康复 PPT课件

1、脑卒中的现代康复治疗大庆市中医院康复科潘丽娜自我介绍潘丽娜 女 主治医师 毕业于黑龙江省中医药大学，康复医学与理疗学硕士，黑龙江省中医康复委员会委员，黑龙江省康复医学会康复治疗分会委员。现任大庆市中医院康复科康复治疗室治疗师长，擅长脑卒中患者的康复评定与现代康复治疗。科室简介大庆市中医医院康复科，前身为大庆市中医医院针灸科，成立于1985年。2010年2月后，在医学博士王军同志的带领康复科在短时间内实现了跨越式的发展。现有两个病区、大厅、门诊组成。人员：博士后一人、博士两人、硕士13人、康复治疗师18人。康复康复，是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包

2、括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。我国的康复现状中国现代康复医学起步较晚，始于 20世纪 80年代初。虽然近几年发展较快，但由于我国经济和社会等方面的原因，跟西方国家相比还有较大差距。功能障碍运动：运动模式、肌张力等；感觉：浅深感觉；言语：失语(运动、感觉等）、构音障碍；认知：定向力、注意力、计算力等日常生活能力：大小便、吃饭、穿衣等。情绪障碍等等。临床医学与康复医学的主要区别康复医学不同于临床医学也不同于传统的针灸推拿，康复医学是被称为除临床医

3、学为、预防医学以外的第三医学；临床医学是以疾病为主导；康复医学是以功能障碍为主导。康复评定与诊断的区别康复治疗前首先针对患者的功能障碍进行系统的康复评定等同于临床医学中的诊断。康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。 脑血管意外后康复12综合运动功能评定理论Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图）中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合反应联带运动的完成分离运动出现脑血管意外后康复13 Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表阶段评价标准无随意运动（弛缓期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运

4、动达到高峰 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度 肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后指鼻试验（比健侧慢，小于5秒）脑血管意外后康复14肌张力的评定（改良Ashworth法） 0级：无肌张力增加1级：轻微增加，表现为被动活动至关节活动末端有小的阻力产生1+级：轻度增加，表现为被动活动至一半ROM以上有轻度阻力增加2级：肌张力在大部分ROM中都有较大增加，但肢体被动运动容易3级：肌张力明显增加，被动运动困难4级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直康复治疗技术常用的方法物理治

5、疗（PT）：包括运动治疗和理疗作业治疗（OT）言语治疗（ST）心理辅导与治疗文体治疗中国传统治疗康复工程康复护理社会服务。 康复治疗组成员康复医师物理治疗师/士（PT）作业治疗师/士（OT）言语矫正师（ST）心理治疗师假肢与矫形器师（P&O）文体治疗师（RT）社会工作者（SW） 康复治疗师技师不同于临床医师不同于传统推拿医师不同于康复护士是老师、是教练运动治疗运动治疗作业治疗先进的康复技术脑卒中的康复脑卒中的康复是指：采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以便使脑卒中患者重返到正常的社会生活中。康复不仅是指训练患者去适应周围的环境，而且也指调整其周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。脑

6、血管意外后康复23偏瘫康复时机的选择脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低脑卒中的早期康复文献中关于脑卒中早期开始时间的研究较少，界定也不尽相同，这就导致对脑卒中最佳康复时机的选择存在争议。以往根据WHO提出的标准，当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后开始介入康复治疗。专家认为康复训练中良性肢位、体位变换和肢体被动活动对血压无明显影响,病后马上就可以开始。主动活动需患者主动完成或配合,且对血压和脉搏有一定影响,以患者神志清楚生命体征平德且无进行性加重表现时开始为

7、宜。早期康复的好处急性脑卒中患者进行早期的活动可以防止深静脉血栓、皮肤病变、关节挛缩、便秘和肺炎等并发症。早期康复治疗包括关节活动度训练、床上良肢位摆放和体位改变等；早期康复还应当包括鼓励患者重新开始肢体活动和参与社会活动。脑血管意外后康复26各个时期的康复治疗 软瘫期 痉挛期 恢复期 后遗症期 脑血管意外后康复27软瘫期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的12级指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1周内，平均2周左右），患者经临床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力脑血管意外后康复28软瘫期治疗目标 改善呼吸、吞咽、进食以及提

8、高身体感知能力改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。保护关节 保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动 和自理防止各种并发症和二次损伤的产生脑血管意外后康复29建立康复治疗程序床上正确体位-床上运动-坐起训练-坐位平衡训练-站立平衡训练-步行训练 整个程序的指导思想是预防或抑制异常痉挛模式,提高偏瘫恢复质量,最终让病人能以正常或接近正常的运动模式活动.脑血管意外后康复30软瘫期的康复维持床上正确体位被动活动和按摩（注意关节保护）预防各种并发症神经促进技术的使用早期医疗体操加强健

9、侧肢体的主动活动和肌力训练体位转换和平衡训练日常活动能力的训练：健手带患手进行理疗、针灸、高压氧、体外反搏脑血管意外后康复31软瘫期治疗的注意事项 加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤在各项康复训练中防止屏气要求患者加强对患侧肢体的注意对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉搏、血压的变化，一般心率不超过120次/min，收缩压升高不宜超过2.75.2kPa(2040mmHg)尽量调动主观能动性，积极配合治疗师的治疗注意床上体位 脑血管意外后康复32痉挛期治疗相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的34级随着病变的恢复，患侧肌张力逐渐增高，有部分患者在23个月内会出现明显的肌痉挛

10、，表现出典型的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式，若不及时处理，将严重影响功能活动，加重残疾的形成脑血管意外后康复33痉挛期治疗目标进一步平衡肌张力，采用抑制性体位，打破肌痉挛模式促进更多分离动作的出现加强对近端大肌群活动控制能力，并完成较复杂的生活活动能力强化对中间关节（肘、膝）的控制 脑血管意外后康复34痉挛期康复 解除痉挛、抑制异常的运动模式神经肌肉促进技术的应用缓慢持久的肌肉牵拉、按摩支具维持肢体于抗痉挛体位痉挛肌肉的的反馈放松技术拮抗肌的电刺激、直肠电刺激振动疗法抗痉挛药物的使用（Baclofen、镇静剂）肌肉注射（肉毒杆菌毒素）神经运动点阻滞（石炭酸、甘油等）驱除痉挛的诱因脑血管意外后

11、康复35肌痉挛的处理程序手术切断肌肉 泵或椎管内用药 直肠电刺激神经阻滞（肉毒杆菌毒素） 口服药（肌松剂） 夹板支具、理疗（电刺激、微波、反馈）牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去除诱因脑血管意外后康复36痉挛期注意事项在完成各项训练中要注意保持躯干的正确姿势和头的中立位，必要时可借助镜子的反馈作用提醒患者动作的完成要规范，不断矫正异常动作在进行关节肌肉的挤压牵张过程中要注意防止关节、肌肉、韧带的损伤训练中一旦出现肌痉挛，应及时控制避免过度用力活动，强度由中到大，动作难度由简单到复杂在训练中强调患者主动配合和主动活动，尽量减少他人的帮助训练中加强保护，治疗师应站在患者的患侧进行指导要把患侧看成

12、一个整体，训练中要全盘考虑肩内收、屈腕，屈肘下肢异常模式双侧单侧针刺治疗中风痉挛状态的手法技术研究针刺合谷穴对中风手痉挛的疗效观察针刺合谷穴对中风手痉挛的疗效观察王军1，2，王铁刚1，3，王顺4大庆市中医医院康复科黑龙江省中医药科学院针灸推拿学在站博士后哈尔滨医科大学第一临床医学院神经内科在读博士研究生黑龙江省中医药科学院针灸推拿学博士生导师，教授，博士后流动站指导教师（通讯作者：王顺，黑龙江省中医药科学院，）关键词：针刺手法 合谷穴 手痉挛摘要：目的：观察不同针刺手法施于合谷穴后对手痉挛的改善程度。方法：纳入46例脑中风患者参加本项研究，随机分成强刺激手法组（23例）和弱刺激手法组（23例）

13、。治疗方式是选用相应的针刺手法针刺合谷穴，每天一次，一周五次，共四周。治疗前后进行两次评价，每次评价均应用改良Ashworth量表及表面肌电均方根值（root mean square，RMS）。结论：不同的针刺手法对手痉挛的缓解起到不同的作用。Transient Effect of Acupuncture Hegu acupoint : A Randomized Trial Jun Wang, MD; Tiegang Wang, MD; Rehabilitation Department, Daqing City Chinese medicine hospital , ChinaObjecti

14、veIn the spastic paralysis period of cerebral infarction, we want creat a new method to reduce the muscle tone of hand by acupuncture Hegu acupoint. MethodsIn this experiment, 60 patients with cerebral infarction (mean age, 646 years) were randomly assigned to normal treatment (continuous passive do

15、rsiflex motion) group (n=30), or acupuncture (needling Hegu acupoint) group (n=30) for 1 week. We measured indexs (include the lasting time of relexation and Ashworth scale) to evaluate the effect of this special treatment.ResultsThe lasting time of relexation is obviously longer in acupuncture grou

16、p (Mean time : 17 Minutes) then in normal treatment group(Mean time : 10 Minutes). And the grades of Ashworth scale are also better in acupuncture group (Mean grade :II) then in normal treatment group(Mean grade :III).ConclusionsThis study demonstrates that acupuncture Hegu point is effective and we

17、ll tolerated in patients with spastic paralysis of hand due to cerebral infarction, especially its transient effect. But this trial had limitations: the study was not double blind, and the sample size studied was small.脑血管意外后康复42恢复期相当于Brunnstrom 偏瘫功能分级的5-6级。康复目标加强肢体精细、稳定、协调性运动改善步态，恢复实际步行能力逐渐恢复ADL能力，

18、达到生活自理加强肢体的肌力，提高身体的耐力注意肢体活动的准确性、安全性和实用性脑血管意外后康复43恢复期的康复加强患侧肢体的主动性、力量性、协调性运动，促进分离运动的进一步的进一步改善作业治疗（强化患侧ADL训练及手的功能协调性训练）医疗体操防治偏瘫引起的各种并发症（痛肩、肩半脱位、足下垂等）实用步行训练（电动平板、过障碍）耐力训练动态平衡脑血管意外后康复44恢复期注意事项 遵循循序渐进的训练原则，训练量由少到多，训练难度由简单到复杂把步行、上下楼等高难度动作进行分解，开始就注意输入正确的动作模式作业治疗和ADL训练强调用患肢完成将肌力训练与作业治疗和ADL训练相结合，让患者在实际应用中提高肌力注意对患肢保护，防止继发性损伤 脑血管意外后康复45后遗症期偏瘫患者的恢复，在前几个月较快，效果明显，但6个月后大多数恢复变慢。如果在1年以上肢体功能仍得不到完全恢复，会遗留不同程度的后遗症，出现肢体的废用。偏瘫侧肢体功能虽不能恢复，但并不意味患者不能康复 脑血管意外后康复46后遗症期康复目标积极调动非受累侧肢体的代偿功能，尽可能提高患者的日常生活自理能力，使其能重返家庭，回归社会尽可能保留受累侧肢体的残留功能防治各种并发症和二次损伤脑