最新 产后出血课件

1、 产 后 出 血2021/4/261 定义 胎儿娩出后24小时内失血超过500ml，称为产后出血。中医属“产后血晕”范畴。2021/4/262 现状和重要性是我国孕产妇死亡首要原因。占总分娩数23%，甚至更高。80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，危及产妇生命。2021/4/263正常产后子宫止血的机制 妊娠后，为了供应胎儿的生长发育所需的营养物质，胎盘发育，同时其血流量逐渐增加，母血经过蜕膜螺旋动脉而进入胎盘绒毛间隙。第三产程中，胎盘附着处的血流量大约为200ml

2、/分。2021/4/264 当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的终末端发生断裂，直接向子宫腔开放。正常分娩时出血量约为200400ml，这是由于机体具有正常保护性止血和凝血机制，主要起作用的是子宫肌纤维强有力的收缩和缩复功能，形成一种对抗破口处血管内压力的组织压力，导致出血停止。其次是断裂血管壁肌层的环行收缩力，可使流血量减少或停止。2021/4/265 此外，胎盘剥离时，胎盘附着处能释放出凝血活酶，并在局部激活凝血系统，由血小板和纤维蛋白形成凝血块，封堵胎盘剥离面，进一步加速止血过程并使肌纤维放松时也不再出血。2021/4/266 西医病因子宫收缩乏力（70%90%） 胎盘因素（10%） 软

3、产道损伤（20%） 凝血功能障碍（1%） 2021/4/267 四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。 所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。 2021/4/268一、子宫收缩乏力： 是最常见病因。产后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，不能关闭胎盘附着面的血窦而致出血不止，出血过多。2021/4/269全身因素：产妇精神紧张、产程延长或滞产、试产失败等 导致产妇体力衰竭。临产前后过多使用麻醉或镇静剂、宫缩抑制剂等药物。局部因素：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等导致子宫过度膨胀。多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等等导致肌壁损伤。双子宫、双角

4、子宫、残角子宫等子宫先天发育异常。产科因素：合并产科并发症如子痫前期、宫腔感染导致子宫肌层水肿、渗血，影响子宫收缩。2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:03:01 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, Jul

5、y 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12 二、胎盘

6、因素：胎盘滞留：胎盘剥离不全，或完全剥离但滞留于宫腔中，导致剥离面血窦关闭不全出血；不规范操作导致胎盘嵌顿。胎盘粘连或植入：多次刮宫或手术史，子宫内膜生长不良导致部分或完全性粘连或植入。胎盘残留：部分胎盘小叶或副胎盘、部分胎膜残留宫腔。2021/4/2612三、软产道损伤 急产、手术助产、软产道弹性差、巨大儿 分娩等导致产力过强而致会阴、阴道宫颈裂伤 。2021/4/2613四、凝血功能障碍为产后出血较少见的原因。但一旦发生，死亡率很高。血液病（血小板减少症、白血病、凝血因子减少、再障贫血等）多在孕前已存在，为妊娠禁忌症。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等都可影响凝血

7、或导致DIC ，表现为产后流血不止，不易止血。2021/4/2614诊断：根据产后24小时内阴道出血量超过500ml诊断即可确立。产后出血的诊断不难，难的是对失血量的测量和估计，大出血时易诊断，少量缓慢出血易误诊。失血量的绝对值对不同体重者意义不同。因此，最好能计算出失血量占总血容量的百分数。2021/4/2615 失血量的计算：称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计算。（1.05g=1ml）容积法：利用专用产后结血容器测量。面积法：血液浸湿面积按10 x10cm为10ml。即1cm为1ml。2021/4/2616 监测生命体征等估计失血量占血容量 脉搏 呼吸 收缩压 脉压差 毛细血管 尿量

8、中枢神经系统 （%） （次） （次） 再充盈 （ml/h） 30) 正常 20-30 100 20-30 稍下降 偏低 延迟 减少(20-30) 不安 30-40 120 30-40 下降 低 延迟 少尿(40 140 40 显著下降 低 缺少 无尿 嗜睡或昏迷注：妊娠末期血容量（L）=孕期体重（kg）7 % 或非孕期体重（kg）10%2021/4/2617休克指数估计失血量休克指数 估计失血量（ml） 占血容量（%） 0.60.9 500750 100mg/dl保持血小板50109/L2021/4/2650 中医病因病机 导致产后血晕的病机不外乎虚、实两端。虚者多由阴血暴亡，心神失守而发；实

9、者多因瘀血上攻，扰乱心神所致。2021/4/26511.气虚血脱 产妇素体气血虚弱，复因产时失血过多，以致营阴下夺，气失依附，气随血脱，而致血晕。女科经纶引李东垣之论：“妇人分娩，昏冒瞑目，因阴血暴亡，心神无所养。”2. 瘀阻气闭 产时或产后感受风寒，寒邪趁虚侵入胞中，血为寒凝，瘀滞不行，以致恶露涩少，血瘀气逆，上扰心神，而致血晕。血证论产血中云：”下血少而晕者，乃恶露上抢于心，心下满急，神昏口噤，绝不知人。”2021/4/2652 中医辨证要点 本病是以产妇分娩后突然头晕目眩，或心胸满闷，恶心呕吐，重者晕厥不知人，甚或昏迷不醒为临床特点。 辨证的关键在于辨清虚实。虚者为脱证，如伴阴道流血量多

10、，面色苍白，心悸愦闷，眼闭口干，冷汗淋漓，舌淡，脉微欲绝为气虚血脱。实者为瘀证，如产妇刚分娩后恶露不下或量少，少腹疼痛拒按，两手握拳，牙关紧闭，面色紫黯，唇舌均紫，脉涩为瘀阻气闭。2021/4/2653 1 .辨证论治 2 .针灸治疗 中医治疗：2021/4/2654一、辨证论治1.血虚气脱证主要证候：产时或产后失血过多，突然晕眩，面色苍白，心悸愦闷，甚则昏不知人，眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓。舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。 证候分析：由于产时或产后失血过多，心失所养，故令晕眩，心悸愦闷，甚则昏不知人；血虚不能上荣于目，故眼闭；气随血脱，阳气不能达于四末，故四肢厥冷；营阴暴脱，阴不内守，虚阳外

11、越，故冷汗淋漓。舌淡无苔，脉微细欲绝或浮大而虚，乃为血虚气脱之征。2021/4/2655治法：益气固脱方药：（1）参附汤：人参、附子。 方中人参大补元气，固脱生津；附子温里散寒，回阳救逆。（2）扶阳救脱汤：高丽参、熟附子、黄芪、浮小麦、乌贼骨。2021/4/26562. 瘀阻气闭证主要证候：产后恶露不下或量少，少腹阵痛拒按，突然头晕眼花，不能起坐，甚则心下急满，气粗喘促，神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色青紫，唇舌紫黯，脉涩。证候分析：由于产时感寒，气血凝滞，以致恶露不下或量少；寒凝血滞，瘀血内阻，则少腹疼痛拒按；败血停留，气机不畅，上攻于心肺，故心下急满，气粗喘促，甚则神昏口噤，不

12、省人事；瘀血内停，经络阻滞，则两手握拳；面色青紫、唇舌紫黯、脉涩为血瘀气滞之征。2021/4/2657治法：行血逐瘀方药：（1）夺命散：没药、血竭。 方中没药、血竭活血理气，逐瘀止痛；可加当归、川芎以增强活血行瘀之力。瘀去则气机调畅，气逆可平，晕厥亦除，神志自清。（2）黑神散加琥珀：熟地黄、黑大豆、当归、肉桂、干姜、甘草、白芍、蒲黄。2021/4/2658 二、针灸治疗取穴：关元、气海、三阴交、足三里。 刺法：针刺用补法并灸。 配穴：出血加隐白，大敦；心悸怔忡加神门、郄门。取穴：中极、阴交、三阴交、支沟、公孙。 配穴：昏厥加人中、百会、十二井；小腹疼痛拒按加归来，心下急满加幽门、巨阙；牙关紧闭

13、加太冲、合谷、颊车。2021/4/2659 预防与调护1.加强孕期的监护管理，对某些严重病不宜妊娠者，尽早终止妊娠。2.正确处理产程，防止产程延长，胎儿娩出后仔细检查产道及胎盘。3. 产后2小时是预防产后出血的黄金时期，需在产房内观察子宫收缩及阴道出血情况。4.提高产科医师责任心，一方面要观察阴道出血情况，另一方面还要观察隐性出血及血肿的情况。注意生命体征变化，及早发现和处理问题。2021/4/26609、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/12/2022 9:03:01 PM

14、11、人总是珍惜为得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/12/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*12-7月-22谢谢大家2021/4/26619、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:03:01 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/20221