住院医师要不停记住的（附图）

1、住院医师要不停记住的（附图）循环、血液系统：1.心率快(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm，可用2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶，半小时后测中心静脉压。2.升血压(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38mlNS2（3）ml/小时or9支32mlNS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体重15g/，10分钟内以每分钟14g/速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效可再加NS49ml+去甲肾上腺1ml2ml/h!(2).多巴胺体重3mg(1ug/mi

2、nkg)+NS(共50ml)极量:1.2mg公斤体重/小时，2-20ml/小时多巴酚丁胺体重3mg+NS(共50ml)2-20ml/小时去甲肾上腺素体重0.03mg+NS(共50ml)2-8ml/小时3.快速降血压(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片舌下含服/心痛定（硝苯地平）10mg舌下含服（23min起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时）(2).压宁定25mg/5ml(1支)10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整

3、。推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。4.输白蛋白(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留180ml水）ivgtt输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）5止血(1).立止血1kuim（15-25分钟后起效）+1ku入壶:（5-10分钟后起效）。如术前PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支.(2).垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖/12单位8小时3（持续24小时）或者先入壶，再500/40单位静滴.(3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h

4、（思他宁加垂体后叶素止血最强）(4).外用：强生止血纱布（可吸收）or干纱布普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水6.血小板过高-阿司匹林肠溶1片（100mg）poqd/速碧林（低分子肝素钠）0.3-0.4ml(1支)ihqd7.骨科术后防止血栓形成法安明（达肝素钠）5000iu/0.2mlihbid8.化疗后白细胞低(1).100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子）ih.可连用3天。白细胞计数1万以上时，停止给药。(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)4potid9.补充胶体渗透压万汶（130/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d）or佳乐施（羟已

5、基淀粉）500ml14袋ivgtt.10.DIC普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS100mlivgtt11.术后（外伤后）消肿(1).消脱止（草木犀流浸液片）400mg4片po，饭前tid7天（术前13天，术后1014天，急性外伤水肿期效果好）(2).迈之灵150mg2片pobid20天(3).250mlNS/GLU麦通纳（七叶皂苷钠）20mgivgttqd7天呼吸系统：1刚开始咳嗽，痰少雾化吸入0.9%NaCl20ml糜蛋白酶8ku（2支）沐舒坦1支庆大霉素8万u(16万u)地塞米松5mgor0.9%NaCl1020ml/爱全乐(异丙托溴铵)1支（0.5mg2ml）吸入止咳(

6、干咳)(1).可愈糖浆（可待因愈创木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。(2).(枸橼酸)喷托维林片25mg/片potid-qid(镇咳作用为可代因1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用)2.平喘(1).氨茶碱250mg/支+NS100ml静点(2).喘定（二羟丙茶碱）1支（0.25g2ML）入壶/q8h标准用法：喘定1-3支/5%or10%GLU静滴3.祛痰（咳嗽有痰）-沐舒坦（氨溴索）30mg/2支bid入壶or60mgbid极量为一天150（200）mgor沐舒坦30mg/片potid4.呼吸兴奋剂尼可刹米（可拉明）0.375（35）支/250mlNSivgttqd

7、消化系统：1盲肠术后一天腹胀痛6542（山莨菪碱）10mg(1支)im青光眼！2.止吐(1).胃复安（甲氧氯普胺）510mg(5mg/片)potid，饭前半小时服用；肌注or静注1次10mg（1支）起效时间：肌注1015分钟，静注13分钟，口服3060分钟。(2).vitB61支入壶。(3).吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片)poor1片potid(饭前15-30min)终极止吐0.9%NS100ml+洛赛克（奥美拉唑）40mgivgtt/安胃合剂（院内制剂）10mlpotid+VitB6100mg(2支)入壶bid/惠加强2片potid/可再加灌肠/胃肠减压/通便液中枢止吐，化疗反应时枢丹(

8、昂司丹琼)8mg/4ml(1支)化疗前后各一支,入壶3呃逆1.首先用胃复安10mgim，有部分病人有效2.胃复安无效用据说可以用利他林20mgim，大部分病人有效，因为利他林要开精神处方，麻烦，且我们医院没有，所以我不作首选3.可试用氯丙嗪25mgim或安定510mgim4.还没有效果试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因5.以上药物都没有效果请中医科会诊开中药，有的有效。6，请针灸可帮忙，可以解决部分病人。可胃复安安定！已用：2%利多卡因5mlpost消心痛（硝酸异山梨酯）5mg/片舌下含服青光眼、严重心脏病、低血压（禁忌）.4.抑酸(1).洛赛克（奥美拉唑）40mg(自带盐水)，入壶bidor2

9、0mgpobid。(2).泮立苏（泮托拉唑钠）40mg100mlNS快速静点（唯一用法）qd/bid(3).利复丁、高舒达（法莫替丁）20mg入壶bid5止泻(1).复方地芬诺酯片2片pobid(2).思密达1袋potid(3).整肠生(地衣芽孢杆菌)2片potid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片potid+得舒特2片pobid（急性细菌性胃肠炎）氟哌酸（诺氟沙星）0.13-4片pobid疗程5天。6腹胀，通便(1).肥皂水灌肠(300-500ml)或甘油灌肠剂110ml/支(2).促进胃肠蠕动新斯的明2ml(1支)，双侧足三里各1ml封闭。(3).肛管排气or+复压吸引（可接胸腔闭式引流

10、持续负压吸引）(4).液体石蜡30100mlor西甲硅油2-30mlpo/胃管注入便秘1.杜密克（乳果糖）1包（15ml）pobid/早餐前2包poqd2.麻仁润肠丸6g/粒poqd3.新清宁2片pobid(3-5片potid)/5片poqn(便秘）7.保肝(1).肝泰乐（葡醛内酯）1.333g（1支）3入TPNor入壶or1支入壶bid(2).美能（复方甘草甜素）40mg20ml(1支)3ivandivgtt(3).100mlNS/松泰斯1.2g2ivgtt.(4).易复善(多烯磷脂酰胆碱)1片potid(5).联苯双酯、百赛诺（双环醇）-降ALT特效药！传说中的作弊药8.胃肠道瘘管，应激性

11、溃疡，消化道出血善宁（奥曲肽）0.1ihq8h9.提供肠内营养瑞素/瑞代（糖尿病患者）/维沃（每瓶500ml=500Kcal）5001500poor泵入1040(100)ml/h泌尿系统：1.腹水利尿：双氢克尿噻25mg/片pobid氨体舒通20mg/片pobid。变态反应系统：1.输血前抗过敏-(1).苯海拉明20mg/1ml(1支)肌注(2).地塞米松5mg入壶(3).异丙嗪25mgim?内分泌代谢系统：1.血糖20mmol/L250ml.生理盐水加入16u.胰岛素，正常速度点滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN/胰岛素6IUih.1小时后复查持续血糖高

12、胰岛素ih，三餐前！11mmol/L(给4单位)，1721mmol/L(给6单位)中枢神经系统：1.睡眠障碍(1).安定5mg(2片)睡前口服or10mg/2ml（1支）肌注。(2).艾司唑仑1mg12片poqn(3).氯美扎酮0.2g/片poqn(弱安定肌松作用)2.止痛吗啡10mgim(皮下.)or强痛定（布桂嗪）吗啡的1/3100mgimstor哌替啶（度冷丁）吗啡的1/10-1/8可间隔46小时后重复使用！50mgimst，开红处方3.发热(1).（化学）冰袋或酒精擦浴。38(2).来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g)im/入壶（大于38.5）/泰诺

13、林650mgpo(3).消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（大于39）。（可长期用，在每天体温最高时）寒战（未发热，如输血后）(1).地赛米松5mg入壶or杜冷丁50mgimor异丙嗪50mgim?(2).明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉)(3).血培养!、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）骨科术后解热镇痛药1.乐松（洛索洛芬）60mg/片potid2.泰勒宁（氨酚羟考酮对乙酰氨基酚）1片po3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片poqd/pobid。标准用法：日最大建议剂量2片。4.神经营养注射用酰苷钴胺1.5

14、mg(0.5mg3支)+生理盐水2mlimqd免疫系统：1.增强免疫力日达仙（胸腺素）1.6mg（800元/支）ih!qd（可连用7天）丙种球蛋白2.5g(50ml)4ivgtt天地欣（香菇多糖）1mg5%GLU250mlivgtt，每周12次骨骼肌肉系统：1.肌紧张、痉挛性麻痹妙纳糖衣片(盐酸乙哌立松)50mg/片potid水、电解质：1.血钙低10%葡萄糖酸钙10ml+10ml5%葡萄糖，静推，大于5分钟。罗盖全软胶囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒poqd+含D钙片/碳酸钙片0.5g/片potid2.血钾低补达秀（缓释钾片）0.52pobid/10KCL1520mlpo抢救

15、：1.抢救：心三联肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察2-5min呼三联可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明+洛贝林无特殊禁忌，一般这些药物不会到极量。皮肤：1.寻常型银屑病1.澳能(卤米松乳膏)2.尤卓尔软膏(丁酸氢化可的松)3.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）2.紫外线理疗后皮肤红、痒，难以忍受：开瑞坦（氯雷他定）10mg/1片poqd+艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏）外用得宝松（复方倍他米松，缓释激素，效果好！）7ml(1支)im抗生素：1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）3支（1.125g）ivgttq8h/100ml生理盐水or4支bid需皮试2.舒

16、普深（头孢哌酮/舒巴坦）2givgttbid/100ml生理盐水3.泰能（亚胺培南一西司他丁钠）0.5gq8h/100ml生理盐水4.创成（依替米星）200mg(2支或者4支)/100mlNSor5%GLU5.罗氏芬（头孢曲松）2g(2支)ivgttqd经验用药，最强+超广谱（泰能,主要针对G-,1gbid/100mlNS拜复乐1(莫西沙星),主要针对G+,400mg/250mlqd）6.利复星（左氧氟沙星）：片剂0.12pobid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt7.力派（克林霉素）1.2g（4支）/250mlNSivgttbid8.替硝唑0.8g/200mlor0.4g/100ml

17、ivgttbid广谱抗真菌药：大扶康(氟康唑)200mg/100ml(1瓶)bidivgtt对肝功损害大，一定要加保肝药。科赛斯（卡泊芬净,贵！）第一天70mg（支）/100mlNS,2-5天50mg(1支)ivgtt,35mg(半支)ivgtt。危急值处理：1.血小板：血小板低于30109/L：血小板计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗，同时要查明导致血小板降低的原因，针对病因进行治疗。1000109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗，并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。2.P

18、T延长：常见原因：a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子），因子，因子，因子及纤维蛋白原缺乏，b)获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进，严重肝病等；c)使用肝素，血循环中存在凝血酶原，因子，因子VII，因子及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。3.APTT时间延长：先天性因子、缺乏，如血友病甲、血友病乙、因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性 HYPERLINK /jibing/huangdan.htm l tc_qz_original=312404011 t _blank 黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、肝素等药物；继发

19、性、原发性纤溶亢进、DIC；血循环中有抗凝物质，如抗因子抗体、狼疮抗凝物质等。PT及APTT延长处理：根据病因行对症处理，积极处理原发病，必要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。4.血糖：（1）血糖小于2.2mmol/L:1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。2、如病人神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注。3、胰高血糖素的应用有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射，但胰高血糖素价格较高。需要注意的是，用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。（2

20、）血糖大于22.2mmol/L：补液先盐后糖、先快后慢。1.总量：按体重(kg)的10%估算，成人一般46L。2.补液及胰岛素两条静脉通道：A补液：前4h：输入总失水量的1/31/2；前12h：输入总量的2/3；其余部分于2428h内补足。B胰岛素：NS500ml+胰岛素20u以4-6u/h即30-50滴/min的速度静滴。每小时复查血糖、尿酮体等，若血糖下降速度6.1mmol/h，胰岛素用量则减少1/3。A.血糖降至13.9mmol/L时，改输5%GS500ml+胰岛素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度静滴；（以1ml水=20滴计算）B.血糖降至11.2mmol/L时，输5%G

21、S500ml+胰岛素8u以上述速度静滴；C.降至8.4mmol/L左右时，输5%GS500ml+胰岛素6u以上述速度静滴。5.血钾：（1）血钾小于2.5mmol/L：1.对造成低钾血症的病因积极处理。2.采取分次补钾，边治疗边观察的方法。如病人有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量，待尿量恢复至40ml/h时再静脉补钾。（2）血钾高于6.2mmol/L：高钾血症有导致病人心搏骤停的危险，因此已经诊断应予以积极治疗。首先停用一切含钾的药物或溶液。为降低血钾浓度，可采取以下几项措施：使钾离子转入细胞内：1.输入碳酸氢钠溶液：先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60100ml，再静脉滴注碳酸氢钠溶液

22、100200ml；2.输入葡萄糖溶液及胰岛素：用25%葡萄糖溶液100200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U，静脉滴注；3.对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。阳离子交换树脂的应用：可口服，每次15g，每日4g。透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。6.血钙：血钙小于1.5mmol/L：首先应纠正导致低钙血症的原发疾病；为了缓解症状可用可用10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%氯化钙10ml静脉注射，必要时可812小时后再重复注射。血钙大于3.5mmol/L：首先要处理导致高钙血症的原发疾病，如甲状旁腺功能亢进、骨转移癌等，对于维生素D摄入过多导致的高钙血症应立即停药。处理高钙血症的措施：1.容量扩张：注射生理盐水10002000ml，可使尿钙排出增加，暂时使血钙下降；但有心血管疾病者应注意容量负荷过多。2.袢利尿剂：应用呋塞米2040mg，每23小时注射一次，可快速阻断钠重吸收而导致排钙增加；但应及时补充水分，否则可继发血容量不足，反而诱使钙在近端肾小管重吸收增加。3.糖皮质激素：可用泼尼松1030mg/d口服，对肉芽肿性疾病、骨髓瘤等引起者特别有效。4.细胞毒药物，如光辉