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。 30202

11、1/4/26左肺肺炎球菌肺炎312021/4/26典型症状和肺实变体征胸部X线大片状均匀致密阴影痰检测到肺炎球菌 （二）诊断主要依据322021/4/26四、治疗要点 332021/4/261抗菌药物治疗：本病一经诊断,不必等待细菌培养结果立即行抗生素治疗,首选青霉素G。2对症治疗：胸痛时给予止痛剂；高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断；烦躁、失眠可用镇静、安眠药；发绀可予以吸氧。342021/4/26五、预后本病一般预后较好，但老年人，病变广泛、多叶受累，有并发症或原有心、肺、肾等基础病变，以及存在免疫缺陷者预后较差。352021/4/26护理评估（2）G-杆菌肺炎 肺炎杆菌（克雷白杆菌）

12、 铜绿假单胞菌痰中带血，黏稠脓性、红棕色，胶冻状黄（蓝）绿色脓痰，甜腥味高热咳嗽、痰多胸痛休克肺脓肿多发生于存在基础疾病者医院获得性肺炎护理评估支原体肺炎金黄色葡萄球菌肺炎持续高热痰中带血，食欲不振多发生于存在基础疾病者起病急、高热，寒战脓痰、量多、带血丝或粉红色乳状护理评估 病毒性肺炎高热、气促、头痛、肌肉酸痛婴幼儿、老年人：重症肺炎护理评估（三）心理社会状况 1.焦虑烦躁 2.出现并发症时，易发生忧虑护理评估（四）辅助检查 1.血常规 2.血培养 致病菌 3.痰检查（+药敏试验） （1）涂片 （2）培养细菌感染：WBC、N病毒性肺炎：L护理评估4.胸片 片状阴影5.血清学检查 确诊支原体肺

13、炎6.血气分析护理评估（五）治疗要点 抗感染 对症疗法 支持疗法停药时间：体温正常后3天 体温过高 清理呼吸道无效 气体交换障碍 潜在并发症：感染性休克常见护理诊断/问题 病人体温能够逐渐下降至恢复正常 病人能进行有效咳嗽，呼吸道保持通畅 病人呼吸频率、节律能够恢复正常 病人能够及时发现休克并正确处理护 理 目 标护理措施（一）一般护理 1.休息保证充分休息通风换气温、湿度适宜护理措施2.加强营养物质的摄取营养丰富、易消化多饮水2000ml/d护理措施（二）观察（三）用药护理：观察疗效、不良反应生命体征皮肤黏膜颜色意识状态、尿量抗生素、祛痰化痰解热镇痛剂、镇咳剂护理措施（四）保持气道通畅，纠正

14、缺氧 1.排痰 2.吸氧多饮水祛痰、化痰药物护理措施（五）休克型肺炎的护理 1.早期征象体温骤降、血压下降、尿量减少烦躁、面色苍白，肢冷出汗，呼吸浅快护理措施（五）休克型肺炎的护理 2.护理（1）加强监护，适宜体位、保暖（2）畅通气道、吸氧护理措施（3）补液 扩容：晶体、胶体溶液 其他用药纠正酸中毒血管活性药物糖皮质激素护理措施（六）健康教育 1.锻炼身体 2.休息与饮食 3.避免诱因 适时增减衣物、避免劳累过度 4.用药 体温逐渐下降至恢复正常 能进行有效咳嗽，呼吸道保持通畅 呼吸频率、节律正常 及时发现休克并正确处理护理评价Thank You !9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。1

15、2-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/12/2022 9:35:08 PM11、人总是珍惜为得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/1

16、2/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*12-7月-22谢谢大家9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:35:08 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/1