妊娠肝内胆汁淤积症患者雌孕激素水平及免疫功能

1、妊娠肝内胆汁淤积症患者雌孕激素程度及免疫成效【摘要】目的探究雌孕激素程度及免疫成效变革与妊娠肝内胆汁淤积症ip的干系。要领接纳放射免疫法、单向免疫扩散法、碱性磷酸酶及抗碱性磷酸酶法apaap检测ip孕妇50例(ip组)及正常妊娠妇女50例(比拟组雌孕激素程度的变革、体液免疫和细胞免疫成效的程度。效果ip组雌激素程度(25.896.85g/l)较比拟组(16.924.98g/l)显着升高,(p0.01)，孕激素程度差异无明显性(p0.05)；ip组细胞毒性-按捺性t细胞d8+程度19.061.93%)较比拟组(26.432.89%)低落(p0.05，帮助性-诱导性t细胞d4+与d8+比值(2.2

2、30.38)较比拟组(1.730.23)升高(p0.05)；雌激素程度与d8+呈负相干，与d4+/d8+比值呈正相干。结论ip患者雌激素程度增高，雌激素通过d8+上的雌激素受体而发挥作用，导致免疫成效的改变，而引起ip的产生。thehangesfseruestrgen,prgesterneandthefuntinfiunesysteinintrahepatihlestasisfpregnanyshiqingyun,liushuyun,xingqing.senduniversityhspital,esthinauniversityfedialsienes,hengdu610041【abstrat

3、】bjetivetexplretheeffetsfestrgen,prgesterneandthefuntinfiunesystenintrahepatihlestasisfpregnany(ip).ethdsfiftyenithipandfiftynralpregnantenereenrlledinthestudy.thelevelsftheirseruestradil(e2)andprgesterne(p)ereeasuredandellulariunityandhuraliunityeredeterined.radiiunassayasusedtdetetthelevelsfe2andp

4、,andapaapasusedtdetetellulariunity.results(1)thelevelfestrdilassignifiantlyinreasedinipgrupthanthsefnralntrlgrup(25.896.85g/l,16.924.98g/l,p0.01).(2)thelevelfd8+asdereased(19.061.93%,26.432.89%)andtheratifd4+/d8+asinreasedsignifiantlyinipgrupthanthsefntrlgrup(2.230.38,1.730.23,p0.05).(3)thereerenega

5、tiverrelatinbeteene2andd8+,andpsitiverrelatinbeteene2andtheratifd4+/d8+.nlusintheseresultssuggestthatthehighlevelfe2fippatientsayresultinfuntinaldisrderfiunesystebytheeansfestrgenreeptrnd8+.thisaybeafatrfipdevelpent.【keyrds】hlestasis,intrahepatipregnanyestrgensprgesterneiunity,ellular妊娠肝内胆汁淤积症(intra

6、hepatihlestasisfpregnany,ip)是一种妊娠后期以皮肤瘙痒、胆汁淤积和黄疸为特性的疾玻ip患者预后精良，但胎儿可产生早产、宫内窘迫、胎死宫内等。关于ip发病缘故原由，存在很多学说：如雌激素诱导的ip学说、家属遗传学说、外源性因素学说等。随着神经内排泄免疫学的生长，外洋一些学者对神经内排泄免疫调治在ip产生历程中的作用越来越器重。我们对雌、孕激素程度及免疫成效改变与妊娠肝内胆汁淤积症的相干性举行了研究。现报道如下。资料与要领一、研究工具选择1996年6月1997年1月华西医科大学隶属第二病院门诊及住院者中，ip患者50例(ip组)及正常妊娠妇女50例(比拟组)，两组产妇年事

7、别离为27.32.4岁，27.032.9岁，孕周别离为36.91.6周，36.502.5周，均为单胎初产妇。ip组纳入尺度：(1)妊娠前无肝脏、胆道等急慢性疾病史；(2)妊娠期出现躯干及四肢皮肤瘙痒；(3)实行室查抄，血清总胆酸升高，转氨酶有轻度或中度升高；总胆红素及直接胆红素正常或升高；(4)无皮肤病者；(5)临盆后上述病症及实行室查抄均渐渐规复正常。二、要领1.雌、孕激素程度的检测：接纳放射免疫法，药盒购自卫生部上海生物成品研究所。2.t淋巴细胞亚群检测：接纳碱性磷酸酶及抗碱性磷酸酶法(apaap)法，药盒购自军事医学科学院生物制剂生长中央。3.免疫球卵白的检测：接纳单向免疫扩散法,药盒购

8、自卫生部上海生物成品研究所。三、统计学处置惩罚两组间计量资料比力用t查验，两变量间的相干干系用直线相干阐发法。效果一、激素程度的变革雌、孕激素水均匀随孕周增长而升高。两组效果均表现，ip组雌激素程度高于比拟组(p0.01)，而孕激素程度在两组间的差异无明显性(p0.05)，见表1。表1两组雌、孕激素测定效果(g/l，)组别例数雌激素孕激素二、体液免疫的变革ip组的免疫球卵白igg程度低于比拟组(p0.01)而免疫球卵白ig、iga及补体3、4程度与比拟组比拟，差异无明显性，见表2。三、细胞免疫指标的变革ip组帮助性-诱导性t细胞(d4+)、成熟t细胞d3+与比拟组比拟，差异无明显性(p0.05

9、，p0.2)。细胞毒性-按捺性t细胞(d8+)程度那么较比拟组低(p0.05)，d4+/d8+比值增高(p0.05)，见表3。四、雌激素程度与免疫指标的相干性阐发雌激素程度与d8+呈负相干r-0.581，p0.05与d4+/d8+呈正相干(r=0.623，p0.05),而与别的指标未见有相干性。讨论一、免疫成效的改变与ip发病的干系1体液免疫的变革：妊娠期随着胚胎的生长发育，胎儿的免疫体系相应创立。20周的胚胎即可合成免疫球卵白。以是，胎儿对通过胎盘透入的母体抗原可以或许产生免疫反响。然而，正常妊娠时并没有排挤反响产生。究其缘故原由，除免疫耐受外，还存在着别的免疫调治作用，此中之一即为关闭抗体

10、。大量的研究证明，关闭抗体为igg及其亚类抗体，这种抗体具有庇护作用，能与滋养层细胞的外貌抗原结合，关闭其抗原决定簇使其不克不及与母体细胞毒性t细胞结合，并免受母体致敏淋巴细胞的打击。在临床上已证明，重复天然流产与关闭抗体缺乏有关1，2。本研究表现，ip患者的igg程度较正常妊娠显着淘汰，这种关闭抗体的淘汰导致庇护作用削弱，而产生免疫反响。2细胞免疫成效的改变：d4+的重要作用是促进b细胞、t细胞和别的免疫细胞的增殖与分化，和谐免疫细胞间的彼此作用。d8+中的按捺性t细胞ts的重要作用是按捺b细胞产生抗体免疫应表2两组体液免疫指标测定效果(g/l，)组别例数iggigiga34p值0.010.

11、0表3两组细胞免疫指标测定效果(%，)组别例数d3+d4+d8+d4+/d8+p值0.050.20.050.05答，在机体的免疫调治中，起重要作用。d4+与d8+细胞间通过彼此和谐、彼此制约，从而调控着机体的免疫状态。因此，d4+/d8+比值的变革在免疫调控中发挥着越发重要的作用。本实行创造ip患者d8+程度显着落落，d4+/d8+比值增高，这大概与患者母-胎免疫平衡失调，庇护反响削弱，排挤反响加强有关。二、雌激素-免疫调治与ip发病的相干性本研究效果表现了ip患者的体液免疫与细胞免疫出现分散的状态，即ip患者d8+数量显着落落，按捺抗体天生的作用削弱，抗体排泄应增长，但i

12、p患者igg程度不单没有升高反而显着落落，这大概是由于存在着雌激素的影响。大量研究已经证明雌激素对b淋巴细胞举行负调治3，4。本组实行效果表现：ip患者的雌激素程度显着高于比拟组，该效果与比年来的多数报道同等5，6，雌激素与d8+呈负相干，与d4+/d8+呈正相干，这也与比年来不雅察雌二醇(e2)在调治机体免疫成效中的效果相符合7，8。实行研究已证着实d8+细胞上存在着雌激素受体9，10，从而推测雌激素大概通过与d8+细胞上的受体结合，而削弱ts细胞的按捺活性，影响机体的免疫成效。这种创造已经被临床上很多与女性激素有关的免疫性疾病所证明。雌激素程度的升高按捺了b细胞排泄抗体，导致igg程度落落

13、，关闭抗体淘汰。这一系列因素的改变，大概导致ip的产生，但e2增高的缘故原由，免疫成效的改变与ip发病的因果干系尚待进一步举行前瞻性研究证明。参考文献3asuzaat，iyaura，kusank，etal.estrgen-defiienystiulatesblyphpiesisinusebnearr.jlininvest1994,94:1090-1097.5reyesh,rahepatihlestasisfpregnany:anestrgen-relateddisease.seinarsliverdisease，1993,13:289-301.6shreiberaj,sinfr.estrg