第四章护理工作流程

1、第四章 护理工作流程门诊病人就诊流程 2016年9月修订门诊病人挂号取就诊卡持就诊卡到相关科室就诊持就诊卡到收款处缴费持就诊卡收费单到检查科室检查持收款单到药房取药到诊室让医生看检查结果持就诊卡到中心治疗室注射、输液离开医院需住院者到住院处、医保办办理相关手续到相关科室住院温馨提示：患者您好，您的就诊卡存有您的诊治信息，请妥善保管，丢失不补，在每次就诊时请携带就诊卡，以免增加就诊麻烦和费用。急诊患者就诊流程2016年9月修订 急诊患者 导医员接诊患者挂号 生命体征稳定者 生命体征不稳定者 抢救室 相关医疗组就诊 医疗小组抢救 化验、特检、取药由家属、陪护、 化验、特检、取药由导诊人员协助 导诊

2、人员协助 观察室 急诊病房 相关科室 重症监护室 相关病房 手术急诊患者入院工作流程2016年9月修订急诊患者经医生检诊后确定需入院治疗医生与病房联系后，开具入院证明通知值班护士，结算患者急诊费用患者家属办理住院手续后，急诊护士电话通知相关病区做好接收准备，确定转入时间评估患者，填写急诊患者绿色通道交接记录单，做好入院准备急诊普通患者由急诊科护士护送至病区护送人员与病区医生、护士一起安置患者，做好交接班由急诊科护士、医生护送至病区危重患者 急诊患者入住ICU工作流程2016年9月修订由急诊护士、医生护送至ICU与ICU医生、护士一起安置患者，做好交接急诊护士电话通知ICU 做好接收患者准备，确

3、定转入时间患者家属办理住院手续急危重症患者经急诊科抢救生命体征暂时稳定 ICU医师会诊后，急诊医师开具入院证明，值班护士通知患者结算急诊费用急诊患者转入手术室工作流程2014年5月制订患者来院医生对患者初步诊治请相关科室会诊确定需急症手术通知手术室做好准备，确定转入时间做好术前准备工作值班护士通知患者结清急诊费用评估患者，填写急诊患者绿色通道交接记录单护送转入手术室，做好交接并在转科交接单上签名患者住院流程2016年9月修订医生开具入院证 普通患者 急症患者患者或家属持入院证到 电话通知病房，急诊重症患者医护人员陪同住院处办理手续 办理住院手续入病房 主班护士接待患者安排床位，交于责任护士 测

4、量生命体征 通知值班医生处置患者 执行医嘱 患者出院或转院流程2016年9月修订医生根据病情开具出院医嘱 护士取药 责任护士书写护理记录 主管医生书写出院记录、 做出院指导 开出院带药 主班护士终止微机记账及用药 评估健康指导效果 完成医疗文书 整理病历办理出院手续 7-10天内交至病案室 患者家属结帐 征求患者及家属意见（填表） 清点用物 护士送患者出病房 终末处理 普通病区患者转科流程2016年9月修订患者转科转入科室会诊、同意并经主治医师批准主管医师告知患者转科理由及存在的风险护士通知转入科室做好准备、约定转科时间 通知病人及家属填写转科交接单护送患者至转入科室与转入科室护士交接病人并签

5、字病人转院流程2016年9月修订 在病情允许的情况下，医生与病人及家属进行详细的告知，开写转院医嘱主班护士执行转院医嘱通知责任护士进行转院准备，查看病人的治疗、用药情况，根据医嘱和病情决定是否停止治疗通知并协助病人及家属做好转院准备，危重病人科主任管床医生协助联系上级医院、备好救护车后再转院一般病人转院无特殊要求可无医护人员护送，交待注意事项，送病人出病房危重病人或转院途中需要继续治疗者转院：科主任、护士长做好周密安排，应有医护人员护送书写医护记录与病人及家属详细沟通，交待注意事项备好转运途中抢救药品、物品联系好车辆医护人员在转院途中密切观察病情变化，确保将病人安全转送到上级医院患者入院宣教指

6、导流程2016年9月修订患者入住病房通知医生 主班护士热情接待患者 简介病房情况通知责任护士安置患者责任护士主动自我介绍重点介绍病房环境、各项制度、主管医生、护士长、责任护士（重症患者除外）评估患者基本情况及病情根据病情及患者一般情况介绍相关疾病知识根据医嘱进行相关诊疗指导填写入院评估单评估宣教效果患者住院期间健康教育指导流程2016年9月修订责任护士对患者进行评估（包括病情、掌握保健知识、接受能力等）根据评估情况进行个性宣教落实健康教育效果反复评估、强化直至达到满意效果患者出院健康教育指导流程2011年12月制订患者病情恢复期责任护士根据患者情况进行康复期指导责任护士评估患者健康教育需求待医

7、生通知出院后，了解医生出院记录讲解如何办理出院手续交待出院后药物用法、注意事项、复查时间，以及相关的疾病保健及预防疾病知识医嘱处理流程2016年9月修订医嘱校对逐一校对或全部校对临时医嘱 长期医嘱打印执行单（无法打印时手抄）主班护士核对医嘱，在长期医嘱单上签名主班护士核对医嘱，交与责任护士执行执行者在执行单和临时医嘱单上签名，注明执行时间打印次日输液瓶签、长期执行单 核对医嘱流程 2016年9月修订核对医嘱每班核对医嘱每周大核对医嘱白班与夜班核对夜班医嘱，夜班与中班核对中班医嘱核对内容：电子医嘱、打印的医嘱单、执行单、护士执行签名情况核对内容：电子医嘱、打印的医嘱单、执行单、护士执行签名情况有

8、疑问医嘱按模糊医嘱澄清流程执行核对者在医嘱核对本上签名患者输血流程2016年9月修订签署输血治疗同意书1、双人核对医嘱及输血检验报告单（采血试管条形码）信息2、责任护士到患者床边将输血检验报告单（采血试管条形码）信息与病人、床头卡、腕带核对3、采集血样（严禁从静脉输液通路中直接采取）4、责任护士再次将输血检验报告单（采血试管条形码）信息与病人、床头卡、腕带核对，将采血标本送至输血科5、将血样与输血申请单送输血科血标本采集与送检签署输血治疗同意书5、三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、输血装置是否完好。6、八对：将血袋与输血检验报告单、血型检验单报告内容核对：对床

9、号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血的各项内容，在输血检验报告单上双签名 取血 9、输血前双人核对病历、血袋、输血检验报告单的内容，一人持病历和输血检验报告单阅读三查八对内容，另一人持血袋复诵，核对一遍后两人交换核对上述内容。10、双人携带病历到床边共同将输血检验报告单、血型检验报告单、医嘱执行单、血袋与病人、床头卡、腕带核对11、血液温度适宜，输血，调节滴速20滴/分12、双人再次核对三查八对内容，在输血观察记录单上双签名并注明开始时间，同时在临时医嘱、执行单上签全名13、观察15分钟后无不良反应，根据病情再次调节滴速并记录14、输血过程中严密观察病人是否有输血反应并记

10、录15、输血结束，再次核对，在输血袋上注明床号、姓名、住院号、结束时间并签名，输入少量生理盐水，并在输血观察记录单上注明结束时间。16、清理用物，其血袋用黄色垃圾袋包裹及时送至输血科，夜间低温保存，次日送至输血科。准备7、建立静脉通路，使用输血器，用生理盐水冲管8、遵医嘱输血前用药输血患者输血不良反应报告处理流程2016年9月制订发生输血不良反应输血过程发生异常（发热、寒战、皮疹） 疑似溶血性或细菌污染的反应减慢或停止输血，静脉输注生理盐 立即停止输血，持续输注生理盐水 水维持静脉通路 维持静脉通路立即通知值班医生 立即通知值班医生 遵医嘱给药，经处理后症状缓解 在病人的对侧肢体采集血标本再确

11、定是否继续输注 连同血袋送输血科，同时封存输血器密切观察病情并做好记录 由医生填写输血不良反应报告单一式两份（输血科、科室）填写护理不良事件上报护理部 患者输液反应处理流程2016年9月制订立刻停止输液 更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救，观察生命体征记录抢救过程及时上报，保留输液器和药液送检药物不良反应及输液反应质量控制流程2011年12月制订护士掌握病情、药物作用、副作用，严格执行医嘱配药过程中严格无菌操作，注意配伍禁忌严格执行用药时间、方法、剂量、速度认真执行查对制度保持给药途径通畅观察用药后作用、副作用加强巡视，预防药液外渗、外漏发现外渗、外漏、副作用及时遵医嘱处理用错药物的流

12、程2016年9月修订用药错误报科主任、护士长 汇报医生 护士立即到患者身边 严重者立即报医 根据病情进一步处理 立即停药 酌情更换药品务部、护理部报告分管领导 观察病情及生命体征 安慰病人出现过敏反应 其他表现立即按过敏反应应急程序处理 对症处理 观察病情变化做好记录 向病人家属做好解释工作填写护理不良事件上报表并上报用药观察、处置流程 2014年5月修订护士掌握病情，了解用药目的、药物性质及相关药物不良反应配制过程中严格无菌操作，注意药物配伍禁忌严格执行用药时间、途径、剂量、浓度、速度等认真执行查对制度，保证用药准确观察用药后效果、药物副作用等加强巡视，预防药物外渗，及时发现药物不良反应发现

13、药物外渗、出现不良反应等，及时通知医师处理对于可能发生迟发反应的药物，连续观察用药后的反应发现迟发反应，及时通知医师处理填写药物不良反应报告表上报患者特殊检查服务流程2016年9月修订医生开具患者检查医嘱打印检查执行单预约检查时间通知患者，交待注意事项危重患者由相关医护人员陪检 普通患者由护理人员陪检注意观察患者检查后反应发生医患纠纷紧急封存病历流程2016年9月修订提出申请向医务部、行政总值班报告双方共同在场时封存病历医务部保存抢救病历6小时内完成检验标本采集流程2016年9月制订医生开具检验医嘱打印条码准备检验容器通知病人，交代注意事项血类检验标本医护人员采集 其他检验标本医护人员协助病人

14、采集物业人员收集标本并送检注意查收检验结果患者术前护理流程2016年9月修订 医生开出手术医嘱 主班护士接到手术通知通知责任护士术前准备术前一日病房护士 手术室护士 卫生处置、备皮、药物过敏试验、相应专科准备 到病房看望患者，了解病情交待术前、术后注意事项、心理护理 心理护理手术当日责任护士协助患者更衣、整理头发、取下贵重物品及假牙（交与家属）给予术前准备、心理护理 接患者入手术房间送患者出病房 整理护理单元 将病历、术中用物、用药交于手术者术中配合患者术后护理流程2016年9月修订准备接受术后患者 责任护士提前准备麻醉床及其它用物 手术室人员送患者回病房将患者安置于床上，根据医嘱摆好体位生命

15、体征监测 ，固定各种引流装置向手术医师了解患者术中情况，术后观察要点执行医嘱 、配合抢救术后指导、心理护理病情观察 及时反馈做好各种记录压疮风险评估、报告与处置流程2016年9月修订患者入院后进行初次评估7分责任护士填写压疮评估监控表7分、10分患者每周评估一次10分患者3天评估一次病情变化者随时进行评估采取适当的防范措施院外带入压疮责任护士填写压疮申报表，护士长签字后、24小时电话上报护理部病区加强压疮护理，纳入重点护理和监控，每班认真落实防治措施护理部接到报告后，通知伤口、造口小组实施督导监控压疮、难免压疮申报表于患者出院后报护理部评分10分且符合难免压疮上报条件的，由责任护士填写难免压疮申报表发生压疮未发生压疮责任护士填写压疮申报表护士长签字后、24小时电话上报护理部难免压疮申报表于患者出院后报护理部危重患者护理工作流程2016年9月修订责任护士掌握病情变化、治疗、护理、发展、转归掌握护理观察的要点及专科护理特点观察阳性体征及生命体征变化做好基础护理，预防护理并发症及时执行医嘱，保证护理、治疗措施落实到位掌握监测数据、异常特检数据保证营养供给评价治疗护