孕妇监护和管理

1、孕妇监护与管理 2011年10月19日1一、孕妇监护规范的产前检查是孕妇监护的主要方法2（一）产前检查的时间 首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。主要目的是：确定孕妇和胎儿的健康情况；估计孕期及胎龄；制定接下来的产科检查计划。首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白和尿糖。对有遗传病家族史孕妇，应向专科医师作遗传咨询。首次产前检查未发现异常者，应与妊娠2036周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24 、28、32、36、37、38、39、40周，共行产前检查9次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。3（二）首次产前检查 应详细询问病史，进行系统的

2、全身检查、产科检查和必要的辅助检查。 1、病史 （1）年龄：年龄过小容易发生难产；35岁以上初孕妇容易并发妊娠期高血压疾病、产力异常等。 （2）职业：如接触有毒物质的孕妇，应检测血常规和肝功能。 （3）推算预产期；按末次月经第一日起，月份减3或加9，日数加7。若孕妇只知农历日期，应先换算成公历再推算预产期。实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周。若孕妇记不清末次月经日期或哺乳期尚未转经而受孕者，可根据早孕反应开始出现时间、胎动开始时间、手测宫底高度、尺测子宫长度和B型超声测得胎头双顶径值推算出预产期。 4（二）首次产前检查 （4）月经史和孕产史：月经周期延长者的预产期需相应推迟。经产妇应了解

3、有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史，了解出生时新生儿情况。 （5）既往史和手术史：了解妊娠前有无高血压、心脏病、血液病、肝肾疾病、结核病等和作过何种手术。 （6）本次妊娠过程：了解妊娠早期有无病毒感染及用药史；妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸等症状。 （7）家族史：询问家族有无高血压、双胎妊娠及其他遗传性疾病。 （8）丈夫健康情况 ：着重询问有无遗传性疾病等。 5（二）首次产前检查 2、全身检查：观察孕妇发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小者常伴有骨盆狭窄；检查乳房发育状况、乳头大小及有无乳头凹陷；测量血压，孕妇正常血压不应超过14090hg，超过者应属于病理状态

4、注意有无水肿，孕妇于妊娠晚期仅踝部或小腿下部水肿经休息后消退，不属于异常；测量体重，于妊娠晚期每周增加不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。 6（二）首次产前检查 3、产科检查 （ 1）腹部检查：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。 A、视诊：注意腹形及大小。 B、触诊：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值。 C、听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。7（二）首次产前检查 （2）骨盆测量：骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，使决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。 A、骨盆外测量：简介判断骨盆大小及其

5、形状，操作简便。 B、骨盆内测量：主要测量对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹。8（二）首次产前检查 （3）阴道检查:孕妇于妊娠早期初诊时，应行双合诊。妊娠24周以后首次检查应测量对角径。于妊娠最后一个月内及临产后应避免阴道检查。 （4）肛门指诊：可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径等情况。 （5）绘制妊娠图 4、辅助检查：常规的血尿便标本检查、B超检查、心电图检查。9（三）复诊产前检查 每次复诊是为了了解前次产前检查后有何不适，以便及时发现异常情况，确定孕妇和胎儿的健康情况。 10二、孕妇管理 我国已普遍实行孕产期系统保健的三级管理，推广使用孕产妇系统保健手册，着重对高危妊娠进行筛查、监护和管理，以达到降低孕产妇及围生儿患病率、提高母儿生活质量的目标。11 1、实行孕产妇系统保健的三级管理 对孕产妇开展系统管理，为的是做到医疗与预防能紧密结合，加强产科工作的系统性以保证质量，并使有限的人力物力发挥更大的社会和经济效益。 2、使用孕产妇系统保健手册 建立孕产妇系统保健手册制度，是为了加强对孕产妇系统管理，提高产科防治质量，降低“三率”（孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率）。保健手册需要从确诊早孕时开始建册，系统管理直至产褥期结束。 3、对高危妊娠进