阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期处理探讨

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期处理讨论【摘要】目的讨论围手术期处理在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征SAHS治疗中的意义。方法术前重视病例挑选及内科疾病的纠正，术中再认真估计咽腔情况，确定手术范围，术中术后适量应用激素和抗生素。结果58例患者术中均未发生大出血、气管阻塞、气管切开的情况。结论加强围手术期处理，能减少或防止手术意外的发生，保证手术的顺利进展，为患者减轻痛苦。【关键词】围手术期；SAHS；全麻；悬吊术；悬雍垂腭咽成形术目前，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征SAHS的主要治疗手段为手术治疗UPPP，即悬雍垂腭咽成形术。但对重度SAHS患者，UPPP仍有一定的危险性，国外已有报道。

2、因此，我科对收治的58例SAHS患者，加强了围手术期处理，未发生手术意外，且进步了有效率，现报告如下。1资料与方法1.2观察指标多导睡眠监测PSG：采用美国常德公司消费的多导睡眠监测仪，于夜间连续7h记录，包括睡眠构造、呼吸暂停低通气指数AHI、血氧饱和度Sa2、口鼻气流、心电图等指标，根据2002年杭州会议标准，制定SAHS的类型和程度。58例患者均符合以下手术纳入标准：1睡眠时打鼾伴有憋气、日间嗜睡、记忆力减退等病症，PSG示阻塞性睡眠呼吸暂停为主，呼吸紊乱指数RDI40；2专科检查见软腭及悬雍垂肥厚、增长，扁桃体，舌体中等肥厚，间接喉镜下会厌形态正常，声门不易见；3上气道T或电子纤维鼻咽

3、喉镜检查及uller试验示腭咽及舌咽平面气道皆明显狭窄，X线投影测量示后气道间隙PAS11，舌骨前上点到下颌平面的间隔 15；4无严重内科疾病或已控制。1.3方法术前详细询问病史，进展体格检查及uller试验等，断定有无手术禁忌证，并进展各种常规检查，掌握心、肺、肝、肾等重要器官的功能情况，对内科疾病进展适当纠正。与患者充分沟通，减轻患者的思想负担，赢得患者的配合。术中认真估量舌、悬雍垂和咽腭弓的大小及软腭的长度，确定手术范围、手术方式。采用舌骨颌下正中悬吊术加悬雍垂腭咽成形术。全麻后经鼻插管，于下颌缘正中切开1，直达骨质，此部穿髓打眼直径约0.2，穿过钛合金钢丝；舌骨程度做第2切口，暴露舌骨

4、体后，于颌下肌层将钛合金钢丝导出绕舌骨体正中1周；然后牵拉舌骨体向下颌正中靠近，使其向前移位约3；然后将双侧扁桃体及腭咽至舌根处两侧松弛肥厚组织全部切除，包括大部脂肪组织，切除咽侧壁黏膜至能有一定张力的对位缝合为止。以软腭悬雍垂相似形状切除软腭，缩短悬雍垂，深部舌根两侧肌组织尽力靠咽壁深层缝合，肌层黏膜层分别连续缝合，6天拆线。术后待患者全麻充分清醒，根本恢复正常肌张力，再拔除气管插管，以防止发生呼吸困难，术中常规应用地塞米松10g静脉滴注，术后用含有激素的雾化吸入液进展雾化吸入，减轻术中创面水肿，防止呼吸道梗阻，术后适当应用抗生素及补充液体。1.4疗效断定标准参照孙济治1的标准进展疗效评定。

5、2结果3讨论SAHS患者呈逐年增加趋势，为了减轻痛苦，进步生活质量，许多患者走进了医院，在SAHS的治疗中，有很多方法，如手术治疗、等离子体消融法、激光疗法、鼻腔持续正压给氧、正压给氧呼吸机等，这些方法中，手术治疗是较为肯定的一种。UPPP作为治疗SAHS的有效方法之一，已在临床广泛应用，但由于发病机制尚不十清楚确，患者上气道阻塞部位不同，个体差异较大。因此，做好围手术期处理显得尤为重要，包括病例的严格筛癣术前病史详细理解、体格检查、监测及检验指标的观测、内科疾病的控制、咽喉部大小的测量、术中定位准确、手术方式改进、术后内科疾病继续治疗等。曾有文章报道，术中大出血、呼吸道阻塞导致气管切开的病例。本组病例中，未发生大出血，无1例气管切开，近期效果非常好，随诊随访过程中，嗜睡、乏力、头痛病症均明显改善或消失，血压下降或降至正常，夜间最低血氧饱和度由63.549.45%进步为83.328.85%t=11.52，P0.01。2例无效的原因是未控制体重，过度肥胖，脂肪堆积过度，导致咽腔狭窄，应适度减肥后再施行手术。术后继续治