临床应用解剖学绪论

1、临床应用解剖学绪论Introduction of clinical applied anatomy夯实基础 砥砺奋进Lay a solid foundation to temper forward 一、临床应用解剖学定义二、解剖学分科及其在医学中的地位三、解剖学发展简史与医学变革四、人体的组成、分部五、人体器官的变异和畸形六、临床应用解剖学学习方法基本内容 定义一、什么是 解剖学?定义 anatomy研究正常人体形态结构的科学。 “anatomy” 由希腊语“anatomia” 而来，是指用刀剖割，肉眼观察研究人体结构之意。解剖学 狭义广义系统解剖学systematic anatomy局部解剖

2、学regional anatomy 解剖学anatomyAnatomy二、分科在大体、组织、细胞和分子水平研究正常人体的形态结构细胞学cytology组织学histology胚胎学embryology解剖学分科演进（巨视）系统解剖学 局部解剖学 神经解剖学虚拟解剖学 X线解剖学 表面解剖学 断层解剖学临床应用解剖学外科解剖学 麻醉解剖学运动解剖学 艺术解剖学早期X线提高外科水平提高外科综合水平社会应用智能外科来临，计算机手术应用临床应用解剖学定义临床应用解剖学是在系统解剖学和局部解剖学的基础上发展起来的一门相对独立的学科。研究内容：临床诊治中经常遇到，且需要结合人体结构知识予以阐明或处理的有关

3、问题。课程包括头颈、脊柱、四肢、胸腹部、盆腔会阴及其水平断面等。地位：是医学的基础，是基础与临床的桥梁。 三、解剖学发展简史Hippocrates (460377 BC) 心脏有两个心室和两个心房；在他的医学著作中对颅骨作了正确的描述古希腊名医：“用药治不了的疾病，手术可以做到。” Aristotle (384322 BC)进行过动物解剖，提出心是血液循环中心把神经和肌腱区分开来Galen (130201年)医经 16世纪以前西方医学的权威巨著对血液流动、神经分支和脑、心等器官都有较具体的记载。动物解剖资料：脑神经为7对Andreas Vesalius(15141564年)是近代解剖学的奠基人

4、1543年出版了人体构造这一划时代的解剖学巨著， 全书共七册系统的记述了人体器官和系统的形态与构造，对其他人的一些错误论点予以纠正，为医学的发展开 拓了新的道路，从而奠定了人体解剖学的基础。William Harvey (157811657年）英国医生、生理学家、解剖学家和胚胎学家。1628年出版动物心脏和血液运动的解剖学研究 为生理学从解剖学中划分出去、发展成为独立的学科产 生了巨大的影响。 1616年起就开始了胚胎学的研究动物的发生，开创了动物实验研究的道路。1651年出版的动物生殖的研究CDarwin(18091882年) 物种起源、人类起源与性的选择 建立了崭新的人类起源和进化的理论，

5、使探索人体形态结构的工作有了正确的遵循并走上了科学的道路，至今仍有其深远的影响。春秋战国时期(300200BC)第一部冠以中华民族先祖“黄帝”命名的传世巨著。 集多人的力量，用了几十年的时间才完成的。“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其尸可解剖而视之”。公元16年，太医尚方与巧屠（王莽指令）解剖被处死刑者公孙庆的尸体度量其五脏，“以竹筵导其脉，知其始终”这是我国对人体解剖的较详细的描述 王清任(17681831年)（清朝） 河北玉田县乌鸦桥人著：医林改错亲自解剖观察30余例尸体，描述了人体各器官系统的解剖学知识；对骨骸和内脏详细记载，对古医书中的错误进行订正王清任故里医林改错华佗（

6、145 208年） 安徽毫县人著：内照图我国第一部内脏解剖图谱在世界医学史上遥遥领先钟世镇（1925）：临床解剖学家 中国数字人和数字医学研究倡导者现代解剖学创办：中国临床解剖学杂志-Journal of Clinical Anatomy主编：临床解剖学丛书 临床解剖学图谱全集铸型标本：各部、各器官血管（A、V）师职力量多源雄厚：现代解剖学队伍研究方向多方位多层次：研究内容与视野拓宽：医学院校均设解剖教研室与各临床专业层次对应从大体、细胞至分子诺贝尔生理学或医学奖 应用基因打靶技术（Gene targeting）通过胚胎干细胞（Embryonic stem cells）培育不同基因变异的小鼠（

7、Knockout mice，1989）有助于认识人类自身和疾病机理，提供药物试验动物模型马里奥-卡佩奇(美)Mario Capecchi人类基因学家 奥利弗-史密西斯(美)Oliver Smithies 分子生物学家 马丁-埃文斯Martin Evans(英)解剖学和胚胎学博士哺乳动物遗传学家 威廉C坎贝尔和大村智2015生理学医学诺贝尔奖屠呦呦发现了对抗线虫病的阿维菌素发现了治疗疟疾的青蒿素临床应用解剖学新进展微创：腔镜应用-胆囊切除、卵子. 组织器官内手术-甲状腺、脊柱手术.腔镜管道器官重建：食管内膜剥脱、贲门 失弛缓症经腔镜、胸腔镜、腹腔镜 Heller手术.组织工程：组织工程化皮肤、骨

8、、心.新进展的理论概念 微创：即通过微小创口、创伤，手术治疗过程中只对患者造成微小创伤、术后只留下微小创口的技术，是现代医学外科手术治疗应用的新概念，一个技术名词。相对传统手术，是科技新成果、高科技的医学革命！具有四大特点：切口小、创伤小、恢复快、痛苦少。组织工程组织工程（tissue engineering）:是一门以细胞生物学和材料科学相结合，进行体外或体内构建组织或器官的新兴学科。细胞+材料组织或器官的新兴学科。目前可用的组织工程器官:皮肤、骨.美国已具有价值100多亿美元的产业组织工程化皮肤产品，正式进入临床应用骨骼、软骨、血管、神经组织等正体内实验肝、胰、心、手指、角膜、膀胱、乳房等

9、动物实验软骨组织工程产品正临床实验临时的人工肝正在进行临床实验（中国亦试用）组织工程化输尿管、尿道、食管、小肠、肾脏、血管和血细胞等研究研究中疾病治疗的发展经历程（1）对症治疗，如吸氧、镇痛、退热.（2）对因治疗，如抗生素、保肝、补钙.（3）阻断病程，如放疗、化疗、输血(休克）.（4）对果纠正，如心衰强心、肾衰透析.（5）欠缺替补，如器官移植（皮肤）、细胞（干）移植.外科治疗7“R”手段切除（resection）修复（repair）再植（replantation）置换（replacement）重建（reconstraction）重塑（remodeling）康复（rehabilitation）现

10、已进入再生（regeneration）时代再生医学Regenerative medicine再生医学RM是指利用生物学及工程学的理论方法创造丢失或功能损害的组织和器官，使其具备正常组织和器官的结构和功能的科学 。 研究内容：细胞、组织、器官再生理论、技术、方法的一门跨专业科学。广义再生医学与狭义再生医学 广义：是一门研究如何促进创伤与组织器官缺损生理性修复以及如何进行组织器官再生与功能重建的新兴学科。狭义：指利用生命科学、材料科学、计算机科学和工程学等学科的原理与方法，研究和开发用于替代、修复、改善或再生人体各种组织器官的科学。促进组织器官(细胞)再生物理法：微波、电刺激、磁场、热、光等细胞移

11、植法：组织细胞、干细胞生物材料法：生物源材料，改良性合成材料， 纳米材料.药物应用:生物活性因子、改善微环境、微量元素、 中药.注意两点:预防过度再生避免无效再生组织工程与再生医学细胞+材料组织或器官细胞、材料、药物.组织或器官再生我国再生医学总体处于世界领先水平。美国生物学家、诺贝尔奖获得者沃尔特.吉尔伯特（Walter Gilbert ） “用不了50年，人类将能够培育出人体的所有器官。”长命百岁！干细胞 stem cell干细胞是一类具有自我复制self-duplication与更新self-renewing能力和多向分化潜能的细胞。干细胞的种类：胚胎干细胞胚体干细胞成体干细胞干细胞为幼

12、稚细胞，不具有完全的细胞功能，但易于增殖、分化 胚胎干细胞 神经干细胞 间充质干细胞干细胞-形态特征来源分类： 自体干细胞 异体干细胞 人造干细胞-诱导性多能干细胞 iPSC分化程度分类： 胚胎干细胞 embryonic stem cells（ESCs） 成体干细胞 Adult stem cells /组织干细胞 tissue stem cells干细胞-分类分化成功能性细胞：替代或代偿失去功能的细胞分泌多种细胞生物活性因子 促进细胞增殖、生长：存活神经元 、肝、肾、肌、上皮细胞等 促使或保护受损、衰老、退变细胞恢复活力：抗衰老 促进新生血管形成分化为血管内皮细胞 促血管内皮细胞增殖：通过改善

13、微循环促进修复、再生.干细胞-作用机制 糖尿病患者约5800万， 重症肝病患者约3150万， 老年性痴呆病人约600万， 帕金森病人约250万， 小儿脑瘫约500万， 脑卒中病人700多万， 周围神经损伤每年新增60万-90万。 每年有待肝移植患者约50万，有待肾移植患者约40万， 有待角膜移植患者约30万人，有待皮肤移植者约350万 每年54万人死于心肌梗死（干细胞、组织工程心） 干细胞-用途-未来再生医学是有效，甚或是惟一有效治疗手段。培养染色免疫组化电镜电生理标记示踪.干细胞-研究方法动物+临床实验证实：形态、结构、生理功能可替代或代偿原有的细胞或器官组织相容性好研究方向：心血管、神经系

14、统本室干细胞与组织工程研究研究现状：分离、培养、扩增、鉴定了十六 种干/祖细胞， 明确了部分其生物学特征。 成体干细胞-骨髓、心、毛囊神经嵴、神经干、脂肪干.细胞种类：胚胎源性干/祖细胞-心肌祖细胞、心内膜祖细胞、 胚胎神经嵴干细胞、羊膜上皮细胞.四、为什么要学习临床解剖学？随临床需要而发展是医学生的必修课地位重要-基础-桥梁什么是外科？Surgery(cheirourgike) =hand(cheir)+work(ergon)临床解剖学弄清理论-研究思考弄清结构-动手解剖Hand 公元前50003000年， 石针又称箴石，治痈肿。青铜器时代, 青铜砭针。 公元前3500年，美索不达米亚已有医

15、生治疗战伤。 公元前3400年，埃及制作干尸的技术。商代（公元前1300年），殷墟: 甲骨文中已有 “龋齿”、“疥”“疮”。 周代 (公元前1066481), 传统医学: “疡科”, 主治未溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤及骨伤等人体外部伤病。起源与演进 公元前950年，荷马史诗: 对外科伤病有较多记载。 公元前685年，印度让灾明论记载了创伤和毒蛇伤。 公元前600556年，印度外科著作妙闻集出版。公元前600556年，外科著作五十二病方问世（1973年长沙马王堆） 强调预防破伤风创用疝带和疝罩治疗腹股沟疝，已有原始的手术修补方法；对痔、肛瘘论述详实，有手术和非手术治疗方法；马王堆汉墓女尸肌肤、内

16、脏、脑均保存完整说明当时已有相当先进的防腐技术 古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。我们的祖先用勤劳的双手和智慧创造了世界古代文明，对古代外科学的发展也作出了卓越贡献 16世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面发展，医学基础研究和临床工作开始启动，西方外科学进入初级发展的阶段。 19世纪：现代外科发展的黄金时代 现代外科学的五大基础 解剖 麻醉 止血和输血 灭菌术 外科手术的基本操作技术进步与发展优秀的外科医生应该具备的素质强烈的好奇心和积极的行动坚持、脚踏实地勇敢、不畏困难人文精神和医学精神的统一1、掌握四个基本技能 （CASE）C-Concept概念A-Anatomy解剖S-Skills

17、 技巧E-Emergency 应急2、处理三个关系G&G：General and Group将军和团体M&M: Major and Minor 大手术和小手术Q&Q: Quantity and Quality 数量和质量3、避免三件事（NOT）N-Nothing to find开空手术O-Foreign Object 遗留异物T-Die on Table 病人死于手术台 现代外科吴孟超（1922）：国际肝癌研究的重要开拓者著作与期刊：一般外科手术学、医学百科全书(外科基础分册)、黄家驷外科学、外科学、中华器官移植杂志、中华外科杂志、大众医学等。肝癌手术：“二期手术”、“肝癌复发再手术”铸型标本

18、：自制第一个国内肝铸型标本解剖学研究进展与诊治水平（一）解剖与大体观察阶段 公元前335年公元16？年 （器官疾病）（二）解剖与显微观察阶段（显微镜发明） 公元17世纪19世纪 （细胞疾病）（三） 20世纪分子研究方法建立 （分子疾病-蛋白、基因）-内外科均需懂五、人体器官的变异和畸形 变异：指形态与结构出现率低，而对外观和功能影响不大的差异。 正常胆囊管 正常胆囊管与变异 畸形： 指某些形态结构出现率极低，而对外观和功能产生严重异常影响的差异。内翻足六、临床应用解剖学习方法磁共振图像(MRI)CT三维重建图像大体解剖法(动手-实践） 文献查阅法（读书+思考-理论）模型、生物塑化标本、计算机三维重建图像、超声图像标本与图像观察法：塑化的心肺标本塑化的全身标本2006年解剖学术年会展示的塑化标本高精度的虚拟颞骨如何学习好临床应用解剖学欲学好临床应用解剖需复习系解与局解与临床学科相结合与疾病诊治相结合理论与实践相结合临床应用解剖学分科安排临床应用解剖学学习选择显微外科应用解剖学-烧伤、植皮.骨科临床应用解剖学-骨科.胸腹盆部临床应用解剖学-胸外、普外、肝胆.头颈部临床应用解剖学-美容整形、耳鼻喉、 头颈外科、神经外科.学好临床应用解剖学方法欲学好临床应